摘要：新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療制度從2003年起開始在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村工程居民的基本覆蓋,是繼2006年國稅免除,2008年全國城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育免交學(xué)雜費(fèi)之后又一重大舉措。本文深度解析了該項(xiàng)政策，在肯定其成效的基礎(chǔ)上，指出其中的不足，提出一些改進(jìn)意見,希望能促進(jìn)新農(nóng)村工程建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的大業(yè)。
　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療制度論文；問題論文；建議論文
　　
　　新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療制度從2003年起開始試點(diǎn)，參保人數(shù)逐年增加，截至2009年9月底，全國參合人數(shù)達(dá)到了8.33億，受益人數(shù)累計(jì)4.9億人次，補(bǔ)償支出645.83億。為進(jìn)一步提高參合農(nóng)民受益水平，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，中央決定，2010年開始，進(jìn)一步提高財(cái)政補(bǔ)助水平，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。中央這項(xiàng)舉施的實(shí)施，參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面將進(jìn)一步提高，看病難、看病貴的問題將進(jìn)一步緩解。雖然新農(nóng)合受到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)，但是農(nóng)民普遍反映合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)繁瑣、附加條件較多,定點(diǎn)醫(yī)院缺乏有效的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制等等,影響了合作醫(yī)療成效，主要是以下幾個(gè)方面：
　　一、影響合作醫(yī)療成效的主要方面論文
　　1.宣傳力度不夠，有相當(dāng)一部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療制度缺乏了解。雖然大多數(shù)農(nóng)民加入了新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們對(duì)新醫(yī)保的基本知識(shí)、作用、性質(zhì)和意義等內(nèi)容不是很了解，使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了偏差，造成了對(duì)合作醫(yī)療的期望高失望大的心理落差，從而對(duì)新型合作醫(yī)療產(chǎn)生心灰意冷的心理，進(jìn)而影響了政府在農(nóng)民心目中的可行度。近三成農(nóng)民認(rèn)為參加合作醫(yī)療不起作用，例如，有一位農(nóng)民患病花費(fèi)了800元，其中門診費(fèi)500元，住院醫(yī)療費(fèi)300元，由于只有報(bào)銷住院費(fèi)用，而門診費(fèi)、檢查費(fèi)等不予報(bào)銷，除去起報(bào)點(diǎn)費(fèi)用和一些計(jì)劃外（不屬于報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品）的藥錢，結(jié)果他一分錢補(bǔ)助也未得到，于是他逢人便說政府騙人。政府一旦失信于民，這項(xiàng)制度將難以為繼。由于對(duì)合作醫(yī)療不了解，有的農(nóng)民甚至將合作醫(yī)療與學(xué)生在學(xué)校交的醫(yī)保混為一談。造成上述狀況的主要原因是政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療制度基本內(nèi)容的宣傳力度不夠。
　　2.農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保障意識(shí)及互助共濟(jì)觀念比較淡薄。受經(jīng)濟(jì)條件所限和傳統(tǒng)觀念影響，農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保障意識(shí)及互助共濟(jì)觀念比較淡薄，農(nóng)民普遍缺乏社會(huì)保障意識(shí)，缺乏自主自覺的參保意識(shí)，大部分農(nóng)民認(rèn)為自己的身體狀況好，最近幾年不會(huì)得病，何必每年白花那些錢，因而不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)新型合作醫(yī)療持觀望態(tài)度。
　　3.起報(bào)點(diǎn)偏高，報(bào)銷費(fèi)率低，報(bào)銷程序繁瑣。農(nóng)民普遍反映醫(yī)療費(fèi)用的起報(bào)點(diǎn)偏高，報(bào)銷費(fèi)率偏低，無法解決因病致貧的后顧之憂。對(duì)于小病，由于農(nóng)民在醫(yī)院的總花銷達(dá)不到起報(bào)點(diǎn)，所有的醫(yī)院花銷最后還是全部落在患者頭上；而對(duì)于大病，由于起報(bào)點(diǎn)偏高而又報(bào)銷上限，這雖然相對(duì)于原先對(duì)農(nóng)民無任何醫(yī)療補(bǔ)助的情況有所進(jìn)步，但報(bào)銷所得到的錢只是杯水車薪，根本解決不了因大病而致貧的問題。大部分農(nóng)民反映報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的手續(xù)繁瑣，效率和質(zhì)量不高，農(nóng)民不愿意東奔西跑去報(bào)銷小額的醫(yī)療費(fèi)用論文。
　　4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，藥品價(jià)格高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)堪憂。農(nóng)民普遍認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，而藥品價(jià)格高，是導(dǎo)致農(nóng)民“小病不治，大病硬拖”現(xiàn)象的根本,轉(zhuǎn)自[星論文網(wǎng)]www.starlunwen.net原因。同時(shí)，醫(yī)生在看病過程中普遍有濫用檢查儀器、過分依賴現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象。本來憑借醫(yī)生的觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)就可以確診的病情，在許多情況下卻要讓病人做多次儀器檢查才能確診，由于檢查費(fèi)用普遍較高且不在報(bào)銷之列，這就無疑加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成這種情況的主要原因有兩個(gè)：一是以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，醫(yī)院為了獲取高額經(jīng)濟(jì)效益，在藥品標(biāo)價(jià)時(shí)無限制地提高價(jià)格；二是醫(yī)院將醫(yī)生的工作與其所開處方的金額掛鉤，醫(yī)生為了獲取高額工資報(bào)酬，就不顧醫(yī)德，專揀價(jià)格高的新藥特藥開，不需要儀器檢查的也要求檢查。
　　5.農(nóng)村工程醫(yī)療服務(wù)資源匱乏，設(shè)備落后。由于資金的匱乏和政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的扶持力度不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后，許多醫(yī)療設(shè)備處于年久失修的狀態(tài)；另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生的待遇不高，不僅無法吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才，甚至連原有的資深醫(yī)生也無法留住，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中正規(guī)醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷者比例很低，本科畢業(yè)者更是少見，這就造成了農(nóng)村工程衛(wèi)生人員技術(shù)水平普遍較低，很多農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治傷風(fēng)感冒還不錯(cuò)，稍微大一點(diǎn)的病還是要去大醫(yī)院，使得許多原本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到治療的患者卻得不到治療，從而影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。
　　6.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。合作醫(yī)療管理機(jī)制不夠完善，主要表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)設(shè)置上不夠科學(xué)，有些地方將合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是醫(yī)療服務(wù)的提供者，又是醫(yī)療服務(wù)的管理者。這種做法很容易造成合作醫(yī)療基金被挪用和腐敗的現(xiàn)象，這樣的問題在調(diào)查中反映的比較多，以致造成了農(nóng)民對(duì)新醫(yī)保的一種這樣的觀點(diǎn)：國家搞的新醫(yī)保搞活了瀕臨破產(chǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生。
　　以上問題的存在，嚴(yán)重影響了新農(nóng)合的成效。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，促進(jìn)新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，提出了一些完善意見。
　　二、意見論文
　　1.加大對(duì)新農(nóng)合醫(yī)保制度的宣傳力度。我們要積極采取措施，利用各種形式和手段，如掛圖、講座、戲曲、歌舞、露天電影等群眾喜聞樂見的形式，加大對(duì)新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)民確立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保障意識(shí)、大病防范意識(shí)及互助共濟(jì)意識(shí)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)保的積極性，使農(nóng)民切實(shí)了解目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　2.加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的扶持力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院具有為農(nóng)民患者進(jìn)行及時(shí)治療的得天獨(dú)厚的地理?xiàng)l件，但由于其現(xiàn)有條件的限制，未能發(fā)揮其應(yīng)用的作用。對(duì)此，國家應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資金和設(shè)備的投入力度，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村工程醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的待遇，積極采取措施，吸引醫(yī)療人才到農(nóng)村工程扎根服務(wù)，盡快提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。
　　3.加快醫(yī)改步伐，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。為了解決這個(gè)問題，必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)意識(shí)，增加政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運(yùn)行機(jī)制，拓展藥品進(jìn)貨渠道，減少中間流通環(huán)節(jié)。只有這樣，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低藥品價(jià)格，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高政府在群眾心目中的威信，真正調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的貫徹落實(shí)。
　　4.加強(qiáng)法制建設(shè)，盡快制定《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法》。依法治國，是黨領(lǐng)導(dǎo)人們治理國家的基本方略，是發(fā)展社會(huì)主要市場經(jīng)濟(jì)的客觀需要，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，是國家長治久安的重要保障。農(nóng)村工程醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)也必須積極運(yùn)用法治方式，通過制定法律法規(guī)來確保農(nóng)村工程醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。要盡快制定《新型農(nóng)村工程合作醫(yī)療管理辦法》，明確規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能，規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等，明確合理選擇合作醫(yī)療形式基本原則，明確醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起報(bào)點(diǎn)、比例、程序等。并在此基礎(chǔ)上，盡快制定《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法》，以完善我國的農(nóng)村工程醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文。
　　5.健全管理機(jī)制，加強(qiáng)法律監(jiān)督。一要健全合作醫(yī)療的組織管理機(jī)構(gòu)，對(duì)合作醫(yī)療中的基金、醫(yī)療服務(wù)提供、運(yùn)作等方面進(jìn)行科學(xué)管理。對(duì)資金籌集、報(bào)銷比例與減免范圍、財(cái)務(wù)管理、出診轉(zhuǎn)診、藥品管理、衛(wèi)生服務(wù)等諸多環(huán)節(jié)實(shí)行專人管理，做到專戶儲(chǔ)存、專款專用。二要加強(qiáng)審計(jì)與監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金的監(jiān)督，確保資金使用的公平與公正。要依法成立由有關(guān)部門和農(nóng)民代表參加的監(jiān)督組織，定期對(duì)合作醫(yī)療的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，特別是對(duì)醫(yī)療資金的籌集、管理和使用情況，要進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，并向農(nóng)民張榜公布；要建立財(cái)務(wù)公開制度，讓農(nóng)民能夠切實(shí)了解合作醫(yī)療基金的使用情況，這樣既可以密切干群關(guān)系，還可以通過農(nóng)民的監(jiān)督來防止腐敗的發(fā)生。各級(jí)合作醫(yī)療管理組織應(yīng)定期向同級(jí)人民政府匯報(bào)工作并接受同級(jí)人民代表大會(huì)的監(jiān)督。
　　6.建立農(nóng)村工程合作醫(yī)療辦事大廳，簡化辦事程序。有關(guān)部門要積極協(xié)商，密切合作，建立農(nóng)村工程合作醫(yī)療綜合辦事大廳，對(duì)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷實(shí)行一站式服務(wù)，切實(shí)簡化辦事程序，提高農(nóng)民工作效率，從而解決農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷難的問題，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，推動(dòng)農(nóng)村工程醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。
　　
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