論文導(dǎo)讀：肝素鈉軟膏是含有低分子肝素鈉、玻璃酸鈉、尿囊素及氮酮等成分的水包油型乳劑。其低分子肝素鈉具有抗血栓及抗凝活性，并具有中和致炎因子、抑制炎性因子的分泌和擴(kuò)散、中和氧自由基、滅活毒素、抗炎、改善微循環(huán)、抑制肉芽組織增生的作用。本文選自《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》。《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》雜志是衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的國家級醫(yī)藥衛(wèi)生期刊，系中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、解放軍醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊，每月上、中、下旬各出版一期，國內(nèi)外公開發(fā)行，國內(nèi)刊號：CN11-5539/R，國際刊號ISSN1673—7210，郵發(fā)代號：80－372。《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》雜志注重具有國際領(lǐng)先水平的創(chuàng)新性科研成果，對于省部級以上科研課題論文和本刊訂戶的稿件優(yōu)先發(fā)表。根據(jù)國家衛(wèi)生部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的規(guī)定，在本刊發(fā)表論文可獲得國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，本刊可發(fā)給發(fā)表論文的作者論文證書。

　　關(guān)鍵詞：肝素鈉,中國醫(yī)藥導(dǎo)報

　　1治療方法單純以肝素鈉軟膏外搽患部皮損，3次／d，連續(xù)使用30d后判定療效。治療期間，停止使用其他內(nèi)服或外用藥物。復(fù)查結(jié)果顯示，對使用本藥效果不佳者，采用對癥聯(lián)合用藥。

　　1.1觀察指標(biāo)治療前后分別按皮損程度、皮損面積和自覺癥狀給患者評分。①皮損的程度：包括浸潤肥厚、苔癬化、皸裂、角化等，0=無皮損或遺留色素沉著；1=輕度，有鱗屑浸潤、輕度肥厚無苔癬化；2=中度，浸潤肥厚有苔癬化，但不明顯；3=重度，浸潤肥厚及苔癬化。②皮損的面積：為各皮損相加的總面積。③自覺癥狀：包括癢痛等，0=無癥狀；1=輕度，患者可以忍受，不影響睡眠或日常活動；2=中度，患者有時不能忍受，為間歇性，時而影響睡眠或日常活動，但不嚴(yán)重；3=重度，患者難以忍受，經(jīng)常影響生活及睡眠。

　　1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)按各病種的改善百分率［改善百分率=（治療前值-治療后值）／治療前值×100%］對療效進(jìn)行估計。痊愈：癥狀和體征改善100%，皮損消退、癥狀消失；顯效：癥狀和體征改善≥60%以上；有效：癥狀和體征改善≥20%；無效：癥狀和體征改善<20%。總有效率以痊愈加顯效計。

　　2治療結(jié)果

　　凍瘡總有效率為84.6%，寒冷性多形性紅斑總有效率為83.4%，皸裂性皮膚病總有效率為78.2%，限局性硬皮病總有效率為73.9%，單純糠疹總有效率為78.8%，硬化萎縮性苔蘚總有效率為53.5%，尋常性魚鱗病總有效率為75.1%，尋常型銀屑病總有效率為66.6％，激素依賴性皮炎總有效率為77.3％，慢性濕疹總有效率為70.8％。副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)3例面部激素依賴性皮炎及2例面部單純糠疹，患者外用藥物治療2d后局部皮膚發(fā)紅，自覺灼痛，停藥后癥狀漸消失。其余未見不良反應(yīng)。（表略）。

　　3討論

　　肝素鈉軟膏是含有低分子肝素鈉、玻璃酸鈉、尿囊素及氮酮等成分的水包油型乳劑。其低分子肝素鈉具有抗血栓及抗凝活性，并具有中和致炎因子、抑制炎性因子的分泌和擴(kuò)散、中和氧自由基、滅活毒素、抗炎、改善微循環(huán)、抑制肉芽組織增生的作用。另外肝素類藥物對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，可防止血小板粘附，因此止癢效果較好。它還具有抗炎、抗補(bǔ)體生物活性及滅活組胺、5－羥色胺等類性介質(zhì)，對過敏反應(yīng)的“速發(fā)相”，“遲發(fā)相”均起一定作用。玻璃酸鈉為大分子酸性粘多糖，其大分子支架維持組織空間利于營養(yǎng)物質(zhì)流通，強(qiáng)大的吸水性能維持皮膚彈性、柔韌性，阻擋氧自由基破壞組織，故具有保濕潤膚及抗衰老的作用。尿囊素具有增強(qiáng)細(xì)胞活力、促進(jìn)新陳代謝、改善局部循環(huán)、消退充血水腫、加速細(xì)胞再生、促進(jìn)傷口愈合的作用。氮酮為促皮吸收劑，它可使藥物易于通過角質(zhì)層并吸收。綜上所述，肝素鈉軟膏具有抗炎、抗凝血、改善微循環(huán)的生物活性，在皮膚促透劑的協(xié)同下經(jīng)皮吸收能阻止炎癥細(xì)胞在血管周圍浸潤，改善局部循環(huán)，起到消腫去瘀、抗炎止痛的作用，使局部紅腫硬結(jié)消散；并有軟化、滋潤皮膚、促進(jìn)細(xì)胞增生、加速傷口愈合的作用。肝素鈉對表皮的生物活性表現(xiàn)為促進(jìn)血液循環(huán)、增加缺血組織的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)營養(yǎng)供給和廢物排泄，利于皮膚的更新代謝。此外肝素鈉軟膏中還含有角質(zhì)軟化和保濕成分，有利于抑制過度角化和保存表皮內(nèi)水分。本研究對315例患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝素鈉軟膏用于治療凍瘡、寒冷性多形性紅斑、皸裂性皮膚病、限局性硬皮病、單純糠疹、硬化萎縮性苔蘚、尋常性魚鱗病、尋常型銀屑病、激素依賴性皮炎、慢性濕疹具有良好療效，尤對有血管炎病變的疾病療效較佳；對硬化萎縮性苔蘚、尋常性魚鱗病、尋常型銀屑病亦有一定效果，研究結(jié)果與臨床觀察用藥時間的長短以及選擇皮膚病的發(fā)病特征也有一定的關(guān)系。除少數(shù)幾例用于治療顏面部皮損有輕度刺激反應(yīng)外，其余大多數(shù)患者在使用過程中無明顯毒副作用。肝素鈉軟膏不含激素和抗生素，透皮吸收好，生物利用度高，較為安全、方便，不失為治療皮炎、濕疹、手足皸裂及皮膚血管炎類疾病的有效外用制劑。但應(yīng)注意的是肝素鈉有抗凝血作用，肝素鈉軟膏雖為局部外用，但還要定期復(fù)查血象與凝血時間，對有出血傾向的患者應(yīng)該慎用。總之，肝素鈉軟膏以獨(dú)特的作用機(jī)理，在皮炎、濕疹、多形紅斑、硬化萎縮性苔蘚、限局性硬皮病、單純糠疹、凍瘡、皸裂性皮膚病、尋常性魚鱗病等皮膚病的綜合防治中能起積極的作用，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，可以獲得更廣泛的應(yīng)用。