關(guān)鍵詞：中空加壓螺釘，內(nèi)固定，股骨頸骨折
　　臨床上有很多股骨頸骨折的治療方法，至今尚未有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。從2000年1月至今，我院采用“C”臂機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折472例，經(jīng)隨訪療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料46例均為新鮮股骨頸骨折，其中男327例，女145例;年齡17～80歲;致傷原因:跌傷351例，車禍撞傷121例�；颊叻謩e于傷后2～72h被抬送入院。
　　1.2骨折類型按骨折部位分型:頭下型6例;經(jīng)頸型202例;基底型270例。按Garden氏分型:Ⅱ型113例;Ⅲ型128例;Ⅳ型231例。
　　1.3治療方法472例患者入院后即行外展內(nèi)旋位持續(xù)皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，于7～10天后手術(shù)。手術(shù)在硬膜外麻醉下，患肢外展、中立位固定在牽引手術(shù)床上，在“C”臂X光機(jī)電視下牽引患肢復(fù)位后，于大轉(zhuǎn)子下2～5cm縱行鉆入2～3枚克氏針作為導(dǎo)針，深淺以不戳出股骨頭軟骨面為佳。當(dāng)電透確定導(dǎo)針位置滿意時(shí)，沿導(dǎo)針旋入2～3枚中空加壓螺釘固定，隨即拔出導(dǎo)針。術(shù)后持續(xù)皮牽引或骨牽引3周，并早期指導(dǎo)股四頭肌訓(xùn)練，1個(gè)月后行CPM訓(xùn)練。住院時(shí)間分別為23～45天，平均32天。
　　1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)價(jià)采用優(yōu)、良、中、差的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):基本恢復(fù)到傷前狀況，行走無(wú)疼痛、無(wú)跛行。良:功能基本正常，長(zhǎng)途行走后稍有疼痛。中:生活基本能自理，行走時(shí)稍有疼痛，輕度跛行。差:生活不能自理，不活動(dòng)時(shí)亦疼痛，跛行。
　　1.5結(jié)果本組472例患者出院后，分別經(jīng)隨訪1～5年。除5例頭下型（Ⅳ型）骨折不愈合外，余下無(wú)松動(dòng)，無(wú)滑出，愈合良好。
　　472例患者臨床療效評(píng)價(jià)：該方法克服了其他不同內(nèi)固定方法的諸多不足，如:三刃釘固定，因打入時(shí)暴力過(guò)大，易加重股骨頸內(nèi)的創(chuàng)傷，增加缺血壞死的機(jī)會(huì)，另外，三刃釘為單軸植入股骨頸軸中心，抗應(yīng)力能力差，易發(fā)生骨折再移位;且對(duì)骨折端無(wú)加壓作用，常導(dǎo)致骨折端分離，三刃釘松動(dòng)滑出。多根斯氏針固定，雖然強(qiáng)度較三刃釘為高，但對(duì)骨折端同樣無(wú)加壓作用，故容易松動(dòng)滑出使斷端接觸不良，不利早期功能鍛煉。目前使用較多的滑鵝頭釘?shù)裙潭�，雖然固定效果好，但需切開固定，手術(shù)創(chuàng)傷大且價(jià)格較貴，多數(shù)貧困患者難以接受。
　　而中空加壓螺釘內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn):（1）對(duì)骨折端加壓作用明顯，使其骨折間隙極為微小。由此通過(guò)哈拂氏系統(tǒng)方式直接愈合。從而迅速恢復(fù)血液循環(huán)，有效防止股骨頭缺血性壞死。（2）中空加壓螺釘旋入斷端，故不易引起骨折端分離。同時(shí)，由于寬螺紋的拉力作用，螺釘不易引起松動(dòng)、滑出;（3）具有抗旋轉(zhuǎn)作用，并對(duì)壓力有較強(qiáng)支撐及強(qiáng)大的抗張力作用，從而有效地防止髖內(nèi)翻畸形;（4）可早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還具有適應(yīng)證范圍廣，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，病人痛苦小，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。
　　在使用中空加壓螺釘內(nèi)固定時(shí)應(yīng)注意:（1）手術(shù)適應(yīng)證的選擇，應(yīng)選擇骨折移位不明顯、股骨頸完整的新鮮骨折，因?yàn)楣且莆幻黠@、股骨頸不完整的粉碎性骨折在電視下復(fù)位很困難，致使導(dǎo)針無(wú)法準(zhǔn)確鉆入，由此中空釘不能按理想的位置鉆入而影響手術(shù)效果。另外，對(duì)GardenⅣ頭下型高齡骨折患者，要慎用這種治療方法。因?yàn)榇朔椒ㄔ谟跊]有解決好改善骨折端和股骨頭的血液供應(yīng)。臨床上股骨頭壞死率較高，故此類病例一般以人工關(guān)節(jié)置換為首選。（2）在打入導(dǎo)針時(shí)，選擇大轉(zhuǎn)子下2～5cm處為宜，鉆入的方向與股骨頸一致。打入至少2枚以上導(dǎo)針，其中一枚緊貼于股骨頸內(nèi)下的股骨頸皮質(zhì)，與股骨頸平行。其作用是對(duì)抗負(fù)重時(shí)來(lái)自股骨頭的支撐壓力的作用;另一枚貼股骨頸上方皮質(zhì)內(nèi)面入股骨頭，其作用是抵消負(fù)重時(shí)來(lái)自股骨頸上部的分離移位應(yīng)力;另外在導(dǎo)針打入時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)股骨頸的前傾角。（3）對(duì)于中空釘長(zhǎng)度的選擇，以植入后其頂端距股骨頭軟骨面5～10mm為宜，且中空釘螺紋必須越過(guò)骨折線。（4）在旋入螺釘時(shí)不易過(guò)緊，因?yàn)閿喽藟毫�過(guò)大時(shí)對(duì)骨折愈合不利。（5）為防止術(shù)后螺釘松動(dòng)，可持續(xù)皮牽引或骨牽引3周，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉，1月半至2月后方可扶拐下床行走。曾有人提出，中空加壓螺釘是否會(huì)因孔道存在，而出現(xiàn)抗彎和抗扭強(qiáng)度的降低。按理論推算，中空加壓螺釘和相同直徑的普通螺紋釘比較，抗剪抗彎強(qiáng)度應(yīng)基本相同。
　　臨床證實(shí)，472例患者所使用的中空加壓螺釘亦無(wú)一例折斷�？傊�，選擇好手術(shù)適應(yīng)證，采用中空松質(zhì)骨加壓螺釘內(nèi)固定的方法治療股骨頸骨折具有快速簡(jiǎn)便，確切牢固等很多優(yōu)點(diǎn)，加之導(dǎo)針的臨時(shí)骨折固定和導(dǎo)引作用，使中空加壓螺紋釘?shù)墓潭ǜ�方便、確切并方向性好。