【摘要】目的：了解患兒家長對于兒童使用抗生素藥物的認(rèn)知行為及其影響因素，以期促進(jìn)抗生素藥物的合理使用，減少細(xì)菌耐藥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。方法：對2008年10月1日～10月27日來我院就診的180位患兒的家長進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，回收有效問卷167份，調(diào)查結(jié)果用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：家長對兒童使用抗生素藥物的正確認(rèn)知率為71.1%，與文化程度呈正相關(guān)（R=0.351，P<0.05）。71.9%的家庭備有抗生素藥物，54.5%的家長自主對子女使用過抗生素藥物，18%的家長會給子女服用成人抗生素藥物；自主用藥行為主要與性別相關(guān)，以女性比例為高（R=0.232，P<0.05）。結(jié)論：家長在兒童使用抗生素藥物的認(rèn)知和行為方面均存在嚴(yán)重的問題，需要開展有效的合理用藥宣傳教育。
　　【關(guān)鍵詞】抗生素藥物論文，兒童論文，認(rèn)知行為論文，問卷調(diào)查論文
　　隨著細(xì)菌耐藥和抗生素藥物不良反應(yīng)等問題的產(chǎn)生，特別是一些多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)［1，2］，人們對抗生素藥物的合理使用日益重視。雖然目前已出臺了一系列相關(guān)的政策法規(guī)，但抗生素藥物的使用情況仍不容樂觀［3］。兒童是抗生素藥物應(yīng)用的主要人群之一，且就診前多服用過抗生素藥物［4］，可見家長對于抗生素藥物使用的認(rèn)知行為與抗生素藥物的合理使用密切相關(guān)。本研究通過問卷調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行因素分析，了解家長對兒童使用抗生素藥物的認(rèn)知行為現(xiàn)狀及特點(diǎn)，以便于更有效地開展合理使用抗生素藥物的健康教育，促進(jìn)抗生素藥物的合理使用。
　　1調(diào)查對象與方法論文
　　1.1調(diào)查對象論文
　　
　　隨機(jī)抽取2008年10月1日～10月27日來我院就診的部分患兒家長為調(diào)查對象，每戶家庭選擇一位家長進(jìn)行問卷填寫。
　　1.2調(diào)查方法論文
　　
　　通過查詢文獻(xiàn)和分析預(yù)調(diào)查（n=20）自行設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容主要包括被調(diào)查者基本信息和調(diào)查內(nèi)容兩部分，后者涉及抗生素藥物的購買、使用及不合理使用后果的認(rèn)知和行為情況，題型分為判斷題（1～8題）和多選題（9～11題）。經(jīng)統(tǒng)一印刷的問卷進(jìn)行隨機(jī)發(fā)放，在使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語后由被調(diào)查者獨(dú)立填寫，問卷當(dāng)場收回。
　　1.3統(tǒng)計方法
　　
　　用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以正確認(rèn)知值（1～5題總得分）和自主用藥行為值（7、8題總得分）為因變量，對家長性別、文化程度、與患兒關(guān)系、患兒年齡等因素用backward法分別進(jìn)行多元回歸分析；單因素分析采用χ2檢驗。
　　2結(jié)果論文
　　2.1基本情況論文
　　
　　共發(fā)放問卷180份，全部收回后剔除信息填寫不全或錯誤的無效問卷13份，有效率92.8%。在有效問卷的167位被調(diào)查者中，男58人，占34.7%，女109人，占65.3%；年齡最小22歲，最大58歲，年齡分布為（31.6±5.7）歲；文化程度初中及以下48人，占28.7%，高中、中專59人，占35.3%，大專、大學(xué)及以上62人，占37.1%；159人為患兒父母，4人為患兒祖父母或外祖父母，4人為患兒家庭其他人員。患兒年齡最小13d，最大15歲。
　　2.2家長對于兒童使用抗生素藥物認(rèn)知情況的分析論文
　　
　　多元回歸分析發(fā)現(xiàn)家長的文化程度與對兒童合理使用抗生素藥物的認(rèn)知度呈正相關(guān)（R=0.351，P<0.05）。單因素分析結(jié)果見表1。其中回答正確率最低的是“是否認(rèn)為靜脈滴注效果比口服好”；在“細(xì)菌是否會產(chǎn)生耐藥性”和“購買抗生素藥物是否需要醫(yī)生處方”這兩個問題上，文化程度高的家長回答正確率較高
　　注：第1～3題以否定回答作為正確答案，第4～5題以肯定回答作為正確答案
　　認(rèn)為細(xì)菌會產(chǎn)生耐藥性的130位家長，在多項選擇題（題號11）“減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥主要靠什么部門”的答案中，選擇醫(yī)院的有102人（78.5%），選擇國家政策的有32人（24.6%），選擇服藥患者的有27人（20.8%）。
　　2.3家長對于兒童使用抗生素藥物的行為情況分析論文
　　
　　167戶家庭中有120戶（71.9%）都備有抗生素藥物（題號6），且各因素之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；有91位（54.5%）家長對子女有過抗生素藥物的自我藥療行為，其中30位（33.0%）家長會把成人的抗生素藥物給小孩服用。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)家長的自主用藥行為主要受性別因素的影響，而以女性比例為高（R=0.232，P<0.05）。家長性別對各題的單因素分析結(jié)果參見表2。
　　表2家長性別與自主給子女使用抗生素藥物行為的關(guān)系（略）
　　*在167位有效問卷的被調(diào)查者中占18%
　　91位曾自主使用抗生素藥物的家長對多項選擇題（題號9）“出現(xiàn)哪些癥狀時會自己給小孩服用抗生素藥物”和（題號10）“自己給藥時按什么劑量給藥”的回答顯示：自主給子女使用抗生素藥物中66人（72.5%）用于咳嗽，64人（70.3%）用于發(fā)燒，32人（35.2%）用于流涕，18人（19.8%）用于外傷；在確定給藥劑量中83人（91.2%）按說明書，14人（15.4%）打電話向醫(yī)院咨詢，8人（8.8%）按前一次的用法。
　　3討論
　　
　　調(diào)查顯示抗生素藥物的合理給藥途徑是最欠了解的問題，在不同文化程度之間都普遍認(rèn)為靜脈輸液的效果好于口服給藥。靜脈給藥是一種創(chuàng)傷性給藥方式，雖然能迅速達(dá)到有效血藥濃度，但也存在著潛在的感染危險和易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；口服給藥方便易行，在治療某些疾病時也能達(dá)到靜脈輸液的效果［5］。張靈恩［6］認(rèn)為對中、輕度社區(qū)獲得性呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染采用口服給藥可作為預(yù)防細(xì)菌耐藥性的策略之一。同時由于應(yīng)用最廣的β�矁�(nèi)酰胺類藥物多為時間依賴型抗生素藥物，它們的血清清除半衰期較短，而它的抗菌效應(yīng)取決于超過MIC（最低抑菌濃度）的時間，與之不相適應(yīng)的是現(xiàn)行的輸液頻率多以每日一次為主［7］，在用藥3～4h后90%已代謝，達(dá)不到有效的血藥濃度，不能起到有效的殺菌作用。所以應(yīng)根據(jù)病人、病情確定合適的給藥途徑。
　　
　　對于細(xì)菌耐藥性問題，家長并未引起重視。有22.2%的家長（特別是文化程度相對較低的家長）存在錯誤認(rèn)知或不清楚細(xì)菌耐藥性的具體含義，回答正確的家長也基本認(rèn)為減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生主要靠醫(yī)院行為，而與服藥患者關(guān)系不大。宗青等［8］的調(diào)查也顯示，家長對細(xì)菌耐藥性的知識排在所有抗生素藥物相關(guān)知識需求的最末。對抗生素藥物耐藥性認(rèn)識不足容易導(dǎo)致家長的自主用藥行為，而家長自行對子女使用抗生素藥物又是產(chǎn)生抗生素藥物耐藥和不良反應(yīng)的隱患之一。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥知識的宣傳教育，控制家長的不
　　合理自主用藥，對預(yù)防細(xì)菌耐藥將大有益處。
　　
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒家中備有抗生素藥物，這是家長對兒童不合理使用抗生素藥物的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏實驗和患兒的個體情況選用合適的藥物，制定相應(yīng)的給藥方案，包括給藥劑量、給藥頻率、給藥途徑和療程。家長自行用藥時往往只是憑借自己的經(jīng)驗用藥，存在著聯(lián)合用藥和療程過短的現(xiàn)象［9］。從家長自行給子女服用抗生素藥物治療的疾病看，上呼吸道感染所占的比例最高。上呼吸道感染多為病毒所引起，服用抗生素藥物非但起不到治療作用，反而會引起機(jī)體免疫功能下降，從而導(dǎo)致進(jìn)一步的感染，只有當(dāng)合并細(xì)菌感染時才宜使用抗生素藥物。有臨床實踐表明對無明確細(xì)菌感染依據(jù)及其他需要立即使用抗生素藥物的情況者,采取優(yōu)先不用或延遲使用抗生素藥物的做法能夠取得更好的療效［10］。除了不能掌握抗生素藥物的應(yīng)用指征外，家長在藥物選擇和劑量確定上也是隨機(jī)和盲目的，難以結(jié)合病因病情，有部分家長還把成人的抗生素藥物減量后給小孩服用，容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。
　　
　　劉喜梅等［4］發(fā)現(xiàn)就診前未有過自主用藥行為的以小年齡患兒為主，但本次多元回歸分析時并未發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著相關(guān)，這可能與樣本量小有關(guān)。
　　
　　調(diào)查結(jié)果提示：多角度多途徑的開展合理使用抗生素藥物、預(yù)防抗生素藥物耐藥、減少不良反應(yīng)產(chǎn)生的宣傳教育工作已是迫在眉睫，特別是對文化程度在初中及以下的患兒家長。為了減少不安全的自主用藥行為，除了要正面倡導(dǎo)合理使用抗生素藥物外，還要宣傳不合理用藥帶來的巨大危害如耐藥性問題和藥物不良反應(yīng)。抗生素藥物的合理使用是一個世界性的公共衛(wèi)生問題，任重而道遠(yuǎn)，為避免后抗生素藥物時代的來臨，需要多方面的共同努力。
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