摘 要 作為我國社會保障的重要組成部分之一，工傷保險制度的法律基礎(chǔ)釋義通常是指勞動者就職的用人單位，因與勞動者勞動關(guān)系的存續(xù)而為其繳納工傷保險費(fèi)，如此期間勞動者因工作原因或某些特殊情況下遭遇意外事故或染患職業(yè)病等情形，導(dǎo)致勞動能力受限、喪失勞動能力，甚至死亡的，勞動者本人或其法定繼承人可依法獲得由工傷保險基金支付的相關(guān)工傷保險待遇的一項(xiàng)社會保障制度。本文簡要概述了我國工傷保險制度的建立始末，對推行工傷保險政策后的制度發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了扼要分析，并結(jié)合筆者多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對工傷保險制度相關(guān)問題困境、完善對策等作出了深層次的探討，試圖找出制定和推行工傷保險政策的客觀規(guī)律與實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的若干建議，以期對我國社會保障服務(wù)體系構(gòu)建提供有益參考。

　　關(guān)鍵詞 期刊論文發(fā)表,工傷保險條例,社會保障體系,勞動者,社會保險

　　作者簡介：于春煜，河北省易縣社會保險事業(yè)管理局。

　　隨著新《工傷保險條例》與 《社會保險法》的出臺，工傷保險制度有了更為重大的發(fā)展與進(jìn)步，不僅提高了工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)、簡化了工傷處理程序、調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍與工傷保險適用范圍，還清晰明確了工傷保險支付內(nèi)容、鞏固了工傷保險制度強(qiáng)制力，等等。

　　一、工傷保險制度的建立

　　我國對于企業(yè)職工因工作原因受傷所進(jìn)行的治療、補(bǔ)償?shù)茸鞒鲆?guī)定的法律制度，最早起于1951年的《勞動保險條例》。隨著改革開放的推進(jìn)。在1996年又出臺了一部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，工傷保險作為一項(xiàng)獨(dú)立的制度被正式列入了法律，并在其中劃定了工傷預(yù)防、工傷康復(fù)以及工傷補(bǔ)償?shù)男滦凸�傷保險制度基本框架。而后在2003年，《工傷保險條例》以里程碑性質(zhì)的名義出臺，標(biāo)志著與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的工傷保險制度基本確立，這部以行政法規(guī)形式規(guī)范的工傷保險制度是維護(hù)勞動者合法權(quán)益與健全工傷保險政策的強(qiáng)力支撐。在其之后又相繼頒布了《職業(yè)病診斷與鑒定辦法》、《工傷認(rèn)定辦法》等系列補(bǔ)充政策與措施，使得工傷保險的覆蓋率與執(zhí)行力度得以極大提升。截至上一年度社會參加工傷保險職工人數(shù)，與《工傷保險條例》頒布前的參保人數(shù)相比較，已有4.7倍的增長;其中享受到工傷醫(yī)療待遇的人數(shù)與享受傷殘津貼、工亡撫恤金等補(bǔ)償性質(zhì)款項(xiàng)的人數(shù)總量高達(dá)兩千余萬人。與此同時，據(jù)國家人社部工傷保險基金統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至上一年度末，工傷保險基金累積收入金額有一千多億元，其中支出六百多億元。后于2010年10月召開的全國人大常務(wù)委員會一致通過了新《社會保險法》，同年12月新《工傷保險條例》也一并出臺，由此標(biāo)志著我國工傷保險制度，乃至整個社會保障系統(tǒng)有了重大的變革。

　　二、工傷保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀

　　(一)提高了工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　原《工傷保險條例》對于傷殘補(bǔ)助金、工亡補(bǔ)助金等的定額標(biāo)準(zhǔn)是按照立法當(dāng)時社會經(jīng)濟(jì)水平來進(jìn)行設(shè)定的，然而當(dāng)下發(fā)展所帶來的社會生活水平、經(jīng)濟(jì)指數(shù)等提升，也使得當(dāng)時這一標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)今發(fā)展趨勢無法相適應(yīng)，所以新《工傷保險條例》對此進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整也是符合時宜的必然舉措。其中，一次性傷殘補(bǔ)助金按一級到四級的不同等級分別提升至二十七個月、二十五個月、二十三個月、二十一個月的本人月應(yīng)收工資，五至六級的在原基礎(chǔ)上增加兩個月本人月應(yīng)收工資，七至十級的則在原基礎(chǔ)上增加一個月本人月應(yīng)收工資。至于一次性工亡補(bǔ)助金則由原四十八個月至六十個月的年度職工月平均工資調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的二十倍來計(jì)付。工亡補(bǔ)助金的實(shí)質(zhì)是為保障因工死亡的職工需供養(yǎng)親屬的基本生活，對撫慰工亡親屬心理創(chuàng)傷有著重大現(xiàn)實(shí)意義，新《工傷保險條例》對此的規(guī)定真正踐行了“同命同價”的平等法律原則，對社會的和諧穩(wěn)定“功不可沒”，同時也是我國社會保障體系的重大進(jìn)步。

　　(二)簡化了工傷處理程序

　　原工傷認(rèn)定的程序繁復(fù)，不僅需要確認(rèn)受傷職工與用人單位間的勞動關(guān)系，還需要就此工傷事故申請工傷認(rèn)定，待確認(rèn)工傷后需要就傷殘等級申請勞動能力鑒定，直至出具勞動能力鑒定書，才可依此主張工傷保險待遇的賠償事宜，期間如遇不服勞動關(guān)系確認(rèn)、不服工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定等糾紛時，還需要?dú)v經(jīng)勞動爭議仲裁、勞動爭議民事訴訟等系列審判，等等程序相當(dāng)耗時耗力，由此簡化工傷認(rèn)定程序迫在眉睫。新《工傷保險條例》就上述問題“對癥下藥”，其中明文規(guī)定了：“但凡權(quán)利義務(wù)明確且事實(shí)清楚的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)再申請之日起十五天即出具認(rèn)定書”;“取消行政復(fù)議前置程序，當(dāng)事人可直接就工傷爭議向人民法院提請行政訴訟”;“勞動能力鑒定復(fù)查鑒定與再次鑒定時限一律按初次鑒定時限執(zhí)行”，等等。

　　(三)調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍

　　《社會保險法》對于不得認(rèn)定為工傷的犯罪進(jìn)行了明確細(xì)化，即故意犯罪不得認(rèn)作工傷，換言之，過失犯罪可以視情況而判定是否屬于工傷范疇。從立法本意上看，這種法則的細(xì)化實(shí)際是上是對工傷認(rèn)定的范圍予以了擴(kuò)大。也就是說，勞動者如果因未能預(yù)見、疏忽大意，或是過于自信能夠避免，主觀上并不存在故意且個人也是希望可以避免等這類情況下發(fā)生工傷事故，便不因剝奪其享受工傷保險待遇的權(quán)利。此外，新《工傷保險條例》也在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更為廣泛且具體的劃定，如對交通事故導(dǎo)致的工傷認(rèn)定，將原“下班途中發(fā)生機(jī)動車事故傷害”中對機(jī)動車事故的限定擴(kuò)大為“非本人主要責(zé)任的交通事故、城市軌道交通、客運(yùn)輪渡或火車事故傷害等”。但是，此處卻出現(xiàn)了“非本人主要責(zé)任”這一新限定，徹底改變了原工傷認(rèn)定主體責(zé)任的認(rèn)定規(guī)則，也就是說如職工在交通事故中被判定為主要責(zé)任方，那么即便受傷也無法被認(rèn)定為工傷。然而在整體上，新的立法還是基于保護(hù)廣大勞動者合法權(quán)益，肯定了勞動者對社會的貢獻(xiàn)。

　　(四)擴(kuò)大了工傷保險適用范圍

　　勞動者與用人單位之間屬于一種對應(yīng)關(guān)系，是法律意義上的勞動者。而工傷保險是一項(xiàng)與勞動者身體健康緊密相關(guān)的社會保險制度，只有參加工傷保險，才能通過社會保險基金統(tǒng)籌，為用人單位分散經(jīng)營風(fēng)險的同時，也保護(hù)了工傷職工及其家屬的合法權(quán)益。《社會保險法》規(guī)定了用人單位必須為職工繳納工傷保險費(fèi)，且用人單位包括但不限于事業(yè)單位、社會團(tuán)體組織、民辦企業(yè)、個體工商戶等，為擴(kuò)大工傷保險的適用進(jìn)一步明確了立法宗旨。同時，新《工傷保險條例》的出臺，也再一次以立法的形式規(guī)定了但凡中國境內(nèi)所有社會企事業(yè)單位、團(tuán)體、基金會、民辦非企業(yè)單位、事務(wù)所、個體工商戶等都應(yīng)按照條例規(guī)定為其屬下職工參加工傷保險、繳納參保費(fèi)用。由此一來，囊括了上述社會團(tuán)體組織的工傷保險制度，在原有的適用基礎(chǔ)上得到了明顯擴(kuò)增，不僅突出了工傷保險的普遍性和公平性，提高了工傷保險基金的抗風(fēng)險能力，對職工的保護(hù)力度亦有所強(qiáng)化。 　　(五)鞏固了工傷保險制度強(qiáng)制力

　　現(xiàn)實(shí)中，未為職工繳納或是未足額繳納社會保險費(fèi)用的用人單位不在少數(shù)，依據(jù)原《工傷保險條例》規(guī)定，對這一問題的追責(zé)僅為“由勞動行政部門責(zé)令改正”，缺乏行之有效的措施或是規(guī)制辦法，所以，強(qiáng)制力不足必然難以保障工傷保險制度的正常運(yùn)作。有鑒于此，新《社會保險法》對用人單位不足額繳費(fèi)或是未繳費(fèi)的情形“拿”出了強(qiáng)化手段，對存在這類情形的用人單位不但要求其承擔(dān)補(bǔ)繳責(zé)任，還可以申請人民法院強(qiáng)制用人單位提供擔(dān)保，以及承擔(dān)支付滯納金、罰款等相關(guān)責(zé)任。與此同時，新《工傷保險條例》也就沒有為職工參加工傷保險或未足額繳付工傷保險費(fèi)用的用人單位作出了更為嚴(yán)格的處罰規(guī)定，不僅可就用人單位行為進(jìn)行行政處罰，還要求用人單位在職工認(rèn)定工傷后的行政復(fù)議或行政訴訟期間，不得拒付工傷醫(yī)療費(fèi)用，以此彰顯新工傷保險制度的強(qiáng)制力。

　　三、實(shí)現(xiàn)工傷保險制度持續(xù)發(fā)展的若干建議

　　(一)構(gòu)建真正意義上的工傷保險全國統(tǒng)籌

　　我國幅員遼闊，版圖之大也使得各地域之間存在著客觀差距，再加之政治、經(jīng)濟(jì)、文化等一系列現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平的差異性，針對工傷保險領(lǐng)域的立法，只適合制定相關(guān)權(quán)利規(guī)定，至于對象適用范圍的設(shè)置應(yīng)下放給各統(tǒng)籌地區(qū)，以貼合實(shí)際的逐步擴(kuò)大工傷保險保護(hù)對象適用范圍，特別是對于工亡事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)。原工亡待遇受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異化，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)工亡賠償標(biāo)準(zhǔn)奇高，與經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域的工亡賠償差距突出，造成“同命不同價”的負(fù)面社會影響，因此建立全國工亡職工工傷保險基金統(tǒng)籌，由全國社會保險基金統(tǒng)一收歸監(jiān)管，在事故賠償上統(tǒng)一支付待遇，不僅能夠有效緩解工亡引發(fā)的社會矛盾，還能夠保護(hù)弱勢群體的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)社會保障體系的完善與健全，進(jìn)一步促成全國工傷保險基金的全國統(tǒng)籌。值得一提的是，工傷事故所具有的偶然性與嚴(yán)重性，使其既非用人單位或職工個人能夠獨(dú)自承受的，同時也非各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金能完全一力承受的。因此，在構(gòu)建工傷保險制度時必須充分考慮風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制與互助共濟(jì)原則的結(jié)合共融。

　　(二)完善勞動能力鑒定與工傷認(rèn)定的程序

　　實(shí)踐中多數(shù)勞動者之所以放棄對應(yīng)享受工傷待遇的權(quán)利主張，主因勞動能力鑒定前后耗時相當(dāng)漫長，且同期用人單位還可就此申請行政復(fù)議，復(fù)議期間勞動能力鑒定時限亦同步中止，多數(shù)職工實(shí)在無暇待到程序完結(jié)，以致權(quán)益無法得到有效保障，所以必須縮減勞動能力鑒定的耗時，尤其針對職業(yè)病勞動能力鑒定程序應(yīng)當(dāng)作特殊處理，限制一次性支付。此外，還應(yīng)一并展開對工傷認(rèn)定與爭議程序的完善。借鑒《行政訴訟法》、《民事訴訟法》等程序法，為社會保障爭議開辟“綠色程序”如可增設(shè)獨(dú)立社會保險法庭，形成一套社會保險自有體系專門審理相關(guān)社會保險的爭議。對于事實(shí)認(rèn)定清楚，邏輯關(guān)系明晰的爭議適用簡易程序;對于相關(guān)職業(yè)病爭議，要盡可能精簡程序，設(shè)置具體限期，特殊案件特殊處理。此外，對于未參保職工的工傷認(rèn)定申請與工傷待遇申請齊齊歸入勞動爭議仲裁作合并審理。

　　(三)加強(qiáng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理

　　工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須接受社會各界的監(jiān)督，不僅要對用人單位工資臺賬、財(cái)務(wù)報表等資料進(jìn)行抽查，還必須對其繳納工傷保險費(fèi)情況進(jìn)行督查，結(jié)合商事登記、年檢稅檢等形式監(jiān)管用人單位參保情況;與此同時，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以采取投訴電話與在線舉報等形式完善信訪制度，面向全社會對于違反工傷醫(yī)療保險規(guī)定的監(jiān)督舉報，強(qiáng)化對用人單位、工傷保險基金、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，并定期公示工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率的確定以及費(fèi)率浮動情況，年度統(tǒng)籌工傷保險費(fèi)收支情況，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納工傷保險費(fèi)的情況以及工傷事故發(fā)生率等情況。

　　綜上，在社會保險法范疇內(nèi)，工傷保險制度可謂是此法域內(nèi)最為成熟且最具法律元素的組成部分之一，其采取了預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三者合一的執(zhí)行原則，勞動者個人無需繳費(fèi)，且面對追償時不問過責(zé);加之工傷保險制度施行模式的統(tǒng)一性、強(qiáng)制性、普遍性、補(bǔ)償性等多元特點(diǎn)，使其于社會保障系統(tǒng)中的作用功效日漸明顯，地位更是日顯重要。

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