失眠是一種慢性疾病，以睡后易醒、時寐時醒、質(zhì)量低下、難以入睡為主要表現(xiàn)且經(jīng)常伴隨多夢、頭暈、記憶力下降、心神不安等癥狀。如今失眠患者數(shù)量持續(xù)增長且趨于年輕化，已嚴(yán)重影響正常工作及學(xué)習(xí)，降低幸福指數(shù)，得到了醫(yī)學(xué)界的高度重視[1,2,3]。目前，國內(nèi)外大多失眠患者主要依賴各種安眠類藥物(艾司唑侖、舒樂安定等)來解決失眠問題，殊不知此類藥物存在依賴性和復(fù)發(fā)性[4]，且長期服用還可出現(xiàn)健忘、頭痛、心悸等不同程度的后遺癥[5]。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療失眠癥有著無可比擬的優(yōu)勢，如操作簡便、行之有效、無毒副作用、標(biāo)本同治等[6];還可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、解郁安神、交通心腎而從根本上緩解失眠者的痛苦。為了方便臨床進(jìn)一步對失眠展開研究，本文就針灸治療失眠癥臨床研究進(jìn)展予以綜述。

 

　　1、 中醫(yī)病因病機

　　心神失養(yǎng)、邪擾心神發(fā)為本病，其病位主要在心，但與肝、脾、腎緊密相關(guān)。《癥因脈治·不得臥論》[7]中有載：“肝火不得臥之因則夜臥不寧矣。”肝火旺盛或肝氣郁結(jié)難疏日久化火，邪火上擾于心神，神出于舍而不寐。《景岳全書·不寐》[8]曰：“血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”勞倦失宜、思慮過度傷及脾臟以致氣血生化乏源，心失于濡養(yǎng)則心神不安而不寐。《醫(yī)述·雜證匯參》[9]中言“心火上浮，不能下交于腎，腎水下虛，不能上交于心”，水火不濟，心腎不交則失眠。《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安。”宿食不消，停滯于胃，氣機失和，濁氣上逆擾動心神則失眠。可知致病之邪有虛有實，治療更需多方面考慮，安和多臟。

　　2 、針灸治療

　　2.1 、單純針刺

　　臟腑之氣輸注于背腰部并與五臟的位置相應(yīng)，針刺相應(yīng)部位對疾病有著特異性作用。李歐靜等[10]針刺五臟俞治療女性更年期失眠，將64例患者隨機分至觀察組以針刺五臟俞、膈俞、神門穴，每日1次;其余64例患者于對照組口服阿普唑侖0.4mg/d。治療4個療程(5日為1個療程)后完全采用針刺治療的觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分顯著低于對照組，且總有效率分別為觀察組98.3%、對照組95.2%(P<0.05)。曹燕等[11]以觀察組(42例)針刺百會、印堂、足三里(雙側(cè))、安眠穴、三陰交和神門穴，對照組(42例)在相同取穴方式下進(jìn)行假針刺，30min/次，每周3次。4周治療結(jié)束后，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示觀察組PSQI評分低于對照組，且觀察組有效率92.61%高于對照組81.45%(P<0.05)。苗易發(fā)等[12]觀察組針刺五神穴(神堂、神藏、神封、神門、神道)，對照組選取照海、四神聰和安眠等穴，5次為1個療程，治療4個療程后觀察組有效率為94.4%，對照組有效率為88.9%(P<0.05)。

　　2.2 、針刺結(jié)合他法

　　2.2.1 、針刺結(jié)合艾灸

　　艾灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元、調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用且有可自行操作和簡便安全等優(yōu)點[13]。蔣軼男等[14]采用針刺結(jié)合艾灸法治療失眠，針灸組針刺神門、四神聰、內(nèi)關(guān)等穴，并溫和灸涌泉穴(雙側(cè));西藥組每日口服艾司唑侖1mg，治療28天(即4個療程)后，針灸組效果勝于西藥組，針灸組和西藥組有效率分別為94.3%和82.9%(P<0.05)。王寧等[15]利用董氏奇穴結(jié)合艾灸治療200例失眠患者，皆針刺心靈、下三皇、鎮(zhèn)靜等穴位并根據(jù)證型分別艾灸五花穴、三黃穴、三火和四花穴等，2日/次，共針灸10次。結(jié)果：總有效率100%。張婉容等[16]將100例患者隨機分組，針灸組(50例)以“引氣歸元針法”針刺中脘、氣海、關(guān)元等穴，同時艾灸涌泉穴;西藥組(50例)口服舒樂安定2mg/d和谷維素片20mg/d，治療20天后，針灸組以90.0%的總有效率證實針灸結(jié)合艾灸療法顯著優(yōu)于西藥組68.0%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2.2 、針刺結(jié)合放血療法

　　魯文蛟等[17]取調(diào)蹻脈結(jié)合刺血療法治療失眠，治療組(30例)先針刺雙側(cè)申脈、照海、睛明等穴后雙耳交替點刺放血，對照組(30例)取雙神門、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交等穴常規(guī)針刺，5次為1個療程。兩組患者治療3個療程后PSQI評分均低于治療前，治療組有效率93.33%遠(yuǎn)優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。白雪飛等[18]刺絡(luò)“五臟俞”法治療失眠，治療組和西藥組各30例，治療組先以采血針點刺五臟俞(肝、心、脾、肺、腎俞)放血，再常規(guī)針刺雙側(cè)神門及三陰交，西藥組服用安神補腦液(10m L/次，每日2次)，治療1個月后兩組皆能改善睡眠質(zhì)量，但刺絡(luò)“五臟俞”法有效率為83.33%，顯著優(yōu)于口服安神補腦液的66.68%(P<0.05)，可見針刺結(jié)合放血療法效果顯著。

　　2.2.3 、針刺結(jié)合電針療法

　　電針具有直接刺激神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕肌肉痙攣的作用[19]，目前在臨床中的應(yīng)用日見廣泛。汪德瑾等[20]納入72例失眠患者并隨機分為兩組，電針組針刺百會、四神聰、神庭等穴并加電針，藥物組每日口服阿普唑侖0.4mg,2周為1個療程。2個療程后，電針組有效率為93.3%，遠(yuǎn)高于藥物組的68.8%(P<0.05)。楊佐琴等[21]采用電針配合耳穴治療圍絕經(jīng)期的失眠患者，治療組(30例)針刺印堂和百會并加以電針，并在肝、脾、腎、心等所對的耳穴區(qū)域進(jìn)行耳穴按壓;對照組(30例)口服艾司唑侖1mg/d,7天為1個療程。治療21天結(jié)果示，治療組和對照組的總有效率分別為93.3%、73.3%(P<0.05);且在后期回訪過程中發(fā)現(xiàn)電針組基本無復(fù)發(fā)的患者，而對照組則對藥物有一定的依賴性。吳建麗等[22]用項部腧穴加電針治療失眠患者，觀察組(36例)針刺項部腧穴并加電針，對照組(36例)取穴與觀察組相同并進(jìn)行常規(guī)針刺，6天為1個療程，治療4個療程后治療組效果顯著且優(yōu)于對照組，兩組有效率分別為91.4%和70.6%(P<0.05)，可見項部腧穴配合電針在改善患者睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。宋晶等[23]納入120例患者并分為三組(針刺組、電針組和藥物組)，藥物組給予艾司唑侖治療(1mg/次·d)，針刺組針刺四神聰?shù)妊ǎ�電針組在針刺組的基礎(chǔ)上加以電針?biāo)纳衤?5min/次，三組皆1次/日，共治療21天。結(jié)果示電針組有效率可達(dá)90.00%，藥物組和針刺組有效率不及電針組分別為82.14%和75.86%，電針組結(jié)果顯著優(yōu)于其余兩組(P<0.05)。

　　2.2.4 、針刺結(jié)合中藥

　　唐艷等[24]采用針刺配合中藥湯劑治療失眠，將符合研究條件的64例失眠患者隨機分組，西藥組(32例)口服艾司唑侖(1mg qd)，中藥組(32例)針刺三陰交、風(fēng)池、神門、心俞、肝俞等穴位并口服丹梔逍遙散(早晚溫服，每日1劑)。治療12天后，中藥、西藥兩組的總有效率相差較大，分別為93.88%和75.13%(P<0.05)。賈晶晶等[25]以五運六氣學(xué)說為理論基礎(chǔ)指導(dǎo)針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠，對照組口服地西泮2片/日，實驗組采用“同經(jīng)異時母子取穴法”針刺治療并口服酸棗仁湯，7天為1個療程。兩組分別治療2個療程后實驗組有效率(93.3%)遠(yuǎn)勝于對照組(77.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張敏等[26]將200例頑固性失眠患者納入研究，對照組口服安眠酮片，實驗組選取申脈、神門、照海等主穴加辨證配穴，并口服安神定志丸，7天為1個療程，3個療程后實驗組有效率高達(dá)90.00%，而對照組僅為56.67%，針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性失眠效果顯著(P<0.05)。

　　3 、穴位貼敷治療

　　周艷等[27]將92例失眠患者分為貼敷組和對照組，對照組每日口服舒樂安定1mg，貼敷組每日取吳茱萸散貼敷神門、五臟俞、內(nèi)關(guān)等穴4h。5天為1個療程，共治療4個療程后貼敷組有效率達(dá)84.8%，顯著優(yōu)于口服舒樂安定的71.7%(P<0.05)。劉莉等[28]以隨機數(shù)字表法將60例患者進(jìn)行分組實驗，對照組(30例)予臨床常規(guī)護(hù)理即保持環(huán)境安靜、不喝咖啡、濃茶、聽輕音樂，治療組(30例)則依照對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并睡前行貼敷療法(神闕穴)，1次/日。治療1個月后，數(shù)據(jù)顯示配合貼敷療法的治療組其有效率為83.3%，而僅常規(guī)護(hù)理的對照組有效率為63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　4、 埋線療法

　　李偉鴻等[29]隨機將72例失眠患者分為三組：埋線組(24例)取穴神門(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、三陰交(雙)，1次/2周;針刺組(24例)于相同穴位行常規(guī)針刺，1次/d;藥物組(24例)服用復(fù)方棗仁膠囊(日1劑，早晚溫服)。治療30天后，三組有效率各為87.5%、62.5%和58.33%，埋線組治療效果優(yōu)于其余兩組(P<0.05)。蔡云聰?shù)萚30]用瀉南補北穴位埋線法治療失眠，治療組依據(jù)瀉南補北法在心俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、膻中、關(guān)元進(jìn)行穴位埋線，對照組每日口服阿普唑侖0.4mg，兩組療程均為每周1次，2周為1個療程。治療2個療程后，采用瀉南補北穴位埋線法的治療組有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的70.0%(P<0.05)。

　　5 、撳針

　　李春香等[31]用撳針治療心脾兩虛型失眠，治療組用撳針直刺神門、足三里、脾俞等穴，對照組于相同穴位行常規(guī)針刺，1次/d,5天1個療程。4個療程后治療組撳針療法效果顯著，有效率可達(dá)為93.75%，對照組常規(guī)針刺亦有效，有效率為86.67%(P<0.05)。黃潤澤等[32]復(fù)合型加撳針敷貼治療失眠。觀察組用復(fù)合型加撳針左右交替直刺四神聰、神門穴、三陰交等穴，對照組每日口服艾司唑侖1mg。兩組各治療4個療程(1個療程7天)后觀察組和對照組有效率相差懸殊，分別為95.5%和69.7%(P<0.05)。

　　6 、總結(jié)與展望

　　針灸治療失眠療效顯著且方法眾多，依據(jù)整體觀念和辨證論治運用針灸治療失眠具有廣闊的研究前景，但也存在諸多不足，諸如：(1)樣本量過少且單一;(2)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏客觀性指標(biāo);(3)缺乏周期性的回訪，無法準(zhǔn)確了解其遠(yuǎn)期療效以及復(fù)發(fā)機率等問題;(4)臨床大多采用PSQI，主觀性較強;(5)缺乏補瀉手法的應(yīng)用，特別是傳統(tǒng)補瀉手法。同時失眠與心理、情志等具有一定相關(guān)性，而臨床研究少有將針灸與五音療法和心理療法相結(jié)合。筆者認(rèn)為在后期若能增加此方面的探究，方能進(jìn)一步提高針灸治療失眠的臨床療效。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]劉鵬飛,康天威,白晶梅等甘肅省成年人失眠狀況調(diào)查與因素分析及對策[J]中國初級衛(wèi)生保健2019,33(7):60-61.

　　[2]敬攀,胡珍玉，吳瑕等寧波市普通高中與職業(yè)高中學(xué)生失眠狀況調(diào)查和比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(31):126-129.

　　[3]張榮珍。王志青.劉冬梅等.宜賓地區(qū)18歲及以上常住人口失眠情況調(diào)查[J]中國神經(jīng)精神疾病雜志.2015,41(3)-:150-154.

　　《針灸治療不寐臨床研究進(jìn)展》來源：《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》，作者：高鵬鵬;程佳莉;趙旭春;孟麗娟;岳娜