【摘要】 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是指子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程， 近年CIN及宮頸癌的發(fā)病率增加且患者年齡趨于年輕化， 因此及時正確診斷CIN并得到合適的治療尤為重要。CIN的診斷有傳統(tǒng)巴氏涂片法、液基細胞學(TCT)檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢等多種方法， 其中陰道鏡因其準確性高、無創(chuàng)傷、可重復操作等特點， 是目前診斷宮頸病變的重要方法。常用的 CIN 治療方法有物理治療和手術(shù)治療。物理治療方法包括CO2激光治療、冷凍治療、電凝治療等。手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)等。宮頸電圈切除術(shù)(LEEP)由于其治療時間短、操作簡單、損傷小， 更加深入大范圍治療病變部位， 切除組織可以送病理學檢查等， 已成為宮頸癌前病變及早期宮頸癌治療的主要方法。

　　【關(guān)鍵詞】 核心醫(yī)學論文投稿,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,診斷,治療

　　【Abstract】 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) refers to continuously precancerous lesions process from cervical epithelial atypical hyperplasia to carcinoma in situ. In recent years， the morbidity rates of CIN and cervical cancer have increased， and the patients tend to be younger. Therefore， it is important to have CIN correctly diagnosed and properly treated. The traditional Pap smear， thinprep cytology test (TCT)， examination of human papilloma virus (HPV)， colposcopy test， and cervical biopsy are the main diagnosing methods of CIN. Due to the features of high accuracy， non-invasion， and repeatable operation， colposcopy is the major method in diagnosis of cervical lesions. The common CIN treatment methods include physical therapy and operation therapy. CO2 laser therapy， cryotherapy， and electric coagulation therapy are included in the physical therapy， and cervical conization and hysterectomy are the operation therapy. Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) has become the main treatment method for precancerous lesions of cervical cancer and early-stage cervical cancer， because of its characteristics of short treatment time， simple operation， less damage， deeper and wider range of lesions treatment， and pathological examination of the resected tissues.

　　【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasia; Diagnosis; Treatment

　　宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia， CIN)是指子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程。CIN是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變， 反映子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程， 包括宮頸非典型增生及子宮頸原位癌[1]。根據(jù)細胞改變程度和異型細胞范圍可將CIN分為三級：Ⅰ級為輕度不典型增生， 不典型細胞局限于上皮下1/3層;Ⅱ級為中度不典型增生， 不典型細胞主要位于上皮下1/3～2/3層， 細胞極性尚存;Ⅲ級為重度不典型增生和(或)原位癌， 病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層， 伴有核分裂相增多， 極性消失。對CIN作出及時正確的診斷和治療是預(yù)防CIN發(fā)展成宮頸癌的關(guān)鍵[2]。

　　1 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷

　　CIN的診斷有傳統(tǒng)巴氏涂片法、TCT檢查、HPV檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢等多種方法， 最常用的是以下三種[3]。

　　1. 1 傳統(tǒng)巴氏涂片法 巴氏涂片法是一種傳統(tǒng)的檢測方法， 此項方法曾在全世界范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用， 大幅度提高了宮頸癌及癌前病變檢出率， 從而降低了死亡率。但這種方法受取材方法、涂片制作、染色技巧和閱片水平各異等諸多因素的影響， 容易出現(xiàn)漏診、假陰性率高、敏感性低等現(xiàn)象。有文獻報道其病理符合率為34%， 敏感度約為44%。該項檢測技術(shù)在許多發(fā)達國家已經(jīng)停止使用。

　　1. 2 液基細胞學檢查 薄層TCT技術(shù)在傳統(tǒng)的巴氏涂片法基礎(chǔ)上有巨大的改善， 不僅克服了其檢測的缺點， 涂片滿意度高， 還降低了假陰性率。TCT現(xiàn)在在發(fā)達國家已被作為一種普查宮頸細胞學的常規(guī)手段， 國內(nèi)許多城市也已引進了這項先進技術(shù)并積極開展。TCT相比傳統(tǒng)巴氏法能更好地顯示細胞形態(tài)變化的特征， 早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌及癌前病變， 具有重要臨床意義， 但其也有不足之處：①與巴氏法相同， 由于形態(tài)學觀察和取材的主觀因素差異， 可能增加漏診率及誤診率;②TCT是通過對細胞學特征進行CIN的診斷， 其缺少組織結(jié)構(gòu)特征;③經(jīng)濟因素：儀器、耗材價格昂貴， 部分醫(yī)院和患者難以承受。 　　1. 3 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查可以清楚地觀察到子宮頸表皮上的血管， 盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變， 為早期診斷宮頸癌提供依據(jù)， 目前是診斷宮頸病變并指導定點活檢的重要方法。陰道鏡具有準確性高、無創(chuàng)傷性、無痛苦、患者依從性高和可多次重復檢查的優(yōu)點， 并且可以動態(tài)觀察病情的發(fā)展變化， 隨訪跟蹤治療。但陰道鏡檢查也存在一定的局限性， 它不能觀察到宮頸管及宮頸深部的情況， 且CIN檢出率與檢查者操作的熟練程度相關(guān)， 檢查者必須受過嚴格的專業(yè)知識培訓， 具有豐富的臨床經(jīng)驗， 才能提高CIN的診斷率。

　　2 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療方法

　　CIN根據(jù)級別不同， 其治療方法也不同。CINⅠ應(yīng)間隔6～12個月行細胞學檢查、高危型HPV-DNA檢查或陰道鏡檢查明確診斷及時治療， CINⅡ和CINⅢ進行手術(shù)治療。

　　常用的CIN治療方法有物理治療和手術(shù)治療[4]。物理治療方法包括CO2激光治療、冷凍治療、電凝治療等。手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)。隨著CIN發(fā)病率的升高， CIN患者日趨年輕化， 而科技的進步也使得CIN 早期診斷水平不斷的提高， 使CIN的治療趨于保守， 所以子宮頸錐切術(shù)因其能夠保留生育功能越來越得到廣泛的應(yīng)用。而傳統(tǒng)的激光錐切術(shù)、冷刀子宮頸錐形切除術(shù)等方法風險大， 可能出現(xiàn)術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等現(xiàn)象。LEEP由于其治療時間短、操作簡單、損傷小、切除組織可送病理檢查， 且相比較于其他物理治療只是作用于表面， 它可以更加深入大范圍治療病變部位， 已成為宮頸癌前病變及早期宮頸癌治療的主要方法。CIN發(fā)展到宮頸癌需經(jīng)過一段漫長的病程。所以早期診斷， 及時有效的治療及積極隨訪， 才能更好地控制CIN病情的發(fā)展， 降低宮頸癌的發(fā)生率[5]。

　　3 小結(jié)

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和婦女對自身健康意識的迅速提高， CIN及宮頸癌的檢出率也隨之升高[6]， 但近年CIN及宮頸癌的發(fā)病率增加， 且患者年齡趨于年輕化， 因此及時正確診斷CIN并得到合適的治療尤為重要。對CIN病變應(yīng)作出及時準確的診斷， 減少漏診或過度診斷。根據(jù)個體情況不同， 應(yīng)選擇正確的治療方法， 避免治療不足或過度治療， 術(shù)后重視跟蹤隨訪， 降低CIN和宮頸癌對婦女健康的危害。

　　參考文獻

　　[1] 徐北蘭. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變診治進展研究. 國外醫(yī)藥抗生素分冊， 2013， 34(3)：S2-S4.

　　[2] 范曉波. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與治療. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12(8)：95-96.

　　[3] 張岱， 李克敏， 廉玉茹， 等. 744 例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2003， 4(1)：16-18.