肝膽外科一般最常見的術后并發癥就是膽漏，出現這種并發癥的幾率一般是0.5%~2.4%。出現膽漏并發癥的患者臨床表現為腹痛、黃疸、發熱等，用腹腔的引流管引流出其中的膽汁樣液體，嚴重的有可能出現腹膜刺激癥狀。所以對于膽漏這種并發癥患者要做到早發現，早治療，采取一定的措施有效縮短膽漏的時間，這能夠大幅度促進漏口的更快愈合。現對2013年1月至2014年1月在我院行膽道術后發生的膽漏患者進行護理干預的情況報道如下。

　　【摘要】目的 探討膽道術后膽漏患者的護理干預措施進行了探討;方法 對2013年1月至2014年1月在我院行膽道術的21例膽漏患者的資料進行回顧性分析;結果 21例患者中采用保守治療18例，再手術治療3例，通過對患者進行護理干預，所有患者均痊愈出院;結論 要想有效縮短膽漏的時間，確保漏口的盡快愈合，醫護人員必須加強對病人術后的觀察和必要的護理，從而促進病人早日康復。

　　【關鍵詞】核心期刊發表,膽道術,膽漏,護理干預,措施

　　Nursing intervention in patients with bile leakage after biliary tract surgery

　　Renshou People's Hospital Wu Yunxia Sichuan Renshou 620500

　　[of nursing intervention in patients with bile leakage after biliary tract surgery] Objective To explore the method for the 2013 January to 2014; in January 21 cases of bile leakage, biliary operation were retrospectively analyzed; results in 21 patients, 18 cases of conservative treatment and operation treatment, 3 cases, through nursing intervention for patients, all patients were cured; conclusion to shorten the time of bile leakage, to ensure the early healing of mouth, medical personnel must strengthen to observe the patient after operation and necessary nursing, so as to promote the recovery of patients.

　　[keyword] biliary surgery; bile leakage; nursing intervention; measures

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組資料共計21例，均為2013年1月至2014年1月在我院行膽道術后發生膽漏的患者，其中男10例，女11例，年齡27~78歲，平均 48.9±5.8歲。術后3d內發現膽漏的患者為12例，1周內發現的有5例，1周以上發現的有4例。所有患者在年齡、性別、病情等方面相比差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理措施

　　1.2.1時刻觀察患者的病情變化

　　做過膽道手術的患者，醫護人員要注重對其術后的病情狀況進行時刻觀察，除了觀察病人的生命體征外，還要注重觀察患者腹腔引流液的量、顏色、性狀以及患者腹部的體征變化，盡量早期發現并發癥，比如如果患者在術后三天內伴有腹痛、腹脹、局部或者全腹有壓痛感、反跳痛和發熱等癥狀，醫生應該首先考慮膽漏的可能。該組的患者通過B 超證明已經出現了膽漏癥狀，患者必須經過B超引導下的穿刺引流治療，待治愈完全后方可出院;此外患者在被拔T管后，仍有上述癥狀，也可以考慮膽漏的可能，患者務必要及時告知醫生，以便醫生做好術前準備，行剖腹放置T管+腹腔沖洗+腹腔引流術，所以，對術后病人的病情觀察是非常重要的。

　　1.2.2 做好引流管的基礎護理工作

　　治療膽漏常用的方法就是再次手術和B超引導下進行穿刺引流，也可以重新放置引流管，整個過程護士要做好相應的基礎護理，調動病人配合治療的積極性。病人在此期間要保持半坐臥位或低半臥位休息姿勢，這樣可以實現有效引流和控制感染;引流管不能出現扭曲或者折疊等現象，這會致使引流管不能保持暢通的引流，最終可能導致液體集聚而再次感染病人的腹腔;病人在翻身或者下床時，要確保引流瓶的高度不能超過引流液管口，以免造成逆行感染;如果有異常情況出現，務必要及時告知醫生。

　　1.2.3防止病人進一步被真菌感染

　　本組病人都伴有不同程度的腹膜炎，為了進一步防止病人被真菌感染，醫護人員應加強有效的引流，這可以大大降低病人被感染的幾率，在一定程度上這比有關抗生素的應用更為廣泛。對于是在拔T管之后出現膽漏現象的患者，必須給病人重置引流管，如果患者的體溫呈上升趨勢，務必要考慮給予病人及時的手術治療。要注意觀察病人是否被真菌感染，如果發現病人已經被感染，要及時給予病人抗真菌治療，待病人抗真菌治療康復后便可出院。

　　1.2.4給予患者足夠的營養

　　在膽漏癥狀發生的早期病人不能吃任何東西，只能通過靜脈注射一定的補充液體來維持水電的平衡。年齡稍大以及體質較弱的患者，可以靜脈注入已經調配好的高營養成分，比如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，特殊情況也可以給病人注入血漿或人血白蛋白等，給予病人均衡的營養成分。營養液的注入務必要選擇合適的方法，一般主要是通過大靜脈慢慢輸入的方法，如果病人需要被長時間輸入營養液，可以給病人在深靜脈出進行置管，在此過程中要確保每天及時更換穿刺部位的敷料，還應注意觀察病人是否有靜脈炎癥狀出現。如果患者還患有糖尿病，治療時可以給予病人適量的胰島素，提醒患者要加強對臀部的鍛煉，這樣能使得腸胃功能更快地恢復。病人要治愈后，正常飲食時要保證一日多餐，不能吃郵件油炸的食物，應該多吃蔬菜水果，有利于漏口的愈合。

　　1.2.5確保患者主動配合治療和護理

　　病人在膽道手術后如果出現膽漏現象，病人的住院時間以及相關的醫藥費用肯定會大幅度增長，嚴重的還要進行二次手術或者置管引流，患者有可能會出現不同程度的焦慮和恐懼心理。這個時候護理人員必須加強和患者之間的交流溝通，向病人講述二次手術或置管引流的必要性，幫助患者做好術前心理準備，敦促患者能夠積極主動配合相關的治療措施。

　　2 結果

　　21例患者中采用保守治療18例，再手術治療3例，通過對患者進行護理干預，所有患者均痊愈出院。

　　3 討論

　　膽漏患者的臨床表現包括病人在膽道術后或拔T管后會出現腹痛、腹脹、不同程度發熱、腹膜炎癥狀，右下腹穿刺抽得膽汁樣液體，此外，在手術中置腹腔引流管術后引流出較多膽汁樣液體，術后每日換黃染敷料3次以上，B超證實病人腹腔有少量至中量積液等。膽漏常常是在膽道手術之后或者病人被拔掉T管之后出現，這也是膽漏發生的高峰期，主要是由于不正規的病理改變和實際操作引起，比如肝外膽道的解剖變異、炎癥、粘連等病理狀況。如果發現病人出現膽漏現象，不能急于盲目給予治療，首先要弄清病因，確保病人腹腔引流以及T管引流暢通，讓病人向右側呈半臥式，在此期間病人不能吃任何東西，只能依靠水、電解質等影響來維持，依據病人病情的實際情況來考慮采取保守治療還是手術治療。膽漏術后的護理措施要以T管護理和發熱護理為主，同時也要重視對病人的心理護理。

　　本組資料中，21例患者中采用保守治療18例，再手術治療3例，通過對患者進行護理干預，所有患者均痊愈出院。總而言之，要想有效縮短膽漏的時間，確保漏口的盡快愈合，醫護人員必須加強對病人術后的觀察和必要的護理，從而促進病人早日康復。

　　參考文獻

　　[1]太云翔,代亞海.膽漏44例的原因及防治[J].四川醫學,2010,31,(6):820.

　　[2]趙登秋,陳一塵,朱克明等.36例膽道探查T管引流術后并發癥的原因及防治[J].肝膽胰外科雜志, 2012, 13(4): 294.