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醫藥界雜志投稿范文兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷的治療分析

所屬欄目:預防醫學論文 發布日期:2014-10-25 16:36 熱度:

  我院自2004年12月~2013年12月,共收治兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者28例,現將治療結果總結如下。

  摘要:目的:探討兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷的治療;方法:對28例兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者中,20例行閉合復位克氏針內固定術,8例閉合復位失敗后行切開復位克氏針內固定+尺神經探查術,28例術后均石膏托外固定,脫水消腫及神經營養治療, 4周后拆除石膏托,拔除克氏針后早期進行功能鍛煉。所有病例均于術后1個月、3個月、6個月及1年復診并攝X光片。結果:28例病人平均隨訪13個月(3~36個月),骨折全部愈合,肘關節功能恢復滿意,尺神經卡壓癥狀消失24例,減輕4例。結論:對于兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者,首選閉合復位克氏針內固定,如果閉合復位失敗,選擇切開復位克氏針內固定+尺神經探查術,兩組病例中,肘關節功能恢復和尺神經損傷恢復無明顯差異。

  關鍵詞:醫藥界雜志,肱骨髁上骨折,尺神經損傷,治療

  1、 臨床資料與方法 :

  1.1臨床資料?: 本組28例均為2周以內閉合性新鮮骨折,年齡4~11歲,平均年齡6.7歲;男17例,女11例,左側13例,右側15例。

  1.2治療方法 :本組28例患者均在全麻下對骨折行閉合復位,其中20例經X線透視證實骨折復位滿意后,經皮用兩枚直徑2mm 的克氏針從肱骨外髁平行穿入固定,8例經X線透視證實骨折復位失敗,行切開復位經X線透視證實滿意后,經皮用兩枚直徑2mm 的克氏針從肱骨外髁平行穿入穿入固定;28例患者術后均行石膏托外固定 、脫水消腫及神經營養治療,4周拆除石膏托,拔除克氏針后早期進行功能鍛煉。

  2.結果

  本組所有病例均得到隨診,平均隨訪13個月(3~36個月)。骨折全部愈合,關節功能恢復滿意,尺神經卡壓癥狀消失24例,減輕4例。

  3.討論

  兒童肱骨髁上骨折是小兒肘部骨折中最常見的損傷,以運動傷多見,系間接暴力所致,以骨骺骨折常見,如治療不當,日后可出現肘部畸形、患肢短縮等后遺癥。過去針對該類型骨折治療多采用手法復位外固定,近些年主張早期手術治療〔1〕,尤其當伴有尺神經損傷時,首選切開復位克氏針內固定+尺神經探查術。筆者認為,切開復位增加了局部創傷,易損傷骨骺Ranvier區,影響骨發育,增加了日后出現肘部畸形幾率,而兒童肱骨髁上骨折系間接暴力所致,以骨骺骨折常見,屬于低能量損傷,骨折移位程度小,尺神經損傷輕,多以局部腫脹壓迫神經、骨折移位致神經挫傷為主,很少出現尺神經橫斷性損傷,保守治療神經損傷恢復好,所以筆者主張對于兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者,首選閉合復位克氏針內固定,如果閉合復位失敗,選擇切開復位克氏針內固定+尺神經探查術,在切開復位固定的同時進行尺神經探查, 不行尺神經前置。我們28例患者中,20例行閉合復位克氏針內固定術,8例行切開復位克氏針內固定+尺神經探查術,28例患者骨折全部愈合,肘關節功能恢復滿意,尺神經卡壓癥狀消失24例,減輕4例,兩組療效無明顯差異。

  文獻報道手法復位外固定仍是肱骨髁上骨折的首選治療手法[2],筆者認為不論是單純石膏固定還是夾板固定,在肱骨髁上不穩定性骨折或骨折局部腫脹明顯的患者,后期都有石膏或夾板松動、骨折移位的可能,而閉合復位克氏針內固定術后膏托外固定,即刻達到了骨折的穩定性,即使骨折局部腫脹消退后石膏松動,也不會出現骨折移位的情況。另外有報道肱骨髁上骨折閉合復位?外髁交叉克氏針內固定時出現內髁部克氏針加重尺神經損傷的情況,我們在閉合復位滿意后經肱骨外髁平行穿入兩枚克氏針固定骨折,以防醫源性尺神經損傷。在我們28例患者中未出現骨折移位和醫源性尺神經損傷的情況。

  參考文獻:

  [1]宋琳;張永焱;李應坤;種秀清;江波;浦寧波;;兒童肱骨髁上骨折66例治療方法體會[J];當代醫學;2009年36期

  [2]盧世璧.坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南:山東科學出版社.2004,2362

文章標題:醫藥界雜志投稿范文兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷的治療分析

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