挫傷性前房出血在眼外傷中占較大比例，嚴(yán)重者可繼發(fā)青光眼，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化快，病情重，處理極為棘手。近年來，我們采用甘露醇與尿激酶聯(lián)合應(yīng)用治療21例外傷出血性繼發(fā)青光眼，取得滿意療效，總結(jié)報告如下：
　　1臨床資料
　　本組21例，均為外傷性前房出血繼發(fā)青光眼住院病例，男18例，女3例，年齡最小10歲，最大48歲，30歲以下17例，拳擊傷8例，球類擊傷5例，其它8例，就診最早傷后一小時最晚5天，平均3天。
　　本組病列前房出血量均超過前房1/2以上，其中充滿前房16例，有前房內(nèi)凝血10例，3例病人一周內(nèi)前房反復(fù)出現(xiàn)新鮮出血。
　　眼前指數(shù)和手動者各2例，視力光感者14例，光感不確者3例，眼壓均在6.23Kpa（45mmHg）以上，其中7.88Kpa（60mmmHg）以上6例，10例有明顯眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，其余病例不同程度伴有青光眼癥狀。
　　2治療方法
　　2.1常規(guī)處置：包扎雙眼，半臥位休息，口服云南白藥，地塞米松5—10mg用藥3—5天；20%甘露醇250—500ml，每日靜脈滴注
　　2.2甘露醇及尿激霉應(yīng)用：常規(guī)處置觀察24至48小時，前房積血無明顯變化，眼壓仍高的患者，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇及尿激酶，先用20%甘露醇250ml—500ml靜脈快速滴注。再用生理鹽水500ml加入尿激酶2—3萬單位靜脈滴注。若眼壓較高，青光眼癥狀明顯24小時內(nèi)可重復(fù)用20%甘露醇250ml。連續(xù)應(yīng)用5—7天為一個療程，可重復(fù)2—3個療程
　　2.3前房穿刺，尿激酶沖洗。經(jīng)以上治療3—5天臨床觀察眼壓無緩解及前房有較大凝血塊者，行前房穿刺，尿激酶前房沖洗。手術(shù)方法：2%利多卡因球后麻醉，于下方角膜緣內(nèi)1mm，做3mm大小角膜全層切開盡量放出積血及凝血塊，用2ml生理鹽水加尿激酶5000—10000單位溶解后沖洗前房。術(shù)后繼續(xù)甘露醇及尿激酶聯(lián)合應(yīng)用治療。
　　3結(jié)果
　　本組21例經(jīng)1—2療程治療后，積血吸收眼壓下降，絕大多數(shù)視力較好恢復(fù)。
　　3.1出血吸收情況：5例經(jīng)前房穿否則尿激酶沖洗前房治療患者后經(jīng)一個療程治療，前房積血完全吸收。16例保守治療患者經(jīng)一個療程治療后凝血消失，積血吸收者10例，經(jīng)2個療程治療積血吸收者6例。出血完全吸收，時間最短者3天，最長者15天。
　　3.2視力恢復(fù)情況：
　　治療后視力恢復(fù)0.5至1.0以上者14例，0.5以下者4例，視力喪失3例，3例出血吸收后有脈絡(luò)膜脫離。
　　3.3眼壓恢復(fù)情況:
　　本組21例經(jīng)治療18例眼壓控制正常，1例并晶狀體脫位繼發(fā)青光眼手術(shù)治療后控制，3例脈絡(luò)膜脫離，治療后出現(xiàn)低眼壓，經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)。
　　4討論
　　甘露醇的治療作用：曾有文獻(xiàn)報刊前房出血高眼壓患者可暫時不用高滲脫水劑等降眼壓治療，以免延遲凝血塊的吸收與增加再出血的可能。但根據(jù)本組病例及文獻(xiàn)報道，甘露醇靜脈滴注，能促進(jìn)前房積血吸收加快，其機(jī)理可能是迅速增加血漿滲透壓，使眼內(nèi)組織脫水眼內(nèi)壓降低，可能有利于減輕虹膜、小梁網(wǎng)等眼內(nèi)組織的水腫，降低血管阻力，促進(jìn)房水循環(huán)，積血吸收。其降眼壓作用亦能緩解高眼壓對視功能的損害，保護(hù)角膜內(nèi)皮。
　　甘露醇和尿激酶聯(lián)合應(yīng)用治療前房出血高眼壓的意義：尿激酶是纖維蛋白酶原的激活劑，可激活纖維蛋白溶解酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，從而使纖維蛋白分解，應(yīng)用尿激酶治療前房出血可促進(jìn)凝血塊溶解，也可防止積血凝集，使積血順利通過房水循環(huán)吸收。
　　反復(fù)出現(xiàn)前方新鮮出血及前房穿刺后再次出血經(jīng)常令臨床醫(yī)生棘手，通過本組病例觀察聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和尿激酶治療1—2療程多數(shù)治愈，避免手術(shù)治療。
　　據(jù)文獻(xiàn)記載高眼壓的前房出血持續(xù)2天以上就可出現(xiàn)角膜血染，本組21例病人無1例角膜血染，其中1例反復(fù)出血高眼壓治療一周未能緩解，繼續(xù)用藥治療，10天后出血減少，高眼壓緩解，16天出血完全吸收，眼壓正常，角膜未發(fā)生血染，視力恢復(fù)0.6。根據(jù)本組21例病人治療結(jié)果無一例角膜血染，我們認(rèn)為前房有較長時間積血病人，在應(yīng)用甘露醇加尿激酶聯(lián)合治療過程中，對角膜血染具有一定的預(yù)防作用，其機(jī)理尚待進(jìn)一步研究。
　　碳酸酐酶抑制劑擬選擇應(yīng)用：前房積血的吸收主要是通過房水循環(huán)轉(zhuǎn)移吸收的，因此我們考慮，房水生成是形成循環(huán)的重要基礎(chǔ)。所以我們認(rèn)為：前房出血高眼壓病人是否常規(guī)定應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑問題值得探討，本組病人未用該類藥物。
　　有人研究表明外科治療前房出血的預(yù)后明顯較非手術(shù)治療差，甘露醇和尿激酶聯(lián)合應(yīng)用治療前房出血繼發(fā)青光眼，本組病人取得較好效果，避免或減少病人手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其臨床具有一定意義。