摘要：目的 觀察丹紅注射液結(jié)合中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效。方法 將符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的300例患者隨機(jī)分為3組，每組100例。丹紅組單純靜脈輸注丹紅注射液治療;推拿組單純頭面頸肩背部推拿手法治療;聯(lián)合組用丹紅注射液結(jié)合頭面頸肩背部推拿手法治療。結(jié)果 3組患者在治療前頭暈、頭痛、頸部酸痛和上肢麻木發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后聯(lián)合組在頭暈、頭痛、頸部酸痛和上肢麻木發(fā)生率均低于丹紅組和推拿組(P<0.05)。MRI測(cè)定結(jié)果分析顯示，3組患者在治療前的頸椎異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在接受治療后，3組之間的頸椎異常發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組的頸椎異常率最低，丹紅組最高，推拿組居中。MRA測(cè)定結(jié)果分析顯示，聯(lián)合組治療后左側(cè)和右側(cè)椎動(dòng)脈直徑增加量要大于丹紅組和推拿組(P<0.05)，丹紅組和推拿組在接受治療后左側(cè)和右側(cè)椎動(dòng)脈直徑增加量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TCD測(cè)定結(jié)果分析顯示，3組患者在接受治療后，血流峰值速度和平均血流速度增加量在左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)、左側(cè)大腦后動(dòng)脈(LPCA)和右側(cè)大腦后動(dòng)脈(RPCA)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組椎動(dòng)脈血流峰值速度和平均血流速度增加量最高，推拿組最低，丹紅組居中。3組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.553，P=0.002)，聯(lián)合組總有效率均高于丹紅組和推拿組(P<0.05)，而丹紅組和推拿組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丹紅注射液結(jié)合中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效優(yōu)于單一療法，能明顯改善患者的癥狀，矯正頸椎異常，擴(kuò)大血管直徑，增加血流速度。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)核心期刊,椎動(dòng)脈型頸椎病,丹紅注射液,中醫(yī)推拿

　　椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是由頸椎退行性改變，脊內(nèi)外平衡失調(diào)、壓迫或刺激椎動(dòng)脈，引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征[1]。CSA是頸椎病中的一種常見類型，發(fā)病率較高，約占20%[2]，僅次于神經(jīng)根型頸椎病，是臨床中老年人的常見病、多發(fā)病，目前已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸部酸痛、上肢麻木等癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒、暈厥。隨著影像檢查技術(shù)的不斷完善，磁共振成像(MRI、MRA)和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的應(yīng)用，開拓了無創(chuàng)性研究CSA的新領(lǐng)域[3]。本研究利用丹紅注射液活血?瘀的特性和中醫(yī)推拿能緩解肌肉疲勞、恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)正常序列的特點(diǎn)，共同作用于臨床，以觀察不同治療方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2010年5月―2013年6月在我院中醫(yī)科就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者300例，其中住院100例，門診200例。將患者隨機(jī)分為丹紅組、推拿組和聯(lián)合組。3組患者的性別構(gòu)成比、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的均衡性。詳見表1。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定的《椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，診斷要點(diǎn)：有典型的頸性眩暈，或伴有頭暈、頭痛、頸部酸痛、上肢麻木等癥狀，MRI有陽性體征，TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足或椎動(dòng)脈狹窄。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病的其他類型;合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;專科檢查為耳源性、眼源性、神經(jīng)性眩暈;缺乏安全性判斷者。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 丹紅組 予丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026866)30 mL加入生理鹽水250 mL稀釋后靜脈輸注，每日1次，共2周。

　　1.4.2 推拿組 患者取仰臥位，用拇指開天門、推坎宮、分抹前額各20次;單手大魚際揉前額、蝴蝶雙飛揉太陽、單手大魚際依次揉眼眶各20次;雙手拇指一前一后位齊揉頭部督脈(從神庭至后頂穴)，雙手拇指分別同時(shí)依次揉頭部兩側(cè)膀胱經(jīng)、膽經(jīng)各5次;雙拇指點(diǎn)揉四神聰、震顫百會(huì)各半分鐘;兩中指同時(shí)點(diǎn)揉風(fēng)池30 s;三指(食指、中指、無名指)揉頸后部，從上至下左右各5遍，彈撥頸部兩側(cè)和棘突間韌帶及肌肉3遍、再揉2遍;右手掌托住患者下頜，左手托住其后枕部拔伸頸部。然后患者取坐位，拿揉風(fēng)池、頸后部5遍，滾、揉肩背部各5遍，拇指依次點(diǎn)揉上背部背俞穴各30 s;推拿肩井10遍;以出現(xiàn)明顯酸脹感為度，雙手拇指點(diǎn)壓天宗，同時(shí)其余四指扣住肩部向后擴(kuò)肩擴(kuò)胸，擊打肩背部20次。最后做頸部斜扳法，聞及彈響聲，拇指可觸及復(fù)位關(guān)節(jié)彈跳感，結(jié)束手法治療。每3 d推拿1次，共4次。不予藥物治療。

　　1.4.3 聯(lián)合組 連續(xù)靜脈輸注丹紅注射液2周，期間每3 d推拿1次，臨床觀察期間操作4次。

　　1.5 觀察指標(biāo)

　　1.5.1 主訴癥狀問詢 治療前詢問患者頭暈、頭痛、頸部酸痛和上肢麻木等癥狀，治療后2周之內(nèi)再次詢問癥狀。

　　1.5.2 MRI檢測(cè) 就診患者自帶的MRI檢測(cè)結(jié)果或在本院檢測(cè)結(jié)果作為患者治療前的MRI檢測(cè)指標(biāo)，治療后在2周內(nèi)再次對(duì)患者進(jìn)行MRI檢測(cè)，將MRI診斷結(jié)果中的椎關(guān)節(jié)增生、椎關(guān)節(jié)突增生、椎體失穩(wěn)、椎間盤突出等計(jì)入頸椎異常。

　　1.5.3 MRA檢測(cè) 治療前、治療后2周內(nèi)分別對(duì)患者進(jìn)行MRA檢測(cè)，測(cè)定左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)直徑。

　　1.5.4 TCD檢測(cè) TCD參數(shù)應(yīng)用彩色多普勒血流儀測(cè)定指標(biāo)。對(duì)3組患者在治療前測(cè)定左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)、左側(cè)大腦后動(dòng)脈(LPCA)和右側(cè)大腦后動(dòng)脈(RPCA)的血流峰值速度和血流平均速度，在治療后2周內(nèi)再次測(cè)定。 　　1.5.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，能進(jìn)行正常工作;顯效：臨床癥狀、體征基本消失，基本能進(jìn)行正常工作;有效：臨床癥狀、體征有改善，日常工作仍受到一定影響;無效：臨床癥狀、體征無改善，不能從事正常工作，日常生活受影響。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用單因素方差分析，前后重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 主訴癥狀差異分析比較 3組患者治療前頭暈、頭痛、頸部酸痛和上肢麻木發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者在接受相應(yīng)的治療后，各組癥狀發(fā)生率明顯下降，聯(lián)合組頭暈、頭痛、頸部酸痛和上肢麻木發(fā)生率均低于丹紅組和推拿組(P<0.05)，而丹紅組和推拿組在頭暈、頭痛、頸部酸痛和上肢麻木發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2、表3。

　　3 討 論

　　椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，根據(jù)現(xiàn)代研究歸納其發(fā)病機(jī)制主要有：機(jī)械壓迫、交感神經(jīng)受刺激、血管閉塞、硬化、畸形、痙攣、體液因子等，近年來國內(nèi)外多項(xiàng)研究認(rèn)為血漿中內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽等體液因子可能是頸性眩暈的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，內(nèi)皮素可引起微循環(huán)障礙，并刺激交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈痙攣[6]。臨床上大多出現(xiàn)因頸椎軟骨退變、椎動(dòng)脈本身退行性變而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀。診斷上，MRI可獲得橫突孔及其周圍骨質(zhì)關(guān)節(jié)、軟組織的形態(tài)學(xué)改變信息，且對(duì)軟組織的敏感性高于 CT;MRA可直觀地顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈的全貌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于以往的影像檢查方法，MRI與MRA結(jié)合是評(píng)價(jià)CSA的理想聯(lián)合檢查手段[3];TCD可進(jìn)一步提示頸部血管血液黏稠度增高、流速減慢等血液流變學(xué)異常指標(biāo)，這對(duì) CSA 的診斷有一定幫助，因此具有較高的診斷及指標(biāo)評(píng)價(jià)價(jià)值。CSA治療的關(guān)鍵就是穩(wěn)定頸椎運(yùn)動(dòng)單元節(jié)段，緩解和消除椎-基底動(dòng)脈的痙攣，增加血流量，恢復(fù)大腦供血[7]。

　　頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，機(jī)體易受風(fēng)寒濕等邪入侵，加之頸項(xiàng)部肌肉筋骨慢性勞損、急性外傷等致病因素，故其病機(jī)虛實(shí)夾雜、氣血瘀滯是關(guān)鍵。推拿治療可以利用外力緩解或消除肌肉痙攣、糾正錯(cuò)位逆亂的組織和關(guān)節(jié)，理筋整復(fù)，舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，改善椎動(dòng)脈的供血。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，丹紅注射液用來治療CSA越來越受到重視，有研究表明[8]，丹紅注射液治療CSA時(shí)達(dá)有效用時(shí)最長，不良反應(yīng)發(fā)生率卻最低，顯示了它優(yōu)于其他藥物的安全性，加之其價(jià)格低廉，使其仍常被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為緩解CSA的首選。其藥物機(jī)制不僅具有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，增強(qiáng)腦部供氧量，從而迅速改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作的眩暈等癥狀的作用[9]，而且可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)，顯著延長血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞良好生長、平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，導(dǎo)致新生血管形成。這與中藥學(xué)中丹參活血祛瘀、紅花行氣活血止痛的功效相吻合，本次研究也證實(shí)采用丹紅注射液和推拿聯(lián)合治療方法優(yōu)于單一療法。

　　通過對(duì)3組椎動(dòng)脈型頸椎患者治療前后的癥狀、磁共振成像和TCD的對(duì)比性研究，發(fā)現(xiàn)單純輸注丹紅注射液或單純推拿療法在改善癥狀、增加椎動(dòng)脈直徑量及治療總有效率方面并無明顯差別;而在矯正頸椎異常方面，推拿組優(yōu)于丹紅組;在血流動(dòng)力學(xué)方面，丹紅組優(yōu)于推拿組，二者聯(lián)合使用，能明顯改善患者的癥狀，矯正頸椎異常，擴(kuò)大血管直徑，增加血流速度，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及療效均好于單一療法。

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