[摘要]目的：探討MRI脂肪抑制序列對平片陰性的急性膝關節骨挫傷的診斷和臨床價值。方法：1周內膝關節外傷X線陰性患者38例，行MRI常規T1WI和質子脂肪抑制序列矢狀位、冠狀位或加軸位掃描。結果：38例共42個病灶，分別位于股骨外側髁10個，股骨內側髁6個，脛骨外側14個，脛骨內側9個，腓骨頭2個，髕骨1個。T1WI表現為線條狀、網格狀或地圖樣低信號，脂肪抑制序列清晰顯示為高信號。結論：MRI脂肪抑制序列能清晰顯示骨髓水腫、出血和骨小梁微骨折，對臨床高度懷疑而X線陰性者，此序列為最佳選擇。
　　[關鍵詞]骨挫傷；膝關節；磁共振成像
　　
　　MRI以其較高的軟組織分辨率，對常規X線和CT難以顯示的病變，如軟骨、半月板、韌帶和骨髓等病變具有明顯的優勢。通過MRI脂肪抑制序列對急性膝關節外傷病例的檢查研究中，發現MRI脂肪抑制序列對平片陰性的急性膝關節骨挫傷有較高的臨床應用價值。本文收集了X線陰性者38例的MRI檢查資料進行分析并探討其病理學基礎。
　　
　　1材料和方法
　　2003年12月至2005年4月急性外傷性膝關節連續性病例165例均行X線和MRI檢查，
　　其中38例平片陰性而MRI發現骨挫傷者收入本研究范圍。38例中男27例，女11例，年齡17~76歲，平均47歲。均于外傷后7天內檢查。臨床主要表現為外傷后局部腫脹、疼痛、運動障礙或不能承受重力。
　　磁共振采用GESignaTwinspeed1.5T掃描儀，QUADKNEE線圈，采用FSET1WI和質子脂肪抑制序列，行矢狀位、冠狀位或加軸位掃描。掃描參數：FSE序列T1WITR500ms，TE10.1ms，脂肪抑制序列TR2000ms，TE32.5ms，反轉角900；層厚4.0mm，間隔1.0mm，FOV20cm×20cm，矩陣256×192，激勵次數4.0。
　　
　　2結果
　　常規X線38例均未見明顯骨折征象。MRI共發現42個病灶，其中股骨外側髁10個，股骨內側髁6個，脛骨外側14個，脛骨內側9個，腓骨頭2個，髕骨1個。
　　MRI表現：T1WI主要表現為線條狀、片狀、網格狀或地圖狀低信號，質子脂肪抑制序列骨挫傷均顯示為清晰銳利的高信號，形態多樣，與表現為低信號的正常骨髓組織形成鮮明對比。2例伴有側副韌帶損傷，3例前十字韌帶損傷，韌帶的損傷或斷裂MRI主要表現為正常的低信號韌帶消失，代之以韌帶增粗扭曲或中斷呈現高信號，周圍軟組織腫脹，19例關節腔和/或髕上囊內積液呈長T1長T2信號。
　　
　　3討論
　　對膝關節損傷患者的及時了解和診斷膝關節的損傷程度是治療和預后的關鍵因素。常規X線是膝關節損傷最基本的檢查方法，而MRI以其高軟組織分辨率、多平面多序列及無創傷性已成為膝關節損傷較為理想的檢查方法[1-6]。
　　脂肪抑制序列是MRI中非常重要的檢查技術，能提高病變的檢出率，為鑒別診斷提供重要的信息和依據，尤其是骨和骨髓病變的診斷和鑒別診斷。脂肪組織不僅質子密度較高，且T1值很短，T2值較長，骨髓內富含的脂肪組織與骨髓腔內顯示為高信號的病變缺乏對比，所以合理利用脂肪抑制技術是病變檢出的關鍵。MRI脂肪抑制序列有多種，頻率選擇飽和法是高場強MR儀最常用的脂肪抑制技術之一，其主要利用脂肪和水的化學位移效應，由于脂肪和水中質子的進動頻率存在差異，在成像前先施加數個與脂肪中質子進動頻率一致的預脈沖，使脂肪組織連續激發飽和抑制其信號，而水分子的質子動進動頻率與之不同，不被激發而產生信號達到抑脂目的。短時反轉恢復序列（STIR）常于中低場強MR中使用，但其成像時間長，信號抑制的選擇性較低及信噪比低[2，4]。
　　骨挫傷是鈍傷或輕微外力作用下導致的皮質下骨髓水腫、出血及骨小梁微骨折，骨皮質和關節軟骨無異常改變，其病理基礎是骨髓腔內局部骨小梁斷裂、相互嵌頓或重疊，骨髓腔內小血管的損傷引起局部充血水腫，常規X線難以發現，有時CT也不能顯示此骨小梁的細微斷裂，MRI常規序列尤其是脂肪抑制序列能清晰地顯示這些病理改變，有作者將MRI顯示的骨挫傷病灶中見到的線條樣長T1長T2信號稱之為隱性骨折[2，5]。
　　有作者[1，3]對骨挫傷和隱性骨折進行常規T1WI、T2WI和脂肪抑制序列的研究后認為在顯示骨挫傷和隱性骨折上脂肪抑制序列明顯優于常規T1WI、T2WI，而筆者在實際應用中發現常規T2WI對診斷和鑒別診斷意義不大，因此我們只進行常規T1WI和脂肪抑制二個序列的矢狀位、冠狀位掃描，已能滿足臨床診斷之需，而且明顯縮短了檢查時間，減少了患者檢查時的痛苦。對于臨床懷疑有側副韌帶損傷的患者，另加軸位掃描利于觀察側副韌帶的損傷。
　　對膝關節損傷后常規X線陽性的MRI研究報道不少，但對常規X線陰性的MRI研究報道不多。有些患者損傷不重，常規X線無陽性骨折，但有一定的臨床體征如疼痛、局部腫脹、運動障礙或不能承受重力等行MRI檢查發現骨髓腔內骨挫傷或隱性骨折征象，MRI主要表現為T1WI顯示骨髓腔內高信號的丟失，呈線條形、片狀、網格狀或地圖樣低信號，質子脂肪抑制像上呈明顯高信號，范圍更清晰，與脂肪抑制后周圍表現為正常低信號的骨髓組織形成鮮明對比。骨挫傷的部位可以與隱性骨折分開，也可部分重疊在一起而難以分辨。我們在日常工作中發現有些X線陽性骨折病例中除陽性骨折處外，其鄰近骨骨髓腔出現骨挫傷或骨髓水腫，這可能是由于骨折部分產生的對沖傷、韌帶的移位牽引、受力不均引起[2，3，6]，這些可以解釋和判斷患者的不同癥狀和預后情況，為患者的康復治療提供了足夠的影像診斷信息。
　　其它組織的損傷如韌帶、半月板、肌腱損傷和關節腔或髕上囊內積液，本組病例因均為外力損傷較輕者，僅2例伴有側副韌帶損傷，3例前十字韌帶損傷，19例關節腔和/或髕上囊內積液，3例前十字韌帶損傷均發生于股骨外側髁骨挫傷病例中。質子脂肪抑制序列上韌帶的損傷或斷裂MRI主要表現為正常的低信號韌帶消失，代之以韌帶增粗扭曲或中斷呈現高信號。有作者[3，5]報道股骨外側髁和脛骨平臺外側的骨挫傷伴有前十字韌帶損傷的發生率分別高達86%和67%，雖然我們選擇的病例與之有差異，但發生的3例前十字韌帶損傷均見于股骨外側髁骨挫傷病例中，所以見到此部位的損傷應密切觀察。此外關節積液多由韌帶損傷和骨挫傷引起，如發現關節腔和髕上囊內積液或積血較多者也應仔細觀察有無韌帶損傷和骨折發生[2，6]。
　　
　　
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