糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　摘要：目的：探討前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：將2009年1月至2010年12月期間收治的57例此類病患者，平均分成三組，纈沙坦組在綜合治療的之后，給予纈沙坦口服治療；前列地爾組在綜合治療的之后，給予前列地爾靜滴治療；而觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上給予前列地爾靜滴加纈沙坦口服治療；通過觀察三組患者治療前后的12h血壓等指標(biāo)、尿微量白蛋白的改善情況。結(jié)果：三組接受治療患者服藥后12h尿微量白蛋白均下降（P<0.02），血糖指標(biāo)控制均達(dá)到理想水平，血壓55.7%屬于正常水平。通過觀察分析聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于纈沙坦組和前列地爾組。結(jié)論：纈沙坦和前列地爾有降低蛋白尿、保護(hù)腎臟功能的療效，將兩者同時(shí)應(yīng)用于治療中可提高治療效果，暫緩病情進(jìn)一步發(fā)展，是治療糖尿病腎病相對有效的治療辦法之一。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)論文,糖尿病腎病,前列地爾,纈沙坦,聯(lián)合治療

　　1資料與方法

　　1.1一般臨床資料：2009年1月至2010年12月期間醫(yī)院收治處理糖尿病腎病患者57例，男32例，女25例；年齡在38～74歲之間，平均年齡為57.9±3.8歲；病程3～23年，平均的病程為10.6±2.9年；依據(jù)Mogenson糖尿病腎病分期要求，糖尿病腎病三期42例，二期12例，五期3例；57例患者任選分為纈沙坦組、聯(lián)合治療組、前列地爾組三組，每組19例，所選的三組患者在年齡、性別、病情方面沒有明顯性差異（p>0.05）。

　　1.2方法：將所有患者除ACEI、ARB治療以外的調(diào)整血脂、控制血壓、降低血糖等治療方法，沒有給腎病患者進(jìn)行血液的透析治療，在這個(gè)基礎(chǔ)上，將57例患者用隨機(jī)分為三組，每組19例，對于前列地爾組將前列地爾105μg加入255mL0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴入，每天一次，依據(jù)病情的嚴(yán)重程度連續(xù)治療2～3周；對于纈沙坦組將纈沙坦80mg每日早上口服，連續(xù)治療2～3周；聯(lián)合治療組給予前列地爾101μg加入252mL0.9%生理鹽水中靜脈滴入，同時(shí)給予纈沙坦85mg每日晨口服，每天一次，連續(xù)治療2～3周。

　　1.3治療效果觀察：在治療前對于患病者12h尿微量白蛋白檢查；測量血糖譜3天，取平均值；血壓每3.5小時(shí)測量一次，大概監(jiān)測12h，取檢測的平均值。經(jīng)x2檢驗(yàn)3組患者間的的監(jiān)測指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。經(jīng)過治療后再一次監(jiān)測以上指標(biāo)的變化，血糖與血壓用同一方法監(jiān)測24h，觀察其治療的效果。

　　2結(jié)果

　　2.112h尿微量蛋白經(jīng)過治療前后的變化：見表1。

　　將三組間治療后的所得結(jié)果分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，纈沙坦組與前列地爾組的結(jié)果經(jīng)試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p>0.05），前列地爾組與聯(lián)合治療組及纈沙坦組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。故聯(lián)合治療效果顯著。

　　3討論

　　3.112h微量蛋白尿與糖尿病腎病的關(guān)系：根據(jù)Mogensen的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在糖尿病腎病的初期，腎臟體積增大、腎小球內(nèi)壓增大，同時(shí)毛細(xì)血管基底膜也增厚，而尿白蛋白在正常范圍之內(nèi)進(jìn)行排泄，偶爾有所升高，這時(shí)候是可逆的病變是；當(dāng)達(dá)到三期及以后，腎臟的不可逆，腎小球的濾過率快速下降，微量白蛋白將增多，超過正常范圍。所以在進(jìn)行觀察糖尿病腎病治療效果及控制情況時(shí)，應(yīng)參考12h尿微量白蛋白的含量情況。

　　3.2糖尿病腎病的治療：對于糖尿病腎病的治療應(yīng)該遵循早期診斷、食用低蛋白飲食、控制高血糖和高血壓、保護(hù)腎功能、調(diào)整脂類代謝、減少蛋白尿。在末期可以血液透析替代治療，部分研究人員提出用維生素E、C，ACEI等抗氧化劑、他汀類藥物、醛固酮拮抗劑安體舒通、糖基化終末產(chǎn)物（AGE）抑制劑、咪唑立賓、甲氨喋呤等免疫抑制劑、生長因子拮抗劑等新的治療方法，通過減輕腎小球硬化，從而防止腎小球進(jìn)一步損害，減少蛋白尿，從而控制糖尿病腎病的發(fā)展。

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