國(guó)內(nèi)外臨床相關(guān)研究表明，超早期搶救治療可有效避免或減輕老年高血壓腦出血病情的進(jìn)展惡化，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)是為保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，于急救轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上配備專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，由接診醫(yī)院選派資深醫(yī)生、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)全程轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救系統(tǒng)，對(duì)及時(shí)保持患者生命體征的平穩(wěn)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、為患者院內(nèi)進(jìn)一步的治療創(chuàng)造良好的條件具有重要的意義。本文以我院2013年1月～2013年12月期間急診科收治的80例老年高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中40例患者在急救過(guò)程中應(yīng)用救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　摘要：目的：觀察救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在老年高血壓腦出血急救過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法：將我院急救的80例老年高血壓腦出血患者分為觀察組40例和對(duì)照組 40例。觀察組患者啟動(dòng)救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)行院前急救，對(duì)照組患者由家屬送至入院，入院后所開(kāi)展的急救治療措施同觀察組。評(píng)價(jià)2組患者的急救效果，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析2組患者救治后的腦水腫面積、出血量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分及死亡率。結(jié)果：觀察組患者急救效果的總有效率為 92.5%，對(duì)照組為77.5%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急救后，觀察組患者的腦水腫面積小于對(duì)照組(P<0.05);出血量少于對(duì)照組(P<0.05);神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);日常生活能力(Barthel)及肢體功能評(píng)分(FAM)均高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，觀察組患者的死亡率為7.5%，對(duì)照組為22.5%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：于老年高血壓腦出血急救過(guò)程中應(yīng)用救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)能有效提高患者急救效果，有效患者的腦水腫癥狀、神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體功能，且降低死亡率。

　　關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文,高血壓腦出血,老年,急救,救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

　　Ambulances safe transport system in the old age hypertension cerebral hemorrhage observation in the process of first aid

　　Abstract: objective: to observe the ambulance safe transportation system in elderly hypertensive cerebral hemorrhage in the application effect in the process of first aid. Methods: our hospital emergency treatment of 80 cases of senile hypertension cerebral hemorrhage patients were divided into observation group 40 cases and control group 40 cases. Observation group of patients start HangYuan former emergency ambulance safe transport system, the control group patients by family sent to the hospital, after admission with observation group's emergency treatment measures. First aid effect, evaluation of 2 groups of patients at the same time, statistics and comparative analysis of two groups after treatment in patients with cerebral edema area, the bleeding and neural function defect scale, daily life ability score, limb function score and mortality. Results: observation group of patients with emergency treatment effect of the total effective rate was 92.5%, control group was 77.5%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). After the first aid, observation group of patients with cerebral edema area is less than the control group (P < 0.05); The bleeding is less than the control group (P < 0.05); Nerve function defect score lower than the control group (P < 0.05); Daily life ability (Barthel) and limb function score (FAM) were higher than control group (P < 0.05). At the same time, the observation group of patients with a mortality rate of 7.5%, control group was 22.5%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: in elderly hypertensive cerebral hemorrhage in the process of emergency ambulance security system can effectively improve the effect of emergency patients, the symptoms of cerebral edema, neural function in patients with effective, daily life ability and limb function, and reduce mortality.

　　Key words: hypertension cerebral hemorrhage; Old age; First aid; The ambulance safe transport system

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2013年1月～2013年12月期間急診科收治的80例老年高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診。其中，男42 例，女38例。年齡56～75歲，平均(65.6±5.2)歲。發(fā)病時(shí)間3～8h，平均(4.2±1.2)h。根據(jù)患者有無(wú)院前急救，將本組80例患者分為2組，即采用救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)行院前急救組40例(觀察組)和未采用救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)由患者家屬送至本院組40例(對(duì)照組)。2組患者在年齡、性別、病情、發(fā)病時(shí)間和原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05) ，具有可比性。

　　1.2方法

　　觀察組40例患者啟動(dòng)救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)行院前急救。即醫(yī)院急診科接到 120急救電話(huà)后，迅速成立急救小組，急救小組成員由急診科醫(yī)生、相關(guān)護(hù)理人員和急救車(chē)司機(jī)等成員組成，予以患者及時(shí)有效的急救治療措施，具體包括如下：

　　1.2.1建立聯(lián)系通道

　　急救小組接到“120”急救中心電話(huà)中，詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、基本癥狀、病情危重程度及家庭住址、聯(lián)系電話(huà)等信息。隨即與患者家屬取得聯(lián)系，進(jìn)一步了解患者發(fā)病的具體癥狀、發(fā)病誘因等，從而及時(shí)對(duì)患者的病情予以初步評(píng)估，以利于后期開(kāi)展針對(duì)性的搶救措施。同時(shí)，叮囑患者開(kāi)展一系列相應(yīng)的準(zhǔn)備與處理，以加快搶救進(jìn)展，為患者贏得更佳的搶救時(shí)機(jī)和更多的搶救時(shí)間。

　　1.2.2救護(hù)車(chē)急救措施開(kāi)展

　　救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即將患者搬運(yùn)進(jìn)車(chē)，對(duì)患者進(jìn)行初步體征觀察和體格檢查，并迅速做出準(zhǔn)確判斷，予以及時(shí)、有效的急救治療：

　　(1)保證呼吸道暢通 將患者取仰臥位，頭部偏于一側(cè)，一手托住患者頭部，一手按住額部朝后拉。放置于病床后，于患者頭部置一軟枕，約抬高15°-30°，并偏向一側(cè)，口稍向下。同時(shí)，用棉毯或枕頭墊在病人肩下，使頭部呈后仰姿勢(shì)，促進(jìn)患者呼吸順暢。另外，針對(duì)出現(xiàn)嘔吐的患者，及時(shí)清除患者口腔嘔吐物，防治口腔與呼吸道發(fā)生異物堵塞而影響呼吸[2]。

　　(2)吸氧，建立有效的靜脈通道 及時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)行人工呼吸和呼吸機(jī)輔助通氣，針對(duì)呼吸淺慢、不規(guī)則等患者進(jìn)行氣管插管。同時(shí)，快速建立有效的靜脈通道，予以患者20% 甘露醇注射液微量泵快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，將50mg的硝普鈉加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中，予以患者靜脈滴注，以控制血壓。針對(duì)意識(shí)清醒者，舌下含化硝苯地平5mg[3]。對(duì)于昏迷患者，靜脈注射呋塞米 40mg。同時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，如可拉明0.25~0.5g，洛貝林3mg。

　　(3)體征監(jiān)測(cè)及特殊急救處理救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征，包括面色、呼吸、脈搏、血壓等，并進(jìn)行相關(guān)體格檢查，盡快了解患者病情，隨即開(kāi)展急救工作。針對(duì)出現(xiàn)出躁動(dòng)者，創(chuàng)造安靜、舒適的救護(hù)車(chē)環(huán)境，避免外界環(huán)境對(duì)患者情緒的刺激，保證患者情緒平穩(wěn)，同時(shí)予以適量地西泮服用。針對(duì)出現(xiàn)心跳驟停的患者，采用心肺復(fù)蘇機(jī)(薩勃機(jī)，美國(guó)薩勃公司生產(chǎn))行心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇過(guò)程中，予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)是否有按壓的波形，如無(wú)按壓波形，則將壓力適當(dāng)調(diào)大，直至按壓波形可見(jiàn)為止。針對(duì)呼吸衰竭的患者，立即予以呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[4]。

　　(4)合并癥治療 待患者血壓控制后，減慢靜脈滴注低速，減少口服藥物劑量，以維持治療。同時(shí)，針對(duì)有合并癥的患者予以針對(duì)性處理：合并抽搐者，予以地西浮注射。合并肺部感染者，予以抗生素積極治療;合并消化道出血者，予以患者口服凝血酶，同時(shí)予以積極的抑酸治療。對(duì)患者心、腦及腎功能狀況等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

　　1.2.3入院準(zhǔn)備

　　入院前，與醫(yī)院急救中心取得聯(lián)系，將患者的基本病情及救護(hù)車(chē)上已開(kāi)展的急救措施及時(shí)匯報(bào)，以便于急救中心做好后期的急救工作。入院時(shí)，急救小組向接診的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接救護(hù)車(chē)上的救治用藥情況，以利于急救中心開(kāi)展更為針對(duì)性的搶救措施。

　　對(duì)照組40例患者由家屬送至入院，入院后所開(kāi)展的急救治療措施同觀察組。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　1.3.1高血壓腦出血急救效果

　　參照王純主編的《重癥心腦血管病治療學(xué)》中關(guān)于高血壓腦出血急救效果規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)2組患者的急救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)至腦出血前水平，可自行活動(dòng);顯效： 臨床癥狀顯著改善，血壓基本恢復(fù)至腦出血前水平，無(wú)意識(shí)障礙;有效：臨床癥狀有效改善，血壓下降幅度小于發(fā)病時(shí)血壓的 15%，但低于 200/110 mm Hg;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[5]。

　　1.3.2急救后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

　　根據(jù)經(jīng)顱腦CT或MRI復(fù)查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析2組患者急救后的腦水腫面積、出血量。同時(shí)，采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)) NHISS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分越低，提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[6]。采用改良 Barthel 指數(shù)進(jìn)行判定患者日常生活能力，采用 FAM量表評(píng)定患者肢體功能，評(píng)分越高，提示患者日常生活能力、肢體功能越好[7]。

　　1.3.3死亡率

　　統(tǒng)計(jì)2組患者的死亡率。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)以()表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1高血壓腦出血急救效果

　　表12組患者高血壓腦出血急救效果對(duì)比分析(n/%)

　　組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

　　觀察組 40 14/35% 19/47.5% 4/10% 3/7.5% 92.5%

　　對(duì)照組 40 8/20% 16/40% 7/17.5% 9/22.5% 77.5%

　　P - <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

　　觀察組患者急救效果的總有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者急救效果的總有效率高于對(duì)照組。

　　2.2急救后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析及死亡率對(duì)比分析

　　表22組患者急救后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析及死亡率對(duì)比分析

　　組別 例數(shù) 腦水腫面積

　　(cm2) 出血量

　　(ml) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力 肢體功能 死亡率

　　觀察組 40 0.82±0.23 60.16±10.23 3.27±1.12 73.25±4.27 68.45±10.26 3/7.5%

　　對(duì)照組 40 3.21±1.23 44.57±6.53 5.22±1.56 54.25±5.35 48.28±7.43 9/22.5%

　　P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

　　從上表可以看出，急救后，觀察組患者的腦水腫面積小于對(duì)照組(P<0.05);出血量少于對(duì)照組(P<0.05);神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);日常生活能力(Barthel)及肢體功能評(píng)分(FAM)均高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，觀察組患者的死亡率為7.5%，對(duì)照組為22.5%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明：救治后，觀察組患者腦水腫癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照，且神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，死亡率也低于對(duì)照組。

　　3 討論

　　腦出血是老年高血壓患者較為常見(jiàn)的腦部并發(fā)癥，同時(shí)也是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種。其發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅猛，發(fā)生后若不及時(shí)予以有效的急救措施，多預(yù)后不良，成為老年人重要的致死性疾病因素之―。因此，及時(shí)、有效的院前急救是提高患者急救效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究中，觀察組患者啟動(dòng)救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)行院前急救，主要包括建立聯(lián)系通道、開(kāi)展救護(hù)車(chē)急救措施及做好入院準(zhǔn)備，進(jìn)一步提高急救小組應(yīng)對(duì)突發(fā)性腦出血的應(yīng)急反應(yīng)能力和處置水平，使急救通道更為順暢，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的急救;對(duì)照組患者由家屬送至入院。結(jié)果觀察組患者急救效果的總有效率高于對(duì)照組，且救治后，觀察組患者腦水腫癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照，且神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，死亡率也低于對(duì)照組。因此，于老年高血壓腦出血急救過(guò)程中應(yīng)用救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)能有效提高患者急救效果，有效患者的腦水腫癥狀、神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體功能，且降低死亡率。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 肖仲瓊.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10(1)：364-365.

　　[2] 李春，黃好峰，李習(xí)珍，等.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].

　　蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 37(12)：149-151.

　　[3] 劉漫香.院前急救與護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)

　　學(xué)工程，2012, 19(2)：856-857.

　　[4] 劉曉靜，盧立春. 院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)2013，34 ，(4)：647-648.

　　[5] 周清. 救護(hù)車(chē)安全轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在老年高血壓腦出血急救過(guò)程中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床合理用藥，2013 ，6 (6)：93-94.

　　[6] 周玉梅. 急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)急救對(duì)高血壓腦出血的救護(hù)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24((9)：60 -61.