【摘要】目的繼續(xù)探討和驗證旋動式人工流產(chǎn)手術(shù)的可靠性與推廣性。方法按照人工流產(chǎn)的常規(guī)對施行旋動式流產(chǎn)的148例情況進行總結(jié)，并與隨機抽取的近似數(shù)量的負壓吸引人工流產(chǎn)做簡單的對比分析。結(jié)果148例旋動式流產(chǎn)的手術(shù)不需要擴張子宮口、疼痛明顯減輕，沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥。結(jié)論旋動式流產(chǎn)的手術(shù)減痛明顯，不用擴張子宮口，沒有人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，手術(shù)的價格合理，適合推廣。
　　【關鍵詞】旋動式人工流產(chǎn)論文；減痛論文
　　沂南地處山東省的南部地區(qū)，是山東省為數(shù)不多的人口大縣之一。每年的人工流產(chǎn)的手術(shù)率在2000人以上，沂南計劃生育服務站的人工流產(chǎn)手術(shù)率在1000人以上。旋動式人工流產(chǎn)器是獲得四項國家發(fā)明專利、國家十五科技攻關項目和全國人口與計劃生育科技發(fā)明二等獎的新型用于人工流產(chǎn)的手術(shù)器械。自2008年8~10月，沂南計劃生育服務站進行了旋動式人工流產(chǎn)148例，旋動式人工流產(chǎn)器是山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XRL型旋動式人工流產(chǎn)器。有完整手術(shù)記錄和可以訪視并且有詳細記錄的受術(shù)者共計148例。現(xiàn)將臨床醫(yī)學應用過程中的體會和經(jīng)驗以及驗證的結(jié)果初步總結(jié)如下論文。
　　1臨床醫(yī)學資料
　　參加本次驗證的148例旋動式人工流產(chǎn)受術(shù)者的年齡分布情況為：年齡最大為43歲，年齡最小為23歲，平均受試者的年齡在32.5歲左右；受術(shù)者的孕次分類：初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦99例；受試者在超聲檢測下測量妊娠囊的大小：最小1.6cm，最大4.5cm，平均為3.05cm；有過人工流產(chǎn)史的65例，初次人工流產(chǎn)的83例；懷孕的妊娠日期在45～65天之間論文。
　　2旋動式人工流產(chǎn)操作的手術(shù)情況論文
　　2.1常規(guī)的術(shù)前用藥和手術(shù)中其他藥物和器械的使用鑒于人工流產(chǎn)手術(shù)中的宮頸口擴張情況，按照負壓人工流產(chǎn)常規(guī)給每一位受術(shù)者在術(shù)前3h口服米索前列醇0.4～0.6mg，同時遵守沂南計劃生育服務站流產(chǎn)手術(shù)前的常規(guī)，在手術(shù)前10min給予情緒緊張和懼怕人工流產(chǎn)的受試者肌肉注射阿托品0.5mg；旋動式人工流產(chǎn)的手術(shù)操作全過程中沒有麻醉藥物的使用，無麻醉人員、特檢人員參與以及超聲的檢測論文。
　　2.2手術(shù)中子宮口的擴張情況因為經(jīng)過手術(shù)前口服米索前列醇片，旋動式人工流產(chǎn)器旋轉(zhuǎn)導桿的直徑較細，與子宮探針的直徑近似，并且手術(shù)的關鍵部件旋取妊娠囊的旋流環(huán)在進入子宮口時收藏在套管之內(nèi)，受術(shù)者無一例需要宮頸擴張，便能輕易進出子宮腔內(nèi)施行手術(shù)操作。
　　2.3旋動式人工流產(chǎn)器的旋流環(huán)進出宮頸次數(shù)計算旋動流產(chǎn)手術(shù)中的旋流環(huán)進出子宮腔最多4次，最少2次，平均2.8次，在進入子宮口時旋流環(huán)均收入套管之內(nèi)，在旋流環(huán)出子宮時有59例妊娠60天左右，在出宮口時因為帶著妊娠物而無法使旋流環(huán)收入套管；具體的轉(zhuǎn)速和進出子宮頸口的次數(shù)統(tǒng)計如下：旋流環(huán)進入子宮腔的第一次轉(zhuǎn)速取400轉(zhuǎn)/min，順時針操作2～3次，逆時針操作2～3次；第二次轉(zhuǎn)速取600轉(zhuǎn)/min，順時針操作2～3次，逆時針操作2～3次；第三次轉(zhuǎn)速取600轉(zhuǎn)/min，順時針操作2～3次，逆時針操作2～3次。
　　2.4旋動式人工流產(chǎn)的方式統(tǒng)計單純的旋動式人工流產(chǎn)共計53例，旋動式人工流產(chǎn)后結(jié)合搔刮子宮腔共計95例論文。
　　2.5并發(fā)癥旋動式人工流產(chǎn)的受試者沒有發(fā)生以往人工流產(chǎn)手術(shù)中所出現(xiàn)的并發(fā)癥，如人流綜合征、嚴重的疼痛等。
　　2.6旋動式人工流產(chǎn)手術(shù)的疼痛程度總結(jié)我們對近期沒有接受旋動式人工流產(chǎn)的負壓吸宮以及刮宮流產(chǎn)的同等或近似數(shù)量的病例分析，將流產(chǎn)手術(shù)的疼痛程度分為四級，判斷標準如下：Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級：下腹部輕度疼痛，無疼痛表情及軀體動作；Ⅲ級：腹部中度疼痛，有疼痛表情及軀體動作，但尚能配合手術(shù)；Ⅳ級：腹部重復疼痛，難以配合手術(shù)，或發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。見表1。表1不同流產(chǎn)方式的疼痛程度比較
　　2.7旋動式流產(chǎn)的手術(shù)中出血量記錄采取手術(shù)前后敷料秤重法計算手術(shù)的出血量，旋動式人工流產(chǎn)手術(shù)中的出血量最多為10ml，最少為5ml，平均值為8ml，與隨機抽取的143例負壓吸引人工流產(chǎn)情況相比差異無顯著性（P＞0.05）論文。
　　2.8旋動式人工流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后隨訪情況一般術(shù)后的隨訪為3~7天，平均5~6天，陰道流血逐漸停止，隨后腹痛也消失，無發(fā)熱等異常情況，與隨機抽取的143例負壓吸引人工流產(chǎn)情況相比差異無顯著性；流產(chǎn)手術(shù)后一般于28~38天月經(jīng)復潮，平均為33天，通過隨訪，經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)與前無差別，同樣與負壓吸引人工流產(chǎn)情況相比差異無顯著性（兩次比較均P＞0.05）；流產(chǎn)后的長期并發(fā)癥由于間隔的時間短，不能全面了解再次妊娠的情況，但是在隨訪中了解到已經(jīng)有7例再次妊娠。旋動式人工流產(chǎn)器原理圖見圖1。
　　圖1旋動式人工流產(chǎn)器原理圖
　　3旋動式流產(chǎn)的術(shù)后應用體會論文
　　旋動式的人工流產(chǎn)是在計劃生育領域里的一場革命，它拋棄了負壓人工流產(chǎn)的傳統(tǒng)概念，具有不含負壓、疼痛輕、不用擴宮等特點。結(jié)合沂南計劃生育服務站148例旋動式人工流產(chǎn)的手術(shù)經(jīng)驗，總結(jié)這種人工流產(chǎn)的手術(shù)優(yōu)點如下。（1）旋動式人工流產(chǎn)在手術(shù)的全過程中子宮腔內(nèi)沒有負壓產(chǎn)生，避免了以往負壓吸引流產(chǎn)的并發(fā)癥諸如子宮穿孔等的危險；流產(chǎn)手術(shù)中沒有負壓吸引也就沒有對子宮內(nèi)膜基底層的過度破壞；沒有流產(chǎn)中的負壓也就不能在子宮腔內(nèi)形成負壓腔，不會使子宮腔內(nèi)的組織碎片或血液逆流進入輸卵管內(nèi)造成輸卵管的粘堵，形成人工流產(chǎn)手術(shù)后的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥。（2）旋動式人工流產(chǎn)在沒有麻醉的情況下大大降低了流產(chǎn)受術(shù)者的疼痛程度，達到了流產(chǎn)手術(shù)在沒有麻醉藥物的前提下降低疼痛甚至基本無痛的效果。受術(shù)者感到下腹部有輕微疼痛者達到97.9%，使得旋動式人工流產(chǎn)的受術(shù)者在清醒狀態(tài)下就達到微痛的手術(shù)流產(chǎn)效果，也沒有無痛流產(chǎn)中存在的麻醉程度觀察困難、并發(fā)癥多的弊端；旋流環(huán)的旋轉(zhuǎn)速度對疼痛的影響不大，疼痛不會隨著轉(zhuǎn)速的增加而增大，比較安全可靠。另外流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，依照受術(shù)者的情況不同和手術(shù)者的熟練程度以及術(shù)中的具體情況多數(shù)需要配合小刮匙搔刮宮角，刮宮所產(chǎn)生的疼痛程度遠遠大于旋轉(zhuǎn)時疼痛程度。（3）旋動式人工流產(chǎn)器所用的旋流環(huán)是由輕質(zhì)、彈性的醫(yī)用高分子材料制成的，在流產(chǎn)手術(shù)中流產(chǎn)器的旋流環(huán)在旋流器驅(qū)動和控制下，在子宮腔內(nèi)旋動纏取并剝離孕囊。與負壓吸引流產(chǎn)的硬質(zhì)金屬手術(shù)器械相比，受術(shù)者除了器械的疼痛感大大減輕外，還避免了類似流產(chǎn)并發(fā)癥或輸卵管粘堵等情況的發(fā)生。（4）旋動流產(chǎn)器的流產(chǎn)手術(shù)基本上無需擴張子宮口，避免了流產(chǎn)手術(shù)擴張宮頸的疼痛和手術(shù)需要等待的時間，在實踐中我們體會到術(shù)前服用促宮頸成熟劑米索前列醇的時間延長，宮口的擴張程度就越好；如果服用米索前列醇后不流血的受試者，流產(chǎn)結(jié)束后需要刮宮的情況相對較多。（5）旋動式人工流產(chǎn)手術(shù)畢竟是一種新的人工流產(chǎn)手術(shù)方法，受術(shù)者和手術(shù)者都需要有一個熟悉和適應的過程，用于手術(shù)的關鍵部位是一個由輕質(zhì)、彈性的醫(yī)用高分子材料制成的旋流環(huán)，它雖然使流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛大為減輕，但是在一些諸如胎死宮內(nèi)、附著緊密的妊娠情況，它抓取妊娠囊和蛻膜的能力有限；還有些在纏繞中旋動環(huán)被組織包繞使得出宮腔時套管不能套入旋動頭中，這些都要進一步的完善。（6）通過148例的旋動式人工流產(chǎn)的操作，我們體會到，旋動流產(chǎn)是一種減疼的流產(chǎn)方式，雖然在手術(shù)的使用時間、手術(shù)的可靠性以及手術(shù)的操作經(jīng)驗上不能完全替代負壓吸引的人工流產(chǎn)手術(shù)，但是至少可以肯定它是傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)以外的一種可靠的人工流產(chǎn)方法。