【摘要】目的：總結(jié)產(chǎn)后血栓性靜脈炎的護(hù)理方法和技巧。方法：對(duì)收治的15例血栓性靜脈炎患者，根據(jù)不同病變類(lèi)型和部位施以規(guī)范護(hù)理及創(chuàng)新改進(jìn)的護(hù)理方法，療效顯著。結(jié)果：15例患者功能恢復(fù)，全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓性靜脈炎重在預(yù)防，早期識(shí)別、及時(shí)治療非常重要論文。
　　【關(guān)鍵詞】血栓性靜脈炎論文，剖宮產(chǎn)論文，護(hù)理論文
　　血栓性靜脈炎是產(chǎn)后少見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病與產(chǎn)后感染及妊娠期血液高凝狀態(tài)有密切關(guān)系［1，2］。我科對(duì)收治的產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行合理治療，有效預(yù)防血管再度閉塞。現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下：
　　臨床醫(yī)學(xué)資料
　　1.1 一般資料 2007年1月至2008年3月我院分娩總數(shù)2316例，剖宮產(chǎn)1231例，發(fā)生血栓性靜脈炎15例，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)生率為1.21%。年齡25～39歲，平均年齡29.5歲。發(fā)病誘因：妊娠合并貧血2例，胎膜早破3例，產(chǎn)程延長(zhǎng)4例，術(shù)中出血多6例，出血量400～600ml，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)輸血。4例先有下腹痛，住院期間逐漸出現(xiàn)下肢紅腫，4例住院后逐漸明顯加重。確診時(shí)間為發(fā)病后5～10天，平均7.5天。以下肢多見(jiàn)，右側(cè)多于左側(cè)論文。
　　1.2 護(hù)理措施 在條件許可下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h可下床活動(dòng)。由于某些原因產(chǎn)婦不能或不允許下床活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助產(chǎn)婦在床上做主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的伸屈髖、膝活動(dòng)，至少3次/d，每次20～40下，保證下肢靜脈回流良好，可預(yù)防下肢血栓性靜脈炎形成。下肢盡量避免輸入高滲液體及刺激性藥物，減少穿刺次數(shù)，穿刺時(shí)盡可能縮短扎止血帶的時(shí)間，以減少局部及遠(yuǎn)端組織血管的損傷；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免靜脈炎的發(fā)生。密切觀察患者下肢的顏色，按壓局部以感覺(jué)其緊張度及溫度。給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食，避免大便干燥、秘結(jié)。如患者已發(fā)生便秘，可服用緩瀉劑處理。避免用力排便致腹壓增加，進(jìn)而影響下肢靜脈回流。防止血液凝固性增加及血管損傷。在手術(shù)中應(yīng)做到操作輕柔細(xì)致，防止不必要的組織損傷。保持水、電解質(zhì)平衡，減少出血，避免血流減慢。術(shù)后即應(yīng)督促患者進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)12～15次，增加橫膈運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，幫助血液回流。臥床期間在可能范圍內(nèi)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如翻身或屈伸膝、踝、趾關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，避免去人多的公共場(chǎng)所，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；囑出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)服用潑尼松，防止復(fù)發(fā)，定期檢查，學(xué)會(huì)自我觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診論文。
　　2結(jié)果
　　經(jīng)抗感染、抗凝、溶栓治療，15例患者均痊愈。在嚴(yán)密的護(hù)理觀察下均無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。
　　3討論
　　產(chǎn)后血栓性靜脈炎與妊娠及產(chǎn)褥期身體特有生理變化有關(guān)，妊娠期一些凝血因子增加、活性增強(qiáng)，血小板功能亢進(jìn)，而抗凝及纖溶活性下降，血液處于高凝狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)某些妊娠合并癥或并發(fā)癥及產(chǎn)褥期長(zhǎng)期臥床均是發(fā)生血栓性靜脈炎的誘因［3］。
　　產(chǎn)后血栓性靜脈炎據(jù)其臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制可分為兩大類(lèi)。①盆腔性血栓性靜脈炎：多發(fā)于子宮內(nèi)膜脫落之后，常于產(chǎn)后1～2周出現(xiàn)，可有寒戰(zhàn)、高熱、持續(xù)性下腹痛和壓痛，疼痛局限，移動(dòng)子宮時(shí)感疼痛。腹股溝觸及腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯。本組有3例屬此類(lèi)。②下肢血栓性靜脈炎：常于產(chǎn)后2周出現(xiàn)，因血回流受阻，下肢可出現(xiàn)水腫、疼痛，皮膚緊張變白，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮溫略高。本病有類(lèi)似子宮內(nèi)膜炎的癥狀，早期多診斷為產(chǎn)后感染。對(duì)產(chǎn)后2周后有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、下腹痛及下肢疼痛，單側(cè)肢體水腫，抗菌藥治療不佳時(shí)，可考慮本病。
　　產(chǎn)后血栓性靜脈突發(fā)病誘因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分、陰道沖洗不徹底、消毒不嚴(yán)格；其次是術(shù)后使用抗厭氧菌藥不規(guī)范或時(shí)間短［4］；由于左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，輕則出現(xiàn)該靜脈血流緩慢，重則形成靜脈腔內(nèi)的粘連，是左下肢發(fā)病的主要原因。本文結(jié)果表明，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)發(fā)病誘因、嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理觀察是防治產(chǎn)后血栓性靜脈類(lèi)的重要措施。
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