[摘要]目的評(píng)價(jià)痰熱清注射液治療結(jié)核性腦膜炎的療效。方法將結(jié)核性腦膜炎隨機(jī)分為兩組，兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，另外，治療組加用痰熱清注射液30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1次/24小時(shí)，對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1次/24小時(shí)。結(jié)果對(duì)照組與治療組的預(yù)后分布有顯著性差異，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，尤其是伴有意識(shí)障礙和肺結(jié)核者。結(jié)論痰熱清注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎，療效可靠，值得推廣。
　　[關(guān)鍵詞]痰熱清注射液，結(jié)核性腦膜炎
　　結(jié)核性腦膜炎(TBM)作為結(jié)核病(TB)的一種嚴(yán)重類型，與TB的總體情況一樣，在世界范圍內(nèi)正面臨著疫情復(fù)燃、發(fā)病率回升以及耐藥、耐多藥菌株感染等嚴(yán)峻形勢(shì)，尤其近年來，人類免疫缺陷病毒(HⅣ)與TB分支桿菌雙重感染的出現(xiàn)，更給治療增添了難度。因此，如何進(jìn)一步提高抗TB治療的臨床療效，減少病死率、致殘率和后遺癥，控制病情的遷延與復(fù)發(fā)便成為TBM臨床治療的基本目標(biāo)。我們采用痰熱清注射液聯(lián)合抗癆、脫水等綜合治療結(jié)核性腦膜炎45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：
　　1臨床資料
　　1.1一般資料
　　取于2002.03～2005.02在本科住院的結(jié)核性腦膜炎患者（均符合結(jié)腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]）88例，隨機(jī)分成2組——治療組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡（54±30）歲，自發(fā)病到開始治療的時(shí)間（17.6±15.3）天，意識(shí)障礙者22例，顱神經(jīng)麻痹者5例，肢體癱瘓者6例，有明顯腦膜刺激征者32例，腰穿顱內(nèi)壓明顯增高（＞1.96KPa）者18例，，腦脊液蛋白含量>2.1g／L者35例，其中>3.0g／L者23例。32例作頭顱CT掃描，其中有腦積水征象[2]11例，有腦結(jié)核瘤1例。有結(jié)核病史或結(jié)核病密切接觸史者25例，有顱外結(jié)核者38例（其中肺結(jié)核28例，骨結(jié)核6例，腸結(jié)核4例）；治療組45例，男25例，女20例，年齡（53.2±30.4）歲，自發(fā)病到開始治療的時(shí)間（16.6±15.0）天，意識(shí)障礙者23例，顱神經(jīng)麻痹者6例，肢體癱瘓者7例，有明顯腦膜刺激征者35例，腰穿顱內(nèi)壓明顯增高（＞1.96KPa）者20例，腦脊液蛋白含量>2.1g／L者33例，其中>3.0g／L者21例。35例作頭顱CT掃描，其中有腦積水征象14例，有腦結(jié)核瘤1例。有結(jié)核病史或結(jié)核病密切接觸史者28例，有顱外結(jié)核者40例（其中肺結(jié)核30例，骨結(jié)核5例，腸結(jié)核5例）。兩組患者一般臨床資料無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.2治療方法
　　所有入選患者均接受基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療包括：1）抗結(jié)核藥物：異煙肼(H)+利福平(R)+鏈霉素(S)+吡嗪酰胺(Z)或乙胺丁醇(E)四聯(lián)抗結(jié)核治療，整個(gè)療程1～1．5年；2）腦脊液置換及鞘內(nèi)注射給藥（異煙肼50～100mg,地塞米松3～5mg）；3）激素治療；4）脫水治療；5)支持對(duì)癥治療。
　　在此基礎(chǔ)上，治療組采用痰熱清注射液（10ml/支，上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)030703）30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1次/24小時(shí)；對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水30ml加入500ml生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1次/24小時(shí)。
　　1.3療效判斷
　　治療四周后復(fù)查或隨訪，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]：①治愈：結(jié)腦的癥狀體征消失，無合并癥，腦脊液檢查正常二次；②好轉(zhuǎn)，癥狀體征減輕或消失，腦脊液檢查有一定改善；③無效，癥狀體征無好轉(zhuǎn)，腦脊液改善不明顯或病情惡化。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　各組預(yù)后分布的比較采取等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)及四格表精確概率法。
　　2結(jié)果
　　2.1對(duì)照組與治療組的預(yù)后分布有顯著性差異，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，其結(jié)果見表1。
　　表1兩組患者預(yù)后分布的比較
　　
　　
　　4
　　注：兩組患者的治愈率比較P＜0.05。
　　2.2有意識(shí)障礙者治療組的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果見表2。
　　表2意識(shí)不同的患者預(yù)后分布比較
　
　　注：意識(shí)不同的兩組患者的治愈率表較P＜0.05。
　　2.3治療組中伴發(fā)肺結(jié)核者的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果見表3。
　　表3伴/不伴結(jié)核者的患者預(yù)后分布比較
　　

　　
　　注：伴有肺結(jié)核的兩組患者的治愈率表較P＜0.05。
　　3討論
　　結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥[4]。隨著病情進(jìn)展可見顱內(nèi)高壓癥狀和腦膜刺激征，部分患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，常伴驚厥、反射消失及大、小便失禁等。腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞則可導(dǎo)致偏癱，出現(xiàn)呼吸衰竭者病死率極高。因此，臨床上一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行常規(guī)抗癆治療，并常規(guī)加用激素，采取有效的對(duì)癥治療措施。本病常繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核及其他器官的結(jié)核病灶。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與肺、心、脾、腎虛損有關(guān)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，為疑難重癥。臨床辨證多以痰熱上擾心腦為多見。雖然結(jié)核性腦膜炎患者采用西醫(yī)治療方法能較快地緩解病情，但大部分患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥及后遺癥較多。故我們?cè)趥鹘y(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液，中西醫(yī)結(jié)合，雙管齊下，取得了滿意的療效。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成。該方以黃芩為君，其味苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。熊膽粉、山羊角為臣藥。熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，熊膽具有解驚、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳等作用。山羊角藥性同羚羊角相近，味苦咸性寒，具有平肝息風(fēng)，清熱解毒等作用。熊膽粉、山羊角為臣藥，加強(qiáng)了本方清熱解毒、化痰解驚之功效。金銀花味甘性寒，具有清熱解毒，本方以金銀花為佐，以助清熱解毒的作用。連翹味苦性微寒，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。本方五味相互配伍，共奏清熱、解驚、解毒、抑菌之功效，并能增加機(jī)體的防御機(jī)能，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能縮短樂病程，改善了預(yù)后。
　　從本研究結(jié)果上看，痰熱清注射液可輔助治療結(jié)核性腦膜炎，尤其對(duì)于伴有意識(shí)障礙及有肺結(jié)核者療效更佳，并且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]趙明倫，夏青忱，趙焱主編．神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995．146—150．
　　[2]方燕南，李愛東，方昆豪，等．顱內(nèi)結(jié)核的臨床、CT與磁共振表現(xiàn)[J]．中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1998，21(9)：570．
　　[3]黃懷宇，朱公悅，丁莉，等．重癥頑固性結(jié)核性腦膜炎腦脊液置換椎管內(nèi)給藥充氧療法的初步探討[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(2)：101．
　　[4]陳廣田主編.成人結(jié)核性腦膜炎，北京，人民衛(wèi)生出版社1985.27.