COPD反復(fù)性發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，威脅患者生命【1】。

　　【摘要】目的：分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的治療效果。方法：從2011年5月到2013年5月在我院治療COPD合并呼吸衰竭的病患中選取100例病例，分為自愿接受NIPPV治療的觀察組(50例)與采取常規(guī)方式治療的對(duì)照組(50例)，觀察兩組治療前后包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆省⒑粑�頻率、插管率以及死亡率等相關(guān)臨床指標(biāo)的變化及差異。結(jié)果：兩組患者治療后療效存在顯著差異，觀察組包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆省⒑粑�頻率、住院時(shí)間以及死亡率等相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論：NIPPV用于治療COPD合并呼吸衰竭具有良好的臨床療效，可有效緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療周期，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,無(wú)創(chuàng)正壓通氣

　　[Abstract] Objective: analysis of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) for the treatment of COPD with respiratory failure. Methods: 100 cases from 2011 May to 2013 May in treatment of COPD with respiratory failure in our hospital patients, divided into the observation group to receive NIPPV treatment (50 cases) and the control group adopted routine treatment (50 cases), two groups were observed before and after treatment, including the change and difference of related clinical indexes blood, heart rate, respiratory frequency, intubation rate and mortality. Results: the two groups of patients after treatment with a significant difference between the observation group, including arterial blood gas, respiratory rate, heart rate, hospitalization time and mortality related clinical indexes were better than the control group (p< 0.05). Conclusion: NIPPV has good curative effect in treating COPD complicated with respiratory failure, can effectively alleviate the suffering of patients, reduce the incidence of complications, shorten the treatment cycle, worthy of promotion.

　　[keyword] chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation

　　保守療法療效有限，同時(shí)MV療法雖然效果良好，但插管會(huì)為患者帶來(lái)極大痛苦，而 NIPPV技術(shù)的療效與MV接近，且不存在上述痛苦。為觀察NIPPV對(duì)于COPD并呼吸衰竭的治療效果，本次試驗(yàn)選取我院100例病例資料，分為自愿接受NIPPV治療的觀察組(50例)與采取常規(guī)方式治療的對(duì)照組(50例)，觀察兩組治療前后包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆省⒑粑�頻率、插管率以及死亡率等相關(guān)臨床指標(biāo)的變化差異，以此分析NIPPV的臨床療效，報(bào)告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　從2011年5月到 2013年5月在我院治療COPD合并性呼吸衰竭的病患中選取100例病例，分為自愿接受NIPPV治療的觀察組(50例)與采取常規(guī)方式治療的對(duì)照組(50例)，其中觀察組男性患者31例，女性19例，年齡在60-81歲間，平均為(67.8±3.9)歲，對(duì)照組中男性患者33例，女性17例，年齡在 61-81歲間，平均為(68.1±3.5)歲，兩組病患在年紀(jì)、性別、基礎(chǔ)疾病等在內(nèi)的一般資料中沒(méi)有顯著差異(p<0.05)，可進(jìn)行比較。

　　1.2篩選指標(biāo)

　　兩組患者根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少符合下列任一條件：①PaCO2在60mmHg以上且為進(jìn)展性升高，引發(fā)嗜睡癥狀或pH低于 7.2;②頑固性低氧血癥，患者鼻飼給氧濃度FiO2高于40%，PaO2低于50mmHg;③呼吸困難，需通過(guò)輔助呼吸肌參與呼吸。④存在呼吸肌疲勞跡象：呼吸頻率為30-40次/min，VT在200-250ml間;⑤自主呼吸能力下降，RP不足6到8次/min。以上病患均排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全情況。

　　1.3方法

　　兩組患者均給予低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張、祛痰、霧化、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入 BiPAP呼吸機(jī)(美國(guó)偉康)，口鼻面罩，模式選擇S/T，起始?jí)毫�EPAP設(shè)置為6cmH20 ，IPAP設(shè)置15cmH2O，并逐步將EPAP上調(diào)至8cmH2O,IPAP上調(diào)到22cmH2O，吸氧濃度設(shè)置需小于50%。根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)饧芭R床癥狀設(shè)置通氣參數(shù)，保證患者血氧飽和度始終在90%以上，每次通氣進(jìn)行4-6h，每日2次，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，遞減壓力與次數(shù)直到撤機(jī)。如果發(fā)生腹部脹氣應(yīng)給予腸胃減壓。如治療2h后呼吸衰竭癥狀加重，同時(shí)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)惡化，應(yīng)改為氣管插管通氣治療。

　　1.4觀察指標(biāo)

　　將患者分為自愿接受NIPPV治療的觀察組(50例)與采取常規(guī)方式治療的對(duì)照組(50例)，觀察兩組治療前后包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆省⒑粑�頻率、住院時(shí)間以及死亡率等相關(guān)臨床指標(biāo)的變化差異。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療前各相關(guān)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(p>0.05)，治療后均有顯著改善，同時(shí)觀察組包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆省⒑粑�頻率等相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2。

　　表1兩組治療前臨床指標(biāo)對(duì)比情況p>0.05,X2=8.756

　　組別 例數(shù) PH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/分) 呼吸次數(shù)/分

　　觀察組 50 7.242±0.07 79.65±12.01 51.25±4.71 118±17 32±5

　　對(duì)照組 50 7.241±0.06 79.58±11.87 51.48±5.21 117±19 33±5

　　表2兩組治療后臨床指標(biāo)對(duì)比情況p<0.05,X2=5.263

　　組別 例數(shù) PH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/分) 呼吸次數(shù)/分

　　觀察組 50 7.377±0.06 48.11±12.88 73.03±9.21 88±16 20±4

　　對(duì)照組 50 7.312±0.08 63.21±12.25 65.93±10.11 100±17 24±5

　　2.2觀察組平均住院天數(shù)為(11.2±6.3)天，對(duì)照組為(19.3±7.4)天，此外觀察組在治療過(guò)程中有2例患者在2h治療后呼吸衰竭加劇，遂采用插管治療，有1例死亡，插管率4%，死亡率2%;對(duì)照組13例患者病情加劇，采用插管治療，5例死亡，插管率26%，死亡率10%。以上比較均存在顯著差異(p<0.05)。

　　3 討論

　　COPD急性發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡率較高【2】。MV作為搶救COPD并呼吸衰竭的常規(guī)方法，雖然具有確切療效，但因該病反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)同樣需要反復(fù)插管，如果通氣時(shí)間較長(zhǎng)，還需切開(kāi)氣管，造成極大痛苦，并增加了各類(lèi)并發(fā)癥幾率【3】。而NIPPV可有效保障聲門(mén)完整性，同時(shí)也具有與MV同樣的治療作用，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，NIPPV已經(jīng)逐步應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療中。本次試驗(yàn)中觀察組采用美國(guó)偉康制造的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)治療后，觀察組包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆省⒑粑�頻率、插管率以及死亡率等相關(guān)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。由此可見(jiàn)NIPPV對(duì)于COPD合并呼吸衰竭具有良好的臨床療效，可有效緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療周期。在治療過(guò)程中，醫(yī)療操作人員需對(duì)NIPPV的操作過(guò)程具有充分了解，并取得患者信任，積極配合治療，才能將副作用降至最小，取得最佳療效。總之 NIPPV療效確切，值得在COPD合并呼吸衰竭患者的治療中推廣。

　　參考文獻(xiàn)：

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