摘 要 目的：了解華涇鎮社區居民對舒緩療護(即臨終關懷)的認知和態度。方法：采用自編的舒緩療護認知調查表對華涇鎮250名18歲以上的居民進行問卷調查。結果：社區居民對臨終關懷的認知度普遍較低，平均得分為((3.92±2.05)分。學歷高組好于學歷低組，差異有統計學意義(P<0.05)。41～70歲年齡組的認知好于≤40歲組和≥71歲組。社區居民普遍能夠接受生命末期的舒緩療護，對社區衛生服務中心提供舒緩療護服務持贊成態度。結論：社區居民對于舒緩療護的認知水平較低，但對舒緩療護普遍接受。今后要加強居民的宣傳教育，使舒緩療護為居民所接受。

　　關鍵詞 國家級論文發表,舒緩療護,臨終關懷,認知,態度

　　隨著人口老齡化的加劇和疾病譜向慢性非傳染病性疾病的轉變，居民舒緩療護的需求逐漸增加。舒緩療護充分體現以人為本的服務理念，有利于維護患者尊嚴及保障患者的基本權利。但舒緩療護在我國尚處于起步階段，社會及老年患者對舒緩療護概念也較陌生。華涇鎮社區衛生服務中心作為上海首批開展舒緩療護的試點單位之一，為了解本社區居民對舒緩療護服務的認知和需求狀況，我們進行了居民問卷調查，報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　上海徐匯華涇鎮社區戶籍及常住居民為對象，采用偶遇抽樣(accidental sampling)方法，抽取250名18歲以上的居民作為調查對象。其中男112人，女138人;年齡18～95歲，平均年齡(46.55±20.78)歲。所有對象均意識清晰，自愿參與調查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 問卷調查

　　自行編制臨終關懷認知調查問卷。問卷包括兩個部分：一般情況和舒緩療護認知情況。

　　一般情況包括性別、年齡、文化程度、職業、收入、患病情況等。

　　舒緩療護認知情況調查包括13個封閉式問題和1個開放式問題：①對舒緩療護的認知：舒緩療護的服務對象、服務宗旨、服務內容、舒緩療護的含義、哪些機構提供舒緩療護、舒緩療護的費用承擔、家屬的參與作用、疼痛知識、舒緩療護與安樂死的區別10個條目。每題回答正確得1分，滿分為10分，得分越高認知程度越好。②對舒緩療護的態度測試：包括是否接受舒緩療護服務、是否同意建立舒緩療護病房、對開展居家舒緩療護的態度、對社區衛生服務中心開展舒緩療護的態度等4個條目。

　　1.2.2 調查方法

　　調查員由社區衛生服務中心的醫護人員擔任，調查前先進行培訓。填寫前調查員先對調查對象給予必要的解釋，對調查的目的、意義及注意事項進行說明，問卷由調查對象自行填寫，核對無缺項后當場收回。發放問卷250份，回收率100.0%

　　1.3 統計學方法

　　將所有調查問卷進行統一編號，錄入Epidata數據庫，運用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，包括描述性統計分析、單因素方差分析，多個樣本均數間兩兩比較時使用SNK法，采用x2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

　　2 結果

　　2.1 社區居民舒緩療護認知情況

　　社區居民對舒緩療護的認知，平均分為(3.92±2.05)分。其中回答正確率較高的題目有：舒緩療護概念和舒緩療護的對象;回答正確率低的4個問題是：舒緩療護的費用承擔、舒緩療護與安樂死的區別、舒緩療護服務內容、家屬在舒緩療護中的參與作用(表1)。

　　2.2 不同年齡、性別、學歷對舒緩療護認知的影響

　　不同年齡組對象的舒緩療護認知情況比較，差異有統計學意義(F=6.30，P<0.05);不同年齡組作兩兩比較，41～70歲組與≥71歲組組之間差異有統計學意義(q=5.00，P<0.05)，其余無統計學差異。

　　不同性別間比較，差異無統計學意義(F=0.38，P>0.05)。

　　不同學歷組對象的舒緩療護認知情況比較，差異有統計學意義(F=12.59，P<0.05)。進一步作兩兩比較，初中及以下組與大學及以上組比較，差異有統計學意義(q=7.076，P<0.05)，初中及以下組與高中及大專組比較，間差異有統計學意義(q=3.32，P<0.05)，高中及大專組與大學及以上組比較，間差異有統計學意義(q=4.35，P<0.05)。

　　2.3 居民對臨終關懷的態度

　　有81.2%(203/250)的對象能夠接受生命終末期舒緩療護服務;84.0%(210/250)的對象對社區衛生服務中心建立舒緩療護病房持贊成態度;63.2%(158/250)的對象贊同社區衛生服務中心開展居家舒緩療護;70.4%(176/250)的對象認為舒緩療護服務有利于患者及其家屬，是一種人性化的護理舉措。

　　3 討論

　　我國的人口老齡化現象日趨嚴重，2008年底60歲老年人口為1.69億，占人口總數的13.3%[1]。有研究表明，人口老齡化是惡性腫瘤發病率上升的原因之一，惡性腫瘤的高發病率及死亡率導致臨終關懷需求的急劇上升;50.0%的癌癥患者伴有中或重度疼痛;臨終患者住院一床難求，生離死別對家屬心靈造成的痛苦等都亟待舒緩療護服務的開展。

　　本次調查結果顯示居民普遍對社區衛生服務中心開展舒緩療護服務持認可態度，但調查對象對舒緩療護認知度的得分整體偏低，對舒緩療護的認識還有待提高。調查結果顯示，12.3%的社區居民從未聽說過“舒緩療護”，61.2%的社區居民不了解舒緩療護的服務宗旨，72.8%的居民不了解舒緩療護的服務內容，64.0%的居民不理解舒緩療護的含義，68.8%的居民不知道哪些機構提供舒緩療護服務，90.8%的居民不知道舒緩療護的費用承擔情況，70.0%的居民不了解舒緩療護中家屬參與的作用，74.0%的居民不知道舒緩療護與安樂死的本質區別。均分只有3.92±2.05。因此加強對舒緩療護知識的宣傳和健康教育，讓生命在逝去時保有一份安寧與尊嚴，是舒緩療護服務順利開展的關鍵。 　　不同知識及年齡結構的居民認知度得分有差別，高學歷組認知情況好于低學歷組，年齡41～70歲組好于其他年齡組。分析其原因，高學歷組的對象更愿意接受新事物，更易于通過報紙、網絡、電視等途徑獲取信息，更容易形成共識。因此今后要加強對低學歷人群的舒緩療護宣傳力度，糾正錯誤認知。年齡41～70歲組的對象認知情況好于其他兩組，可能他們是社區健康教育的主要受眾，加上這個年齡段的人肩負家庭重擔，更能夠理解舒緩療護給家庭帶來的好處。在今后的工作中，我們要拓寬宣傳教育面，針對不同的年齡段人群采取不同的宣傳形式。

　　雖然上海市舒緩療護工作剛剛起步，但社區衛生服務中心開展舒緩療護已經被廣大社區居民所接受。隨著家庭小型化和“空巢”老人的增多，家庭對老人的照顧越來越少。許多家庭面對臨終患者感到無助，更希望社區能開展居家舒緩療護來減輕后顧之憂，本次調查的結果與國內報道一致[2]。

　　舒緩療護是指對于那些得了不愈之癥的患者提供一種積極的綜合照護，以提高其生命質量，主要是通過疼痛控制，緩減身體的不適癥狀，同時處理好患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題[3-4]。開展舒緩療護服務對解除終末期患者及其家屬的身心痛苦、節約衛生經費、提高患者的生命質量都具有非常重要的作用[5]。我們應當做好宣傳教育，使居民逐步轉變傳統觀念，讓舒緩療護得到大多數人的理解和接受，使舒緩療護事業得以健康發展。

　　參考文獻

　　[1] 孫端. 中國社會人口老齡化基本狀況及養老保險模式選擇[J]. 統計與管理， 2011， 27(5)： 79-80.

　　[2] 張鵲， 施永興. 京津滬三地社區老年人健康狀況及臨終關懷服務需求的調查[J]. 中國全科醫學， 2010， 13(7)： 719-721.

　　[3] WHO. WHO definition of palliative care[EB/OL]. [2013-02-06]. http：//www.who.Int/cancer/palIiative/definition/en.

　　[4] 沈彩芳， 曹燕亞. 居家舒緩療護對臨終患者生活質量影響的對比研究[J]. 上海醫藥， 2012， 33(16)： 35-36.

　　[5] 肖水源， 王瑋， 陽燕. 中國臨終關懷現狀及其發展前景述評[J]. 醫學與社會， 2008， 21(2)： 19-21.