【摘要】目的研究鎖骨骨折采用鈦鋼板螺絲釘內固定治療的效果，以探討鎖骨粉碎性骨折更滿意的治療方法。方法本組15例全部為鎖骨粉碎性骨折，全部手術切開復位行純鈦鋼板螺絲釘內固定。結果本組病例隨訪6～10個月，骨折部位全部愈合，肩關節活動達正常生理活動度15例(100%)。結論鎖骨粉碎性骨折采用鈦鋼板螺絲釘固定，復位效果好，固定穩固，利于患者早期行肩關節功能練習，鈦鋼板螺絲釘生物相容性好，易于塑形，較適合位于鎖骨粉碎性骨折的內固定治療，是一種值得推薦的治療方法。
　　【關鍵詞】鎖骨粉碎性骨折；內固定；鈦鋼板螺絲釘
　　鎖骨骨折是較常見的骨折之一，占全身骨折5.98%。鎖骨粉碎性骨折既往常作保守治療，皆因復位容易，固定困難，影響了療效。我院自2004年1月～2005年6月對15例鎖骨粉碎性骨折進行了手術治療，隨訪15例，療效滿意，現報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組15例，男9例，女6例，年齡14～65歲，平均38.3歲。骨折部位：左側7例，右側8例，所有病例為閉合骨折，屬粉碎性骨折；其中新鮮骨折12例，陳舊性骨折3例；近段骨折3例，中段骨折8例，遠段骨折4例；致傷原因：車禍直接撞傷或隨后患肩跌傷10例，生活傷3例，重物壓傷2例。受傷后入院時間30分鐘～65天。
　　1.2治療方法
　　1.2.1手術情況采用頸叢麻醉，平臥墊高患側肩背部，消毒包扎患肢，以骨折處為中點，沿鎖骨前緣作一與鎖骨平行切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露頸闊肌并橫行切斷，露出骨折端，有碎骨片者可將其復位，用可吸收線捆扎，折端行解剖復位后根據骨折部位分別選取不同位置的國產鈦鋼板（蘇州市雙羊醫療器械有限公司），鋼板螺絲釘放置于鎖骨的前方，然后常規分層縫合肌肉、筋膜、皮下、皮膚組織，關閉切口。無菌紗布蓋好切口，不必放置引流條。
　　1.2.2術后處理術后應用抗生素1周以防感染，常規換藥對癥處理，術后2天內患側上肢固定在肩內收內旋、肘屈曲前臂內旋位，第3天起囑病人用健側手托患側上肢進行肩關節屈伸、收展訓練，1周后行肩肘關節主動功能鍛煉。手術后每1個月復查1次X線照片，X線平片顯示骨折線消失后允許上肢負重。中藥按骨折三期辨證用藥，早期以活血祛瘀為主，中期以接筋續斷為主，后期以堅骨壯筋為主。
　　2治療結果本組病人隨訪6～10月，切口均甲級愈合，無血管神經損傷，無血氣胸。根據骨折復位質量、骨愈合時間和肩關節功能標準評定［1］。優：骨折達解剖復位，骨折2～3月骨性愈合，局部無疼痛，上肢及肩關節活動正常；良：復位達解剖80%，骨愈合在3～4月，骨折周圍基本無痛，患肢比較有力，肩關節活動接近正常；尚可：復位達解剖位置50%左右，骨愈合4～5月，提重物時或劇烈活動后周圍關節酸痛，肩關節活動受限；差：內固定不牢靠，骨折端不穩，需再次手術。結果本組優13例，良2例，尚可0例，差0例。優良率100%。住院天數8～17天，平均12天。
　　3討論
　　鎖骨橋架于胸骨及肩峰之間，下面有重要血管神經經過，是唯一維系肩胛骨與軀干的支架，在上肢的運動中起著重要功能，并有保護其下血管神經的作用。鎖骨骨折常見并發癥如神經血管受壓、局部畸形及患肩功能影響等皆與早期復位固定的好壞有關，故對移位鎖骨骨折應力求解剖復位〔2〕。兒童及幼、嬰兒骨塑形能力強，雖有一定畸形但在生長中可自行矯正，故不必強求解剖復位。對年齡較大的傷者通過手法可使骨折復位，但均無一種理想的固定方法。通常使用的“∞”字綁帶或雙圈外固定法治療鎖骨骨折，固定太緊，會產生血管、神經受壓現象，不緊又達不到固定效果，即使當時合適，也難維持較長時間，可致鎖骨畸形愈合，并且影響雙上肢活動，生活起居明顯受限。
　　在非手術治療中，人們把注意力放在維持復位后位置上，然而維持鎖骨復位期間使用的外固定，“∞”繃帶、石膏繃帶等，長期固定均對肩關節功能有很大影響，導致肩關節活動受限。近年來內固定治療鎖骨骨折的報告逐漸增多，據文獻檢索1994到1999年在國內公開發表的有100多篇，其中以克氏針內固定為數最多，從復位方面考慮，切開復位的效果勢必好于閉合復位，但從固定的堅固性看，克氏針較難達到穩定的內固定，因此，術后早期的肩關節功能鍛煉仍將受到影響。張力帶固定治療鎖骨遠端骨折的報告中［3］，由于鎖骨遠端的結構特點形同于外踝及尺骨鷹嘴，從生物力學上是可以接受的，能夠形成牢固的內固定。也有報告用記憶合金內固定架治療鎖骨骨折的［4］，效果也較滿意。隨著人們生活水平的提高，對鎖骨骨折這類近體表部位的骨折，一方面要求好的解剖復位，另一方面更對骨折后的功能康復有較多的關注，促使我們對鎖骨骨折，尤其是粉碎性骨折，給予盡量完好的解剖復位和最大限度的功能恢復，并維持堅強的內固定，在內固定材料選擇上鋼板螺釘應是很理想的材料，但長期以來由于傳統鋼板過厚及韌性差，使醫生們對其敬而遠之。
　　鈦鋼板螺絲釘的特點是板輕而薄，板的厚度僅為3.5mm，強度高，韌性及可預彎性能好，易于塑形，便于鎖骨骨折的正常生理性固定，使鋼板與骨面的接觸更密切，再加上鋼板螺釘為鈦合金，表面抗腐層能防止在體內的氧化腐蝕，并具有很好的生物相容性，可以防止折斷，更利于斷端早日愈合。在以上報告的病例中，內固定確切可靠，術后的骨折愈合率達100%，并且保持了肩關節良好的活動功能，獲得了很高的滿意度。
　　綜上所述，對鎖骨骨折，尤其是對粉碎性骨折，純鈦金屬板螺釘內固定是值得推薦的一種方法。通過開放復位以達到良好復位，牢固的固定，不需外固定，住院時間短，痛苦少，術后2天可作不同程度活動，避免了外固定給患者帶來痛苦及并發癥，對骨折愈合提供了良好條件，使患側肢體早期活動對患肢周圍關節早期恢復是有益的。
　　參考文獻
　　1莊起昌，蔣守葆。應用鎳鈦形狀記憶合金框架式內固定器治療鎖骨骨折。中華骨科雜志，1997，17(4)：268。
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　　3竇以寶，戴學山，梁少敏，等。張力帶鋼絲法治療鎖骨外側端骨折伴肩鎖關節脫位。中國矯形外科雜志，1999，6(6)：475。
　　4韓平良，張文明，臧鴻聲，等。鎖骨移位骨折及脫位的治法探討。中華骨科雜志，1986，6(2)：91。