論文導(dǎo)讀：近年來(lái)，在我國(guó)政府大力支持下，針灸醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展，率先走出國(guó)門，成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的代表學(xué)科，已被國(guó)際社會(huì)普遍接受。但我們也應(yīng)看到，國(guó)內(nèi)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍不樂(lè)觀，出現(xiàn)了針灸臨床門診和住院規(guī)模萎縮、治療病種縮小、臨床和實(shí)驗(yàn)研究缺乏突破性進(jìn)展、針灸學(xué)教材老化滯后和教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題。

　　關(guān)鍵詞：針灸醫(yī)學(xué),針灸療效

　　針灸醫(yī)學(xué)何去何從，這個(gè)不可回避的問(wèn)題正擺在我們面前。針灸醫(yī)學(xué)生存和發(fā)展問(wèn)題，不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，更是我們?cè)鯓佑瞄_放的心態(tài)來(lái)看待傳統(tǒng)文化的問(wèn)題，來(lái)思考我國(guó)未來(lái)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為我國(guó)針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展提供思路和啟示。對(duì)于針灸醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，首先要走循證醫(yī)學(xué)之路。循證醫(yī)學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)方法學(xué)，循證醫(yī)學(xué)并不否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是脫胎于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是以對(duì)疾病病因病機(jī)有了經(jīng)驗(yàn)積累性的認(rèn)識(shí)，加上所積累的臨床技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)于醫(yī)療實(shí)踐，而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)技能是必要的，但僅憑直覺和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒋致缘呐R床經(jīng)驗(yàn)，在缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）的觀察時(shí)，不能作為指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐全部證據(jù)。可見，將現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)，必然會(huì)促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使針灸醫(yī)學(xué)脫胎于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。近年來(lái)，國(guó)外對(duì)針灸臨床療效評(píng)價(jià)做了大規(guī)模的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)針灸的臨床研究起到很好的促進(jìn)作用。目前Coehrane圖書館對(duì)針灸療效進(jìn)行的初步評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，針灸對(duì)以下6種疾病有治療效果：它們包括原發(fā)性頭痛，慢性頸痛，化療后的惡心嘔吐，原發(fā)性痛經(jīng)，膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛。另外，針灸也用于不孕癥的治療，實(shí)驗(yàn)證明有良好的治療效果。從這些結(jié)果說(shuō)明，針灸醫(yī)學(xué)有其內(nèi)在的科學(xué)價(jià)值。

　　做好針灸醫(yī)學(xué)的循證工作，首先要建立針灸醫(yī)學(xué)循證數(shù)據(jù)庫(kù)，充分利用網(wǎng)上資源。特別要注意Co-ehrane協(xié)作網(wǎng)相關(guān)針灸醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高針灸臨床療效。其次，要建立具有針灸自身特點(diǎn)的臨床評(píng)價(jià)體系。針灸醫(yī)學(xué)有一套完整的理論體系，有著數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn)，然而面對(duì)現(xiàn)代的臨床評(píng)價(jià)體系，卻不能反映其真正的治療作用。這是因?yàn)獒樉呐R床非常強(qiáng)調(diào)和臨床療效直接相關(guān)的臨床選穴，辨證論治，針刺的角度與深淺，操作時(shí)間等等因素，而現(xiàn)有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)上述方面往往都會(huì)忽略，因此得不到確切的結(jié)論也是符合情理的。這種研究的結(jié)果最終會(huì)導(dǎo)致針灸臨床的異化。所以我們要加強(qiáng)針灸疾病診療規(guī)范的研究，明確針灸方法的適用證及介入時(shí)機(jī)，進(jìn)而研究不同療法聯(lián)合應(yīng)用的增效規(guī)律。在針灸臨床研究規(guī)范方面，加強(qiáng)針灸臨床質(zhì)量控制，對(duì)安慰針灸和針灸對(duì)照組的設(shè)置進(jìn)行研究。在基礎(chǔ)研究方面我們要研究的最根本的問(wèn)題仍然是穴位的問(wèn)題，加強(qiáng)穴位和疾病的相關(guān)性研究，探求疾病陽(yáng)性反應(yīng)穴位或穴區(qū)的診療規(guī)律，現(xiàn)階段應(yīng)特別加強(qiáng)穴位診斷疾病的研究，最終揭示穴位反應(yīng)疾病的規(guī)律。同時(shí)回答穴位是否存在？是否針刺任何部位都有療效？以揭示穴位特異性以及特異性的刺激條件與生物學(xué)基礎(chǔ)。針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展也應(yīng)有包容性，要有海納百川的開放氣度。在這里包容性包含兩個(gè)含義，一是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論的繼承和發(fā)揚(yáng)，要認(rèn)真研讀經(jīng)典著作，精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)造性地開展工作。人類文化遺產(chǎn)，總包含著精華和糟粕，針灸醫(yī)學(xué)也不例外。這就要求我們勇于揚(yáng)棄，既要證實(shí)，更要證偽，這樣才能真正促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如補(bǔ)瀉手法，其中提插捻轉(zhuǎn)手法，是最常用的針灸手法，在臨床上有一定療效，值得深入研究，而開闔補(bǔ)瀉法，推演成分比較多，故實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不大，可進(jìn)一步嚴(yán)格檢驗(yàn)后進(jìn)行取舍。二是要敢于借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究成果，只要有利于針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高臨床療效，就要積極吸取。近年來(lái)，針刀醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，正是這種開放包容的結(jié)果。實(shí)際上，針灸不怕“變異”，從砭石發(fā)展至不銹鋼毫針，經(jīng)歷了很大的改變。正如另一中華文化精華的漢字一樣，盡管從甲骨文演變至楷書，線條和結(jié)體發(fā)生了巨大的變化，但因方塊字形態(tài)未變，漢字之精魂猶存，且更易辨認(rèn)而利普及。針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)的吸收和融合，發(fā)展成為有特色的治療方法。此外，在循經(jīng)感傳現(xiàn)象、穴位結(jié)構(gòu)和功能、針灸作用及原理、經(jīng)穴與臟腑相關(guān)、穴位反映生理病理狀態(tài)、針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)和原理等研究成果中，都體現(xiàn)了針灸學(xué)與醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等其他學(xué)科相互借鑒、相互融合的這種趨勢(shì)，尤其是在排除許多爭(zhēng)論的干擾之后，吸收了那些適宜于針灸學(xué)特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律的研究方法及實(shí)驗(yàn)技術(shù)，令針灸學(xué)率先從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代進(jìn)入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，并催生了一門嶄新的分支學(xué)科———實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)。

　　對(duì)于任何醫(yī)學(xué)方法來(lái)說(shuō)，沒有療效就意味著沒有生命力。針灸的療效決定了針灸的明天。追溯針灸的起源，從《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就有了用九針和艾草防病治病的記載，這足以說(shuō)明針灸醫(yī)學(xué)起源于臨床及其良好的療效。雖然針灸在我國(guó)流傳了兩千多年，其療效早已經(jīng)過(guò)千百億人的臨床驗(yàn)證，肯定針灸療效已不成問(wèn)題。但是對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，一項(xiàng)治療方法是否有效，必須要有科學(xué)依據(jù)。由于針灸療法的獨(dú)特性和歷史性，針灸臨床療效一直難以嚴(yán)格按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)證，造成了外界對(duì)針灸療效的質(zhì)疑。因此，我們?cè)谂R床研究中，應(yīng)采用國(guó)際公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)方式，采用隨機(jī)、對(duì)照、盲法、多中心等先進(jìn)、嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)等方法開展針灸臨床療效的科學(xué)驗(yàn)證。同時(shí)，我們還要不斷提高針灸臨床療效，針灸學(xué)的生命力在于臨床療效，針灸適應(yīng)癥廣、療效明顯、安全可靠、操作方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外人民所認(rèn)同。但我們必需清醒地認(rèn)識(shí)到，適應(yīng)癥廣并不是什么都能治，所以要明確針灸的優(yōu)勢(shì)病種，分清“可治”、“能治”、“治得好”等不同的臨床意義。在針灸實(shí)驗(yàn)研究中，一定要緊密聯(lián)系臨床，為針灸臨床提供指導(dǎo)。就像針麻研究一樣，促進(jìn)了針灸臨床對(duì)鎮(zhèn)痛的理解。我們也應(yīng)拓展治療范圍，針對(duì)臨床上其他學(xué)科不能解決的問(wèn)題和新出現(xiàn)疾病，能勇于嘗試。總之，我們中醫(yī)工作者一定要勇于開拓，積極創(chuàng)新，相信針灸醫(yī)學(xué)的明天會(huì)更好！