摘要：目的 觀察本院制劑玉桂片治療黃褐斑常見證型的臨床療效，探索該藥治療黃褐斑的最適合證型。 方法 黃褐斑患者中的常見證型肝郁型、脾虛型、腎虛型、血瘀型均給予玉桂片口服治療，連服3個(gè)月，觀察各型患者的療效，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較。 結(jié)果 用玉桂片治療黃褐斑患者88例，其中肝郁型20例，脾虛型23例，腎虛型24例，血瘀型21例，顯效率分別是6例占30.0%、5例占21.7%、18例占75.0%、4例占19.0%。 結(jié)論 玉桂片治療黃褐斑的肝郁型、脾虛型、血瘀型有效，治療腎虛型療效最佳。

　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)臨床研究雜志,玉桂片,黃褐斑,臨床療效

　　黃褐斑是一種女性多發(fā)的獲得性色素增多性皮膚病，皮損表現(xiàn)為面部淡褐色至深褐色斑片，臨床上常見而又難以治愈，屬中醫(yī)學(xué)的“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范疇。筆者自2010年2月―2011年12月期間，用本院中藥制劑玉桂片治療本病，部分患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合黃褐斑的診療標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)同時(shí)符合中醫(yī)辨證分型[2]：肝郁型、脾虛型、腎虛型、血瘀型;(3)排除其他疾病引起的色素沉著;(4)排除肝臟、腎臟等內(nèi)臟功能異常性疾病者;(5)停用其他治療藥物與治療;(5)能按要求完成療程，并按時(shí)復(fù)診。

　　1.2 臨床資料 觀察病例均來(lái)自本院皮膚科門診，共88例，均為女性患者，年齡在18歲～50歲，平均35.8歲;病程6個(gè)月～15 a，平均7.4 a。中醫(yī)辨證分型：肝郁型20例，脾虛型23例，腎虛型24例，血瘀型21例。

　　2 方法

　　2.1 治療方法 入選患者均給予玉桂片(批號(hào)：130602)口服，每次4片，每天3次，連服3個(gè)月。

　　2.2 觀察指標(biāo) 皮損顏色評(píng)分：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色;皮損面積評(píng)分：0分為無(wú)皮損，1分為皮損面積<2 cm2，2分為皮損面積<2～4 cm2，3分為皮損面積>4 cm2。總積分=顏色積分+面積積分。評(píng)分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

　　2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的診療標(biāo)準(zhǔn)[1]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失;評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡;評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡;評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3。無(wú)效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯;評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)<0.3。

　　2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)不同證型3個(gè)月前后療效的比較，用SAS9.1軟件，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行。

　　3 治療結(jié)果

　　3.1 治療結(jié)果 見表1。

　　3.2 不良反應(yīng) 各證型患者在服藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　4 討論

　　黃褐斑好發(fā)于女性，嚴(yán)重影響外觀，西醫(yī)治療總體效果尚不滿意。近年來(lái)，中醫(yī)辨證施治在臨床上日益彰顯優(yōu)勢(shì)[3]。

　　殷新[2]在其碩士學(xué)位論文研究中，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，采用定量手段，通過(guò)對(duì)1990年―2004年9月間，國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的黃褐斑中醫(yī)療法的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，按中醫(yī)臟腑辨證理論，黃褐斑的病機(jī)核心側(cè)重于肝、脾、腎三臟;按中醫(yī)氣血辨證理論，則血瘀貫穿病因病機(jī)的始終;在辨證論治過(guò)程中，離不開肝郁、脾虛、腎虛、血瘀等相關(guān)證型。

　　中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對(duì)該病最早描述為“面色黧黑”，體現(xiàn)了“面部皮膚黯晦無(wú)光澤”的特征，本病的發(fā)生多為內(nèi)外諸因之六淫、七情、飲食勞逸、瘀血、痰濕等，致肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，而終致黃褐斑，其病位在肝、脾、腎三臟;古代醫(yī)家認(rèn)為黧黑斑發(fā)病與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰膽經(jīng)有關(guān)，治療當(dāng)從這四條經(jīng)入手[4]。

　　玉桂片是本科在臨床上使用了多年的院內(nèi)純中藥制劑，本研究發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)于黃褐斑患者中的肝郁、脾虛、腎虛、血瘀型均有效，對(duì)腎虛型療效最佳。玉桂片主要成分有玉竹、肉桂等。方中玉竹為補(bǔ)陰藥，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴;肉桂為溫里藥，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。全方具有滋陰潤(rùn)燥，溫經(jīng)散寒，滋養(yǎng)肝腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效。凡房事過(guò)度，久傷陰經(jīng)，或人到中老年，腎精漸虧，顏面得不到精血容潤(rùn);或水虧不能制火，導(dǎo)致虛火上炎，火燥結(jié)成斑黑[5]。《本草求真》：“大補(bǔ)命門相火，益陽(yáng)治陰。”現(xiàn)代藥理證明玉竹能使外周血管和冠脈擴(kuò)張，延長(zhǎng)耐缺氧時(shí)間，強(qiáng)心，抗氧化，抗衰老等作用;肉桂有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)冠脈及腦血流量、使血管阻力下降等作用[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也證實(shí)了黃褐斑的發(fā)生與血液的黏稠度增加、微循環(huán)障礙有密切關(guān)系。因此，玉桂片的藥用功效與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑的發(fā)病機(jī)制相對(duì)應(yīng)的。

　　黃褐斑的病因復(fù)雜多樣，中醫(yī)證型較多，其中的腎虛型選用以玉竹、肉桂為主的玉桂片療效較好，而其他證型的患者療效不夠滿意，需要根據(jù)辨證施治的原則，摸索和積累臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步研制適合其他證型的最佳方藥，為患者解難，增加社會(huì)效益。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中華皮膚科雜志，2010，43(6)：373.

　　[2]殷新.從15年相關(guān)文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析探討中醫(yī)治療黃褐斑的規(guī)律[J].學(xué)位論文20050401.廣州中醫(yī)藥大學(xué).

　　[3]張影華.黃褐斑中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)民間療法，2012，20(4)：78.