【摘 要】 目的：探討使用雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床效果及安全性，并觀察雙倍劑量的雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法：選取2014 年1月～6月我院收治的糖尿病腎病患者50例，按入院先后順序隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予對(duì)癥治療，控制血糖、血壓以及給予小劑量雷公藤多苷1mg/kg治療。治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用雙倍劑量的雷公藤多苷2mg/kg。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。分別觀察兩組患者在治療前以及1個(gè)療程后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平的變化情況。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者的血糖、血壓均達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)照組患者的血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比有所好轉(zhuǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，24h尿蛋白定量及血肌酐水平明顯低于對(duì)照組，而血漿白蛋白則明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：雙倍劑量的雷公藤多苷治療糖尿病腎病能更有效地減少患者大量蛋白尿的癥狀，并且安全有效，有利于延緩腎功能衰竭。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表, 雷公藤多苷,雙倍劑量,糖尿病腎病,蛋白尿

　　糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)病率正逐年上升，長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致各種組織的慢性損害，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等的功能障礙[1]。其中，糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病腎病的基本病理特征是腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，其臨床癥狀以大量蛋白尿、高血糖、高血壓為主要特征。有研究證實(shí)，糖尿病腎病大量尿蛋白的排泄程度是其病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，目前治療糖尿病腎病除了糾正其代謝紊亂以及控制血糖、血壓以外，還要在此基礎(chǔ)上盡量減少蛋白尿排泄和保護(hù)腎功能。本研究使用雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病，旨在觀察其治療糖尿病腎病大量蛋白尿的有效性及安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月我院收治的糖尿病腎病患者50例，選取標(biāo)準(zhǔn)為：明確診斷的糖尿病腎病患者、血漿白蛋白≥25g/L、尿蛋白定量 ≥3.5g/24h、血肌酐≤176.8μmol/L。其中，男性32例，女性18例;年齡45～68歲，平均年齡(53.8±3)歲;糖尿病病程 5～15年，平均(9.5±2)年;糖尿病腎病病程2.4～4.2年，平均(3.5±1)年。按入院先后順序?qū)⑺�選患者隨機(jī)平均分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者均排除其他疾病及其并發(fā)癥所引起的腎病綜合征，且兩組患者在性別、年齡、病程、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方 法 兩組患者均接受糖尿病腎病的低糖、低蛋白飲食指導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予對(duì)癥治療控制血糖、血壓，以及給予小劑量雷公藤多苷1mg/kg治療，20mg/次，3次/d。治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用雙倍劑量的雷公藤多苷2mg/kg治療，40mg/次，3次/d。兩組患者均以1個(gè)月為1 個(gè)療程，分別觀察兩組患者在治療前以及1個(gè)療程后血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組患者的臨床療效及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　經(jīng)過(guò)積極治療后，與治療前相比，兩組患者的血糖、血壓均達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)照組患者的血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比有所好轉(zhuǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者血漿白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，24h尿蛋白定量及血肌酐水平明顯低于對(duì)照組，而血漿白蛋白則明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)。

　　3 討 論

　　糖尿病腎病是糖尿病患者晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的主要原因之一[3]，僅次于各種腎小球腎炎。由于糖尿病腎病的代謝相當(dāng)復(fù)雜并且紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎病，治療起來(lái)往往比其他腎臟疾病難的多。及時(shí)防治及延緩糖尿病腎病的發(fā)生，是治療糖尿病腎病的主要方法，具有很重要的意義。大量臨床觀察證實(shí)，大量蛋白尿的排泄將加重腎小球硬化。因此，臨床將尿蛋白的排泄水平作為預(yù)測(cè)糖尿病腎病的重要指標(biāo)。近年來(lái)，許多學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者腎臟病理超微結(jié)構(gòu)下足細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變及其功能的減退是糖尿病腎病大量蛋白尿的主要病理機(jī)制。

　　雷公藤多苷具有抗炎、抑制免疫、抗腫瘤、抗菌、抑制腎臟系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生及保護(hù)足細(xì)胞的作用，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性腎小球腎病、腎病綜合征、紫瘢性及狼瘡性腎炎、紅斑狼瘡、亞急性及慢性重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎等疾病，其在治療原發(fā)性及繼發(fā)免疫相關(guān)性腎小球疾病中的作用早已得到肯定。近年來(lái)，有學(xué)者證實(shí)了[5]雷公藤多苷所具有的抑制腎臟系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生以及保護(hù)足細(xì)胞的作用，并且發(fā)現(xiàn)其還有逆轉(zhuǎn)足細(xì)胞損傷的作用，對(duì)于恢復(fù)足細(xì)胞骨架具有積極作用。本研究小組旨在探討雙倍劑量雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床效果及安全性，并觀察雙倍劑量的雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。雙倍劑量的雷公藤多苷治療糖尿病腎病能更有效減少患者大量蛋白尿的癥狀，并且安全有效，有利于延緩腎功能衰竭，值得臨床推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 國(guó)英姿.糖尿病腎病早期損傷的生化指標(biāo)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(2)：55.

　　[2] 楊黛稚，李津，鄧洪容，等.廣東省1型糖尿病患者腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2012，33(4)：558-561.

　　[3] 付文金，鄧任堂，王少波，等.糖尿病腎病血和尿NGAL水平觀察[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(12)：1081-1083.

　　[4] 劉光輝.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激在糖尿病腎損害中的作用機(jī)制研究[D].山東大學(xué)，2010.