在高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方式中，理論大課教學(xué)是最傳統(tǒng)、使用最普遍的一種課堂教學(xué)方法。 通常的教學(xué)方法是老師在講臺上一邊講述一邊板書，教師用“粉筆、黑板、掛圖”唱主角，學(xué)生在講臺下聽講，被動地參加和接受灌輸。在這種被動的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的興奮性容易很快降低，使教學(xué)缺乏生機(jī)，學(xué)習(xí)效果下降。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療環(huán)境的變化，理論大課教學(xué)勢必要與時俱進(jìn)，合理采用多種教學(xué)方式與手段，以期提高臨床教學(xué)質(zhì)量和增強(qiáng)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)。現(xiàn)結(jié)合我院泌尿外科近幾年的理論大課教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，淺談泌尿外科理論大課教學(xué)革新的幾點(diǎn)體會。

　　1 多媒體教學(xué)

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及外科手術(shù)、器械和設(shè)備的不斷改進(jìn)，外科微創(chuàng)化的觀念已經(jīng)逐步滲透到外科學(xué)的各個方面，在泌尿外科領(lǐng)域，這一技術(shù)更是日新月異，目前在多數(shù)三級以上醫(yī)院，絕大多數(shù)泌尿外科疾病的治療均可利用微創(chuàng)技術(shù)，通過天然的通道(膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡等)或人工通道(腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等)圓滿完成。目前我院泌尿外科腔內(nèi)鏡手術(shù)占全部手術(shù)的80%以上，開放手術(shù)不到20%。因腔內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)在泌尿外科臨床教學(xué)中的重要性越來越顯著。利用多媒體的生動、直觀以及動態(tài)性等特點(diǎn)，可使教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，幫助學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行理解。借助多媒體的圖、文、聲、動畫、視頻等相結(jié)合，使抽象的問題形象化，將泌尿外科較為復(fù)雜的內(nèi)容通過多媒體的方式表現(xiàn)出來，激發(fā)了學(xué)生的積極性、主動性以及創(chuàng)造性，提高了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。例如，利用腔鏡技術(shù)可以直接觀察到泌尿系統(tǒng)真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)或病理表現(xiàn)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識。如講述輸尿管結(jié)石時，利用動畫顯示結(jié)石在腎集合系統(tǒng)內(nèi)生成、長大、自腎盂排出、進(jìn)入輸尿管，導(dǎo)致輸尿管梗阻、輸尿管蠕動受阻、腎絞痛產(chǎn)生、腎積水形成等，利用KUB平片、B超圖像、CT片顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、部位、密度等，再通過輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)視頻，清楚地顯示輸尿管鏡通過尿道、通過輸尿管開口、進(jìn)入輸尿管的過程，直觀顯示結(jié)石的具體情況，顯示鈥激光如何粉碎結(jié)石。學(xué)生就會對泌尿系的正常解剖及病理變化、處理有了更為直觀、深刻的認(rèn)識。再如我們在講授前列腺增生時，由于前列腺與尿道、膀胱等之間特殊的解剖位置關(guān)系，學(xué)生們對該病的手術(shù)方式和手術(shù)路徑難以理解，以前很多同學(xué)無法搞清楚經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)如何通過尿道去切除前列腺腺體，多媒體教學(xué)就可以輕松地解決這一問題，課堂上播放一段經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)視頻，短短幾十秒的手術(shù)視頻，極大地活躍了課堂氣氛，顯著提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合詳細(xì)的講解，加深學(xué)生對前列腺疾病相關(guān)知識的理解。

　　2 PBL教學(xué)法(problem—based—learning)

　　長期以來我國的教育中，一直采用“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)過程枯燥，沒有學(xué)習(xí)興趣，其已明顯不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。改進(jìn)教學(xué)方法，以期達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化，是教育界同仁們的一致追求。PBL的核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)，老師幫助學(xué)生選擇教學(xué)大綱范圍內(nèi)的較典型、有代表性的病例，指定與該病有關(guān)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能等學(xué)習(xí)內(nèi)容，然后讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)相關(guān)知識，找到問題的答案。如講述泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)課程時，可讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，了解我國各地區(qū)結(jié)石病發(fā)病率差異情況，推測導(dǎo)致結(jié)石病高發(fā)的相關(guān)因素等，老師再從中進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)，最后幫助學(xué)生總結(jié)，完整準(zhǔn)確的歸納知識要點(diǎn)。

　　3 典型病例導(dǎo)入法

　　“良好的開始是成功的一半”，對于迫切渴望進(jìn)入臨床的高年級醫(yī)學(xué)生，利用典型的臨床病例，容易使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如，在講授膀胱結(jié)石時，引用我科近期一典型病例，24歲，男性，患者表現(xiàn)為典型的排尿中斷、尿痛等臨床癥狀，介紹完該患者的典型臨床表現(xiàn)后，很多同學(xué)馬上即能想到膀胱結(jié)石，隨即導(dǎo)入膀胱結(jié)石的內(nèi)容，利用X片、CT片等影像學(xué)資料分析結(jié)石的大小、形態(tài)等，再在膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)的視頻中直接觀察結(jié)石，分析排尿中斷、尿痛產(chǎn)生的原因，寓教于典型病例，學(xué)生們始終興趣盎然。