論文摘要近年來(lái)，心血管疾病已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)疾病心腦血管疾病發(fā)病最主要的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，因此預(yù)防及治療心腦血管疾病最重要的是降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，這樣才能降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，才能延長(zhǎng)人類(lèi)壽命從辨證論治的角度講，老年人對(duì)心腦血管疾病的發(fā)病原因及癥狀有所了解，掌握病因預(yù)防發(fā)病，及時(shí)治療，意義明顯。本文選自《健康之路》。《健康之路》雜志創(chuàng)刊于2002年，是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)的、由廣東省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管、中國(guó)保健協(xié)會(huì)與廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)學(xué)健康類(lèi)期刊。是各級(jí)人事部門(mén)評(píng)定各級(jí)職稱(chēng)和科研成果的有效認(rèn)定期刊。《健康之路》是我國(guó)健康保健領(lǐng)域極具影響力與權(quán)威性的健康生活類(lèi)雜志，是中共廣東省委保健辦公室指定刊物，是全國(guó)各省市處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)先閱讀的具有保健前瞻性的重要刊物。2004年，《健康之路》被中國(guó)期刊協(xié)會(huì)評(píng)為“全國(guó)深受讀者喜愛(ài)的醫(yī)療科普雜志”。

　　關(guān)鍵詞:高血脂,高血壓,冠心病,治療措施,健康之路

　　心血管疾病是老年人常見(jiàn)病之一它既是危害人類(lèi)健康的劊子手，又是是造成死亡的主要?dú)⑹謸?jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：我國(guó)心腦血管疾病患者的首次發(fā)病年齡1/3在60歲以下，特別是心腦血管疾病的發(fā)病率死亡率致殘率復(fù)發(fā)率都很高，并且并發(fā)癥多的特點(diǎn)：即發(fā)病率高達(dá)13.6%，每天以?xún)扇f(wàn)人的速度遞增；死亡率高達(dá)45%，占總死亡人數(shù)的50%；致殘率高；腦中風(fēng)病人致殘率高達(dá)75%冠心病病人成為半勞力；復(fù)發(fā)率高：心腦血管疾病（心梗腦梗）五年之內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)42%；并發(fā)癥等：由心腦血管意外引發(fā)的（呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)）病癥較多心血管疾病種類(lèi)繁多，病因復(fù)雜其中有些疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)系密切為了更好地討論心血管系統(tǒng)常見(jiàn)急癥的病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)，把握老年人心血管疾病防治的意義和方法，為基層醫(yī)務(wù)人員中老年人及患者的良好參考

　　老年人心血管疾病的臨床表現(xiàn)

　　隨著年齡的增加，老年人可能出現(xiàn)一些心腦血管疾患，臨床上常見(jiàn)的老年人心血管疾病主要有高血脂高血壓和冠心病等科學(xué)了解這些疾病，對(duì)于預(yù)防和診治老年人心血管疾病十分重要。

　　高血脂：

　　高血脂是指老年人血中膽固醇(TC)和/或甘油酸三脂(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常通過(guò)儀器分析提供一組血脂參考值：總膽固醇(TC)：高于5.72mmol/L(毫摩爾每升)或220mg/dl(毫克每一百毫升)異常低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：高于3.64mmol/L(毫摩爾每升)或140mg/dl(毫克每一百毫升)異常高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：低于0.91mmol/L(毫摩爾每升)或35mg/dl(毫克每一百毫升)異常甘油酸三脂(TG)：高于1.70mm。

　　高血壓：

　　目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)是135／85mmHg，在靜息狀態(tài)下不同時(shí)間測(cè)量3次血壓均高于正常；另一種方法就是24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)2次以上血壓135／85mmHg老年性高血壓有特點(diǎn)是：以收縮壓增高為主，舒張壓在正常范圍或稍有下降以收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差較大者尤為危險(xiǎn)；容易出現(xiàn)合并癥，如伴有冠心病心絞痛心肌梗塞腦血管意外腎功能損害等。

　　冠心病：

　　全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病可簡(jiǎn)單的分為：心絞痛和心肌梗死（塞）心絞痛的發(fā)作是由于狹窄的冠狀動(dòng)脈造成心肌缺血缺氧典型的心絞痛，以勞累生氣激動(dòng)寒冷等誘因誘發(fā)，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或重物壓迫感，發(fā)作為持續(xù)性，不短于1分鐘，不超過(guò)15分鐘，可向左肩臂部放射，也可向下頜下腹等放射，休息或口含硝酸甘油能夠緩解心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高／壓低和T波改變以ST段抬高為最具診斷價(jià)值，其次是動(dòng)態(tài)壓低，再其次是T波改變?cè)谛慕g痛發(fā)作時(shí)口含硝酸甘油是療效最可靠的藥物，同時(shí)注意應(yīng)立即停止活動(dòng)，將硝酸甘油嚼碎舌下含服或使用硝酸甘油氣霧劑等心肌梗死（塞）：當(dāng)無(wú)勞累激動(dòng)等因素，而頻繁發(fā)作心絞痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛劇烈，或突然發(fā)作呼吸困難（特別是老年人和糖尿病患者），口含硝酸甘油無(wú)效，伴大汗，瀕死感等情況出現(xiàn)時(shí)，可能就是心肌梗死（塞）或梗死前期到醫(yī)院后心電圖的動(dòng)態(tài)演變和心肌酶學(xué)改變有助于診斷。

　　老年人心血管疾病防治

　　食療：

　　在歷代許多食療專(zhuān)著中不斷地得到補(bǔ)充和發(fā)展黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)中已充分得到體現(xiàn)五谷為養(yǎng)五畜為益五果為助五菜為充這種觀點(diǎn)為僅正確地闡明人類(lèi)膳食中必需具備的各種營(yíng)養(yǎng)素明代龔?fù)①t在壽世保元一書(shū)中對(duì)控制膳食的重要性有相當(dāng)精辟的論述：善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外，養(yǎng)內(nèi)者以恬臟腑，調(diào)順血脈，便一般流行中和，百病不作，養(yǎng)外者恣口腹之欲極滋味之美，窮飲食之樂(lè)，雖肌體充腴，容色悅澤，而酪烈之氣，內(nèi)蝕臟腑，精神虛矣，安能保令太和，以臻遐齡人之可畏者，飪席飲食之間，而不知之為戒，過(guò)也這段論述，對(duì)今日防治肥胖，高血脂高血壓和冠心病，對(duì)中老年人的健康和延年益壽仍然是十分重要的。

　　食療方劑：

　　白茯苓粥：將白茯苓磨成粉，每次取茯苓粉15克，粳米60克，煮粥，加冰糖少許即成，早晚服用此法可治療老年肥胖癥；荷葉粥：新鮮荷葉一張，粳米60克，冰糖適量，先將洗凈的荷葉煎湯，用荷葉燙煮粳米成粥，加少量冰糖即可食用，早晚食之控制熱量，限制食鹽的攝入量適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物，多吃蔬菜和水果由于限制主食，蛋白質(zhì)也會(huì)相應(yīng)地減少，故應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉魚(yú)類(lèi)黃豆及豆制品每日每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)少于1克，少食多餐有條件的每日可增加100克左右

　　藥物治療：

　　首先，老年人高血壓的藥物治療應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，特別是以收縮壓增高為主的病人，鈣離子拮抗劑對(duì)于降低高血壓引起的腦卒中事件有很好的療效和預(yù)防作用如鎂心力絡(luò)活喜等第二個(gè)藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，對(duì)于舒張壓和收縮壓的降低也有很好的療效，特別是對(duì)于合并心力衰竭的高血壓病人，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑對(duì)改善心功能狀態(tài)增加心臟射血量和降低心臟阻力改善心臟重構(gòu)以及降低心衰病人的病死率均有很好的作用，如依那林一平蘇代文等第三個(gè)藥物為利尿劑，利尿劑作為基礎(chǔ)的降壓藥物，有療效可靠經(jīng)濟(jì)和有很好的降低心腦血管事件等特點(diǎn)，且能夠改善應(yīng)用鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑引起的水腫，并能聯(lián)合上述藥物增加降壓效果無(wú)論應(yīng)用何種藥物，把血壓降至正常或一個(gè)理想狀態(tài)才是治療高血壓最根本的原則。

　　其次，冠心病的藥物治療：①抗凝：應(yīng)用阿斯匹林，75－150毫克／天②-受體阻滯劑：倍他樂(lè)克康可等選擇性-受體阻滯劑能很好地治療心絞痛和心肌梗塞，并降低病死率③鈣離子拮抗劑：分二氫吡啶和硫氮卓酮兩類(lèi)藥物④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯劑冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：對(duì)于血管狹窄且不能接受介人治療者可行冠脈搭橋手術(shù)，特別是對(duì)高危險(xiǎn)性的病變更有意義。

　　介入治療：

　　對(duì)于血管狹窄70％以上且能夠接受介入性治療者，盡早解決血管狹窄無(wú)論對(duì)心絞痛或心肌梗塞都能獲得益處可以在血管中介入生長(zhǎng)激素（GH）老年人GH的相對(duì)不足也可增加心血管疾病的發(fā)病率小劑量的GH補(bǔ)充療法，可用于治療充血性心力衰竭（CHF）及保持老年人的健康主要集中在對(duì)原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的治療

　　預(yù)防措施

　　老年人心血管病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指控制危險(xiǎn)因素而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患病者，采取預(yù)防措施，以防止或減少心血管病的發(fā)展或急性復(fù)發(fā)一級(jí)預(yù)防就應(yīng)采用綜合措施：合理的膳食：合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防高血壓腦卒中與冠心病及其它疾病的重要基礎(chǔ)低脂肪低飽和脂肪酸低膽固醇膳食是控制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）于較低水平的主要措施控制膳食后血清低密度脂蛋白膽固醇仍過(guò)高者，要考慮用藥治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征控制吸煙飲酒：吸煙和多飲酒都是損害健康的不良習(xí)慣，吸煙尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素防治高血壓：目前推薦為預(yù)防高血壓的主要措施有控制肥胖限制食鹽量和不飲或少飲酒，體重的控制要靠節(jié)制飲食及足夠的體力活動(dòng)這些預(yù)防措施也可有效地用于治療高血壓，對(duì)不少輕型高血壓可免除用藥，對(duì)中度以上的高血壓可作為輔助療法減少將血壓藥物的用量和副作用心血管病的二級(jí)預(yù)防：對(duì)已病患者的措施包括對(duì)危險(xiǎn)因素的糾正及針對(duì)性藥物應(yīng)用，如急性心肌梗塞后長(zhǎng)期服用阿司匹林或其它抗血小板藥物。

　　總之，隨著現(xiàn)代文明程度的提高和人群壽命的延長(zhǎng)，心血管疾病的危害性和防治心血管疾病的重要性不斷增長(zhǎng)近年來(lái)，對(duì)心血管疾病發(fā)病機(jī)制的研究和防治措施的研究都有很大的進(jìn)展但是，心血管疾病的防治尚存在不少問(wèn)題，特別是不能很好地改善心血管疾病的預(yù)后因此，心血管疾病的防治必須改變策略，要從生理學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)和治療學(xué)的研究，切實(shí)做好老年人心腦血管疾病保健及防治工作

　　參考文獻(xiàn)

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