藥學論文發表期刊推薦《維吾爾醫藥》雜志是經中國新聞出版總署批準，由自治區衛生廳主管，自治區維吾爾醫研究所和中華醫藥學會主辦的醫學類國家級優秀刊物，本刊全面反映當下我 國醫學行業的發展方向、方針、政策、法規、企業科技創新、科技進步、科技成果及其管理經驗為辦刊宗旨。

　　摘要:文章對無證診所屢禁不絕的原因從社會因素、醫患因素、執法因素等方面進行分析，而不是僅僅從衛生行政部門單純的執法因素去分析。從而有針對性提高綜合治理對策，主要對策有：加大執法力度，明確非法行醫罪解釋，提高群眾自我保護意識，深化醫藥衛生體制改革，完善醫療保障制度，規范辦學等。

　　關鍵詞:無證診所,原因,治理對策

　　近年來由于種種原因，一些地區非法行醫活動猖撅，未取得《醫療機構執業許可證》的診所泛濫成災，特別是一些未經專業培訓的閑雜人員混跡其中，嚴重擾亂了醫療秩序，威脅著群眾的健康和生命安全。各地衛生部門雖經多次清理整頓，查處了一大批無證診所和游醫，但在一些地區仍屢禁不絕，使醫療市場秩序混亂的局面得不到根本好轉。如以作者所在的象山縣為例，2002年7月調查摸底有非法個體診所190家，經過多次打擊特別是在2003年上半年“非典”疫情流行期間經縣政府協調并強力打擊，這些診所全部被取締或自行關閉歇業，但非法個體診所“在非典”過后“回潮”的現象比較嚴重，全國其它地區也出現類似情況〔’〕。為此，有必要對無證行醫成因作一分析，并對治理對策作一探討。

　　1原因分析

　　1.1社會因素

　　1.1.1低層次醫學畢業生和下崗醫務人員沖擊市場。近年來，一些低層次學校，如縣級衛校、民辦學校甚至職業中學不顧需求變化仍開辦醫療專業。一些醫學院校大量擴招，畢業生進不了公立醫療機構。加之，部分企業倒閉或分離社會職能，下崗醫務人員增加，在農村原鄉村醫生精簡對象眾多。無證行醫成為這些人員收回就學成本、謀生的主要手段。據調查這些人員現已成為無證行醫的主力軍。如在本縣190家無證診所業主中，大、中專畢業生占55%，下崗醫務人員占g%,精簡鄉村醫生占巧%，其他人員占22%o

　　1.1.2農村部分地區無合法醫療點，群眾就醫困難。農村村落分散，鄉鎮衛生院撤并以及合作醫療倒閉后無就近方便的醫療點，一些城鄉結合部、新開發地區無醫療網點，這樣就為無證診所找到了市場。部分已核準的村衛生室或社區服務站由于種種原因不受群眾歡迎，一些經過專業培訓、素質較好的無證行醫者反而受到群眾歡迎。

　　1.1.3藥價虛高、逃避稅費等造成無證診所巨大的牟利空間。由于藥價虛高，非法行醫者參照正規醫院收費予以優惠吸引病人就醫，仍能獲得高額利潤。部分人使用假劣藥品或高價出售未經許可的自制藥品更能牟取暴利。由于管理脫節，無證診所往往能逃避稅費。據調查，無證診所藥品收人約占總收人的90%以上。

　　1.1.4社會醫療保障制度不完善。目前，我國醫療保障制度只覆蓋國家公職人員及部分城鎮職工。占人口絕大多數的農民和城市低保人群及兒童等弱勢群體則多無醫保，這些人由于看不起病，成為非法行醫的主要顧主。

　　1.2醫患因素

　　1.2.1一些公立醫院服務差、費用高、運行機制僵化。由于公立醫療機構改革滯后，在體制、機制上存在很多問題，主動服務意識差，運行機制僵化，就診程序繁雜，收費名目繁多，以藥養醫的體制造成“大處方”以及重復檢查盛行，甚至還存在小病大醫等欺詐現象。群眾特別是弱勢群體難以承受，不敢進醫院的門。再加上收受紅包、回扣等敗壞醫德醫風現象，使群眾對醫院及醫務人員的信任度嚴重降低。

　　1.2.2無證診所使用各種手段吸引患者。他們采用日夜門診、隨叫隨到、上門服務等方式主動為患者服務，加之成本低、收費相對較低，使群眾感到既方便又經濟，易于為群眾接受。一些人利用虛假證件，冒充專家名醫、祖傳秘方，甚至采用威脅手段拉攏病人，常常使群眾上當受騙。

　　1.2.3患者貪圖便宜等盲從心理為無證行醫者提供土壤。一些患者為圖便捷和省錢，不顧是否安全，只要有“醫生”、有藥賣就認為可以看病。一些人缺乏醫學常識，對一些疑難、惡疾病急亂投醫。還有一些人怕暴露隱私，如患性病等寧愿挨宰。更有甚者是非法求醫，如胎兒性別鑒定等去私下求診。

　　1.3執法因素

　　1.3.1執法體制不順，處罰水平低下。一些地區無專門醫政執法隊伍，一些地區在衛生監督體制改革后醫政執法仍游離在外。每次監督執法都靠臨時組織、突擊查處。一些無證行醫者歷經多次查處，積累了對付執法的經驗。部分衛生執法人員自身素質不高，辦案水平低下，所以也削弱了打擊的力度。由于管辦不分，對衛生系統存在的問題往往予以掩蓋，即使是新成立的衛生監督機構也難以查處。造成系統內外執法不公，影響無證診所的查處。

　　1.3.2醫療機構管理法律、法規規定不完善，處罰力度不足。現行醫療機構管理的主要執法依據是《醫療機構管理條例》(下簡稱條例)及實施細則，均在1994年頒布實施。上述法規、規章與目前社會經濟生活條件及醫療市場發展已不相適應，規定的法律責任偏輕，缺乏強制措施等。另外，《執業醫師法》雖也屬執法依據，規定處罰力度較大。但一般認為處罰的對象為以“醫師”身份行醫的、未取得《醫師執業證書》的行醫個人，而未經批準擅自開辦醫療機構行醫的，是適用《執業醫師法》還是《條例》這是爭議頗多的問題，至今也無權威解釋，但在實踐上為避免訴訟一般都以《條例》作為處罰依據L’1。

　　1.3.3按非法行醫罪追究刑事責任困難。刑法第336條規定的無證行醫罪比較原則，規定非法行醫情節嚴重才予以處刑，但至今對情節嚴重的情形無具體立法、司法解釋[’〕。司法部門適用該條罪查處刑事案件，大多以無證行醫造成死亡或嚴重傷殘作為立案標準，其實這只是加重刑罰的情節。而對屢查屢犯、嚴重擾亂醫療秩序的案件即使衛生部門移送也不予以追究，使刑罰起不到應有的威懾作用。

　　1.3.4有關部門協力打擊配合不夠。按照醫療機構分類管理政策，無證診所應屬營利性醫療機構，除辦理《醫療機構執業許可證》外，理應要辦理工商、稅務登記，對無證行醫者無照經營工商部門可以取締，稅務部門可以照章征稅，藥監部門對藥品質量也可監督處罰。但這些部門多以衛生部門是其主管責任部門為由不予查處，推給衛生部門孤軍作戰。

　　2治理對策

　　2.1加大執法力度，保持高壓態勢

　　加大執法力度，仍是目前查處無證診所最直接、最有效的方法。各地衛生部門，應將醫療機構監督執法納人綜合執法范圍。要加強衛生監督執法隊伍的建設，加大投人，保證執法經費到位。密切與工商、城管、藥監、稅務等部門的聯系，在非法廣告、無照經營、違法購銷使用藥物、稅收等方面不給非法行醫者以立足之地。特別要取得法院、公安機關的支持和配合，以保障衛生執法的順利進行。

　　2.2修訂相關法律、法規，加大法律責任的追究力度

　　作為調整直接關系到人民身體健康的醫療行為的法律規范，建議對《條例》進行修訂，并升格為法律。在立法中對違法行為要加重法律責任，加大懲處力度。另外，有權機關也應對《執業醫師法》中無證行醫處罰如何適用作出解釋。

　　2.3出臺司法解釋，加強對非法行醫刑事責任追究力度

　　建議最高法院、檢察院對非法行醫罪作出司法解釋，衛生部也應與公安部商議非法行醫罪立案標準和案件移送辦法，各級衛生行政部門在查處非法行醫活動中發現涉嫌犯罪的也應及時向公安機關移送。

　　2.4廣泛宣傳，營造良好的執法環境

　　要大力揭露非法行醫的危害性，加強對群眾特別是農民、外來人員衛生法制的宣傳和健康教育，提高自我保護意識，共同抵制無證行醫。要做好政府參謀，協調諸如駐軍、駐地大型企業等關系，為醫政執法創造良好的環境。

　　2.5深化醫藥服務體制改革，壓縮無證行醫的市場空間

　　首先，要進行醫療服務體系的調整，形成社區服務和醫院兩個服務層面。切實改善服務、杜絕藥械回扣和“紅包”，通過加強管理來降低醫療成本。以便捷、低廉、先進、高效的醫療服務來吸引患者。其次，國家要遏制藥價虛高現象的產生，加大政府對非營利性醫療機構的公共財政投人，壓縮以藥品利潤為主要來源的無證行醫者生存的市場空間。再次，要研究醫療機構競爭、退出機制，打破核準后終身制式的管理體制。

　　2.6切實采取措施，逐步完善全社會成員的醫療保障制度

　　從站在更高的視角看，國家在農村應加快推進以大病住院統籌為主的新型合作醫療制度，聘用外來民工的單位應組織參加醫療保險;在城市要解決下崗、失業、低保等人員的就醫問題。

　　2.7規范辦學秩序，解決醫學專業學生供求失衡問題

　　建議國家整頓各類不具備舉辦衛生專業的學校。阻止醫學院校不顧社會需求濫招、私收低層次(大、中專)醫學生的行為，從而在源頭上控制無證行醫者的產生。