摘要：氣管切開是重型顱腦損傷病人的搶救措施之一，它對(duì)防止呼吸道梗阻，保證充分供氧，減輕腦水腫，降低肺部并發(fā)癥起著重要的作用。我院神經(jīng)外科2004年1月~~2005年6月共收治顱腦外傷病人629例，行氣管切開23例，通過對(duì)23例病人的護(hù)理，認(rèn)為對(duì)病人采取霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥、翻身拍背、及時(shí)吸痰等綜合措施，使氣道分泌物及時(shí)排出，是防治肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。
　　關(guān)鍵詞：顱腦外傷，氣管切開，護(hù)理
　　顱腦損傷病人多半由于受傷過重、意識(shí)昏迷、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排出；顱底骨折或顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液、嘔吐物、分泌物被吸入呼吸道；創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降或長期禁食等因素易造成肺部感染；氣管切開后也增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。為了有效地降低肺病部感染，我們采取了霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥、翻身拍背、及時(shí)吸痰、口腔護(hù)理等綜合措施，使氣管分泌物及時(shí)排出，有效地降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1臨床資料
　　我科從2004年1月~~2005年6月共收治了顱腦損傷病人629例，其中行氣管切開術(shù)23例，男性18例，女性5例，年齡5~~73歲，平均置14.3天，治愈7例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，死亡3例，無一例因肺部并發(fā)癥死亡。
　　2護(hù)理
　　2.1套管的管理(1)外套管的管理，套管系帶要打手術(shù)結(jié)，松緊要適宜，太緊易壓迫頸部血管，太松套管容易脫落，應(yīng)以放入一指為宜，如套管放置時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)更換外套管。(2)內(nèi)套管的消毒，我們采用兩套同型內(nèi)套管每6小時(shí)更換一次，即讓病人先使用一套，另一套消毒后備用，兩個(gè)交替使用。
　　2.2傷口敷料的更換每天更換傷口敷料一次，并及時(shí)清潔消毒傷口，觀察有無感染出血及皮下氣腫，如傷口敷料受污染，應(yīng)及時(shí)更換。
　　2.3呼吸道濕化氣管切開后，呼吸道濕化作用喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱和消失而產(chǎn)生呼吸道阻塞[1]，因此，濕化是保證氣道通暢的主要措施。方法（1）霧化吸入：我們采用小霧量，短時(shí)間、間歇霧化吸入，每日4~~6次。（2）氣管內(nèi)給藥：將霧化液配制后用微量輸液泵控制每分鐘10~~15滴緩慢持續(xù)滴入。（3）氣管套管上覆蓋雙層無菌濕紗布，經(jīng)常保持濕潤無菌。
　　2.4定時(shí)翻身拍背一般每2~~3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，同時(shí)配合拍背，拍背應(yīng)自下而上、自邊緩至中央，有節(jié)律地叩擊背部，應(yīng)面對(duì)病人，隨時(shí)觀察面色及呼吸情況。
　　2.5分泌物的吸引吸痰管采用一次性吸痰管，每次吸痰時(shí)，應(yīng)先吸盡氣管內(nèi)再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，同時(shí)在吸痰時(shí)清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)用力咳嗽，昏迷病人應(yīng)在翻身拍背后吸痰，如需連續(xù)吸痰，兩次吸痰應(yīng)間隔1~2分鐘，且每次吸痰時(shí)間不超過15秒，負(fù)壓不超過去19.6Kpa。
　　2.6口腔護(hù)理一般病人用口靈每日兩次清潔口腔，觀察口腔粘膜有無潰瘍及出血，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。
　　2.7氧氣吸入采用持續(xù)低流量吸氧，可降低腦水腫，改善缺氧狀況，一般流量為2L/min，隨時(shí)觀察用氧效果，每日更換濕化液及吸氧導(dǎo)管，觀察缺氧改善情況。
　　2.8防止醫(yī)源性感染保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)換氣，各種物品定時(shí)消毒，如霧化器、氧氣濕化瓶，吸引器等。各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格按無菌操作原則執(zhí)行，防止交叉感染。
　　2.9加強(qiáng)全身營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力創(chuàng)傷后，病人處于高代謝及負(fù)蛋平衡狀態(tài)，故要盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，現(xiàn)多主張胃腸道營養(yǎng)，費(fèi)用低效果好，且有作者認(rèn)為早期鼻飼對(duì)消化道出血有預(yù)防作用[2]。傷后3~5天內(nèi)插胃管鼻飼，按鼻飼常規(guī)護(hù)理，一旦咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。
　　2.10預(yù)防性用藥在提高機(jī)體抵抗力的同時(shí)，合理使用護(hù)生素，據(jù)報(bào)導(dǎo)肺部感染多在氣管切開3~~7天[，所以及早應(yīng)用抗菌素并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來調(diào)整抗生素，因抗生素是治療肺炎的關(guān)鍵。
　　3討論
　　做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理，是防治肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。氣管內(nèi)套管兩套交叉使用，消毒徹底，又避免了離體超過30分鐘，痰痂阻塞外套管的可能；氣管內(nèi)給藥，增加了利多卡因、氨茶堿，可減輕吸痰對(duì)氣管粘膜的刺激，同時(shí)擴(kuò)張支氣管，有利于分泌物的排出；吸痰采用翻身拍背，促使痰液排入大氣道，便于準(zhǔn)確吸出痰液，避免深部長時(shí)間吸痰，有效地減少了支氣管粘膜的損傷。同時(shí)做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)全身營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，合理使用抗生素等，有效地降低了肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。
　　參考文獻(xiàn)
　　1史繼學(xué),李樹捷,秦秀香.急診護(hù)理學(xué).北京:中醫(yī)古籍出版社,1998：199.
　　2張瞿路,呂健,戴芳德.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):164~165.