【摘要】目的了解聾啞學(xué)生殘余聽(tīng)力狀態(tài)和助聽(tīng)器佩帶、語(yǔ)言訓(xùn)練效果。方法對(duì)某特教學(xué)校164名學(xué)生中語(yǔ)訓(xùn)班28例、手語(yǔ)班93例共121例聾啞學(xué)生進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，并統(tǒng)計(jì)佩帶助聽(tīng)器及語(yǔ)訓(xùn)康復(fù)效果。結(jié)果語(yǔ)訓(xùn)班28例中聽(tīng)力80～89dB22例，90～115dB6例，手語(yǔ)班93例中聽(tīng)力＜89dB36名，90～110dB46名，＞110dB無(wú)反應(yīng)11名，語(yǔ)訓(xùn)班佩帶助聽(tīng)器語(yǔ)言康復(fù)1級(jí)13名、2級(jí)7名、3級(jí)5名、4級(jí)1名，隨語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間增加語(yǔ)言能力增強(qiáng)。結(jié)論聾啞兒通過(guò)聽(tīng)力檢測(cè)早發(fā)現(xiàn)殘余聽(tīng)力早期佩帶助聽(tīng)器并進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練可得到部分語(yǔ)言康復(fù)。
　　
　　【關(guān)鍵詞】聾啞；聽(tīng)力檢測(cè)；助聽(tīng)器；言語(yǔ)康復(fù)
　　
　　我國(guó)現(xiàn)有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人2千多萬(wàn)，每年新生聾兒發(fā)病率為3.1‰，新產(chǎn)生聾兒3萬(wàn)余名。通過(guò)聽(tīng)力檢測(cè)對(duì)有殘余聽(tīng)力的聾兒配備的合適助聽(tīng)器并語(yǔ)言訓(xùn)練是聽(tīng)力康復(fù)的關(guān)鍵。2008年3月，我們對(duì)西北某地區(qū)聾啞學(xué)校164名學(xué)生殘余聽(tīng)力及助聽(tīng)器佩帶、語(yǔ)言訓(xùn)練情況進(jìn)行調(diào)查，借以探討聾啞兒童言語(yǔ)康復(fù)中聽(tīng)力檢測(cè)及助聽(tīng)的臨床意義。
　　
　　1對(duì)象與方法
　　
　　1.1對(duì)象調(diào)查聾啞學(xué)校學(xué)生164名，分手語(yǔ)班126名、語(yǔ)訓(xùn)班38名。對(duì)語(yǔ)訓(xùn)班38名中28名（10名不能配合）其中男12人，女16人，年齡4～9歲，平均7.6歲，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)。對(duì)手語(yǔ)班126名學(xué)生聽(tīng)力調(diào)查，根據(jù)其班級(jí)老師平時(shí)教學(xué)交流，主觀行為聽(tīng)力表現(xiàn)，認(rèn)為有殘余聽(tīng)力的93名，其中男48人，女45人，年齡8～20歲，平均14歲，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)。共121例聾啞學(xué)生進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)。
　　
　　1.2檢測(cè)方法純音測(cè)聽(tīng)，由于所有測(cè)聽(tīng)學(xué)生聽(tīng)力都在60dB以上，該校遠(yuǎn)離鬧市相對(duì)靜僻，使用其獨(dú)立安靜相對(duì)隔音的房間作測(cè)聽(tīng)室。使用madsen622電測(cè)聽(tīng)及madsenINTRAⅡ電測(cè)聽(tīng)。2臺(tái)電測(cè)設(shè)備均經(jīng)出廠(chǎng)正常校驗(yàn)，并比較測(cè)聽(tīng)結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05)。測(cè)聽(tīng)結(jié)果雙耳聽(tīng)力均輸入電腦保存，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以好耳氣導(dǎo)聽(tīng)力為準(zhǔn)。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1聽(tīng)力情況語(yǔ)訓(xùn)班：80～89dB22例，90～115dB6例。手語(yǔ)班：＜89dB36例，年齡10歲～16歲。90～110dB46例，年齡8～20歲。＞110dB無(wú)反應(yīng)11例。
　　
　　2.2助聽(tīng)器佩佩戴戴情況手語(yǔ)班93例中現(xiàn)有或曾佩戴助聽(tīng)器30例，均＞10歲，因聽(tīng)力康復(fù)及語(yǔ)言康復(fù)效果差，均不愿黏膜，19人未經(jīng)過(guò)語(yǔ)訓(xùn)，11人經(jīng)過(guò)語(yǔ)訓(xùn)年齡＞10歲后轉(zhuǎn)入手語(yǔ)班。語(yǔ)訓(xùn)班：僅開(kāi)班3年，分大中小班，按入學(xué)時(shí)間先后分班，入學(xué)時(shí)7歲以下全部配助聽(tīng)器，助聽(tīng)器為本地區(qū)政府福利機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供，瑞聲達(dá)，西門(mén)子、麗聲等提供“助殘機(jī)”（雙耳數(shù)字6通道以上機(jī)型）。前期學(xué)生中有4名佩帶助聽(tīng)器經(jīng)語(yǔ)言訓(xùn)練后離校，進(jìn)入普通學(xué)校，未在此調(diào)查中。
　　
　　2.3語(yǔ)言訓(xùn)練情況語(yǔ)言能力評(píng)估方法：采用中國(guó)聾兒康復(fù)中心《聾兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估方法》[1]。評(píng)估內(nèi)容：本試驗(yàn)包括語(yǔ)音清晰度（言語(yǔ)矯治效果）、詞匯量、模仿句長(zhǎng)、聽(tīng)話(huà)識(shí)圖、理解、表達(dá)和使用諸項(xiàng)語(yǔ)言能力進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，測(cè)試在安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，并由有經(jīng)驗(yàn)的老師專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施。結(jié)果由表2可見(jiàn)，隨語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間增加語(yǔ)言能力增強(qiáng)。
　　
　　表1語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（略）
　　
　　表2語(yǔ)言能力評(píng)估情況（略）
　　
　　3討論
　　
　　聾啞學(xué)校及其學(xué)生受關(guān)注程度與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)密切相關(guān)，該特教學(xué)校語(yǔ)訓(xùn)班僅3年，在此以前的大部分有殘余聽(tīng)力兒童均未得到語(yǔ)訓(xùn)機(jī)會(huì)而進(jìn)入手語(yǔ)班。由于助聽(tīng)器價(jià)格貴昂，除接受?chē)?guó)家免費(fèi)提供助聽(tīng)器外，自費(fèi)購(gòu)置的很少。在接受?chē)?guó)家免費(fèi)提供助聽(tīng)器的學(xué)生中，由于缺少語(yǔ)言訓(xùn)練，助聽(tīng)器不能充分發(fā)揮其功能，學(xué)生不愿意佩帶，閑置、損壞甚至丟棄。因此在資助殘疾人事業(yè)中還需要全社會(huì)的更多關(guān)注并獻(xiàn)出愛(ài)心，同時(shí)也需要對(duì)現(xiàn)有的資源合理的分配和管理。臨床軍醫(yī)雜志(ClinJMedOffic)2009年6月第37卷第3期
　　
　　從本組資料可以看出，在手語(yǔ)班126例聾啞學(xué)生中，經(jīng)過(guò)老師的長(zhǎng)期教學(xué)、交流等行為測(cè)聽(tīng)，主觀認(rèn)為有殘余聽(tīng)力的93例進(jìn)行客觀及主觀的聽(tīng)力檢測(cè)，有65%（82例）有殘余聽(tīng)力。可見(jiàn)正確的聽(tīng)力檢測(cè)對(duì)聾啞學(xué)生十分重要。能否掌握語(yǔ)言與聽(tīng)到聲音的多少有直接的關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，正常兒童每長(zhǎng)大1歲，就多聽(tīng)1年的聲音。也就是說(shuō)，他們的實(shí)際年齡與聽(tīng)覺(jué)年齡同時(shí)增長(zhǎng)。聾兒不同，他們的聽(tīng)覺(jué)年齡總是比實(shí)際年齡增長(zhǎng)得慢。所以，語(yǔ)言的掌握也會(huì)比正常兒童慢。正因?yàn)槿绱耍�充分利用聾兒的殘余聽(tīng)力就顯得特別重要。顯然，聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是充分利用聾兒殘余聽(tīng)力最有效、最重要的方法。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是十分漫長(zhǎng)而復(fù)雜的，從判斷聲音的有無(wú)，養(yǎng)成聆聽(tīng)的舉止和習(xí)慣，聽(tīng)覺(jué)定向、識(shí)別、記憶，到聽(tīng)覺(jué)概念的建立，都要以聽(tīng)力為基礎(chǔ)，這也就是強(qiáng)調(diào)要早期發(fā)現(xiàn)殘余聽(tīng)力者，早期康復(fù)訓(xùn)練的原因。據(jù)國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家嬰幼兒聽(tīng)力中心統(tǒng)計(jì)的資料報(bào)告，如在新生兒時(shí)期復(fù)查出有聽(tīng)力障礙的患兒并給予訓(xùn)練，至3歲時(shí)可掌握500個(gè)單詞，可接近正常兒（750個(gè)）。但如果到2歲才發(fā)現(xiàn)并給予訓(xùn)練，到3歲時(shí)只能掌握幾十個(gè)單詞[2]。這說(shuō)明對(duì)聽(tīng)力障礙的患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有十分重要的意義，在有殘余聽(tīng)力的學(xué)生中，通過(guò)聽(tīng)力檢測(cè)早發(fā)現(xiàn)殘余聽(tīng)力，早期佩帶助聽(tīng)器，通過(guò)長(zhǎng)期的語(yǔ)言訓(xùn)練，部分兒童可以獲得不同程度的語(yǔ)言康復(fù)，進(jìn)而脫離聾啞學(xué)校，進(jìn)入普通學(xué)校。這樣可以造福于聾兒、家庭和社會(huì)，使聾兒而不啞，融入社會(huì)，成為自食其力的有用人才，使孩子的心理及社會(huì)適應(yīng)能力得到最大限度的改善。
　　
　　雖然近年來(lái)我國(guó)聾兒康復(fù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，本地區(qū)對(duì)7歲以下有殘余聽(tīng)力的聾兒免費(fèi)提供助聽(tīng)器，但據(jù)最新統(tǒng)計(jì)全國(guó)聾兒實(shí)際語(yǔ)言康復(fù)入普幼普小率只有26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我們的康復(fù)需求，大多有殘余聽(tīng)力的聾啞兒童未能得到有效的助聽(tīng)及語(yǔ)訓(xùn)，聾啞學(xué)校中多以手語(yǔ)訓(xùn)練為主,助聽(tīng)及語(yǔ)訓(xùn)較少，提高聾兒康復(fù)質(zhì)量是我們目前面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]中國(guó)聾兒康復(fù)中心,全國(guó)聾兒康復(fù)工作協(xié)調(diào)辦公室．聾兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估方法[M]．長(zhǎng)春：吉林省教育出版社，1995:5-15．
　　
　　[2]林建云,趙生全,張鐵松,等.聾啞學(xué)生聽(tīng)力檢測(cè)和助聽(tīng)效果觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（8）：366-367.