抗菌藥物的應(yīng)用對控制術(shù)后感染起到了重要作用， 但近年來臨床治療中不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在。廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和濫用， 易導(dǎo)致菌群失調(diào)， 造成患者二重感染[1]。為此， 本研究對本院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

　　【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法 設(shè)計調(diào)查表， 對本院2010～2012年圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 全部患者中有53.64%術(shù)前使用抗菌藥物， 術(shù)后100.00%使用抗菌藥物。抗菌藥物使用率最多的為二代頭孢菌素， 其次為林可霉素類。結(jié)論 合理規(guī)范的使用抗菌藥物、縮短抗菌藥物使用時間至關(guān)重要。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文, 圍手術(shù)期,抗菌藥物,藥敏實驗

　　【Abstract】 Objective To explore the usage of antibacterial agents in perioperative period. Methods The questionnaire was designed for the analysis of usage of antibacterial agents in perioperative period in our hospital during 2010～2012. Results Preoperative antibacterial agents was given to 53.64% of the patients， and 100.00% of the patients took postoperative antibacterial agents. The second generation cephalosporins was the most used antibacterial agents， and lincomycin was the next. Conclusion The reasonable and normative use of antibacterial agents is important for shortening the duration of antibacterial agents.

　　【Key words】 Perioperative period; Antibacterial agents; Drug sensitivity test

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月本院行手術(shù)治療的患者2571例(男1280例， 女1291例)為研究對象， 患者年齡10～75歲， 平均年齡(37.5±10.2)歲。

　　1. 2 方法 設(shè)計調(diào)查表， 內(nèi)容包括患者住院科室、性別、年齡、住院時間、臨床診斷、切口類別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用情況、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用情況、有無醫(yī)院感染、醫(yī)院感染情況、細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實驗情況等。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

　　1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]參考原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的要求及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗菌藥物使用合理性評價。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 抗菌藥物使用情況 2571例患者中有53.64%術(shù)前使用抗菌藥物， 術(shù)后100.00%使用抗菌藥物。見表1。

　　2. 2 預(yù)防性抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率最多的為二代頭孢菌素， 占病例數(shù)的88.14%， 其次為林可霉素類， 占病例數(shù)的19.29%。見表2。

　　表1 圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況(n， %)

　　項目 時間 例數(shù) 使用率

　　術(shù)前(h) 0.5～2 512 19.91

　　2～24 729 28.35

　　>24 138 5.37

　　合計 1379 53.64

　　術(shù)后(d) ≤3 1516 58.97

　　3～7 668 25.98

　　>7 387 15.05

　　合計 2571 100.00

　　表2 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況(n， %)

　　抗菌藥物種類 例數(shù) 使用率

　　二代頭孢菌素 2266 88.14

　　林可霉素類 496 19.29

　　三代頭孢菌素 425 16.53

　　硝基咪唑類 419 16.30

　　一代頭孢菌素 170 6.61

　　喹諾酮類 101 3.93

　　大環(huán)內(nèi)酯類 45 1.75

　　氨基糖苷類 28 1.09

　　2. 3 不同類別手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用情況 2571例手術(shù)患者中， 清潔手術(shù)2123例使用抗菌藥物， 占82.57%;清潔-污染手術(shù)320例使用抗菌藥物， 占12.45%;污染手術(shù)128例使用抗菌藥物， 占4.98%。清潔手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例583例， 占清潔手術(shù)的27.46%;清潔-污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例260例， 占清潔-污染手術(shù)的81.25%;污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例128例， 占污染手術(shù)的100.00%。見表3。

　　3 討論

　　預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是指患者在未感染之前即開始應(yīng)用。主要針對將要經(jīng)歷感染高危因素侵襲的患者， 患者具有明確的時間性和目標(biāo)性。應(yīng)用抗菌藥物的基本原則是根據(jù)手術(shù)有否污染或污染可能， 決定是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。通常針對下列情況時可考慮預(yù)防用藥：① 手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加。② 手術(shù)涉及重要臟器， 一旦患者發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者(如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、異物植入手術(shù)等)。③高齡或免疫缺陷者等高危人群。研究發(fā)現(xiàn)， 清潔手術(shù)通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物[3]， 而清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。在本次研究中， 清潔手術(shù)中82.57%使用抗菌藥物， 提示圍手術(shù)期抗菌藥物存在用藥指征掌握不嚴(yán)的現(xiàn)象。 　　抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)部位感染中起到重要作用。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率[4]。圍手術(shù)期患者預(yù)防性使用抗菌藥物不主張聯(lián)合用藥， 若要聯(lián)用， 二聯(lián)用藥即可， 三、四聯(lián)并無必要[5]。因此合理選擇預(yù)防使用抗菌藥物至關(guān)重要。有研究報道， 手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理現(xiàn)象廣泛存在。本次研究發(fā)現(xiàn)， 清潔手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例583例， 占清潔手術(shù)的27.46%;清潔-污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例260例， 占清潔-污染手術(shù)的81.25%;污染手術(shù)中二聯(lián)、三聯(lián)及三聯(lián)以上病例128例， 占污染手術(shù)的100.00%。推測可能是因為醫(yī)師對圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物認(rèn)識理解不夠及不良用藥習(xí)慣和社會因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 明顯聯(lián)用不當(dāng)?shù)牟±�主要為頭孢菌素的聯(lián)合應(yīng)用。以上同類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用不會增加抗菌譜及抗菌活性， 只會增加藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌的耐藥性及二重感染[6]。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中強(qiáng)調(diào)Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)總的抗菌藥物預(yù)防用藥時間一般<24 h， 必要時可延長至48 h。本調(diào)查結(jié)果顯示， Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)后平均抗菌用藥時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)。有部分患者用抗菌藥至出院當(dāng)天。這種被選擇出來的病原菌一旦造成感染， 常常更加難以控制。

　　綜上所述， 作者認(rèn)為合理規(guī)范的使用抗菌藥物、縮短抗菌藥物使用時間至關(guān)重要。要加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)督管理， 逐步改變過分依賴抗菌藥物預(yù)防感染的思想。

　　參考文獻(xiàn)

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