中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5,《老年健康藍皮書：中國老年健康研究報告(2018)》顯示，2000—2018年我國60歲及以上老年人口占總人口比重從10.2%上升到17.9%,肺部感染、心血管疾病、非胰島素相關的糖尿病、惡性腫瘤是中國老年人的主要疾病負擔來源，預測到2030年，中國人口快速老齡化將導致慢性非傳染病的負擔至少增加40%。據統計，至2008年以來關于老年病的研究一直處于上升狀態，隨著我國老年化趨勢的進一步加強，老年人將逐步成為醫療服務的主體，與老齡化伴行的老年病也將成為醫學研究的重點[1]。當前不斷加快的生活節奏和城市化進程，“4-2-1”為主的家庭結構，導致純老家庭和獨居老人的規模日益擴大，使老年人的身心健康日益成為社會發展的關注焦點，老年人的善終將會成為醫療事業未來長期關注的重點。

　　1 、西醫對老年病的認識

　　1.1 、老年病的概念

　　老年病是指隨著年齡增加，發病率明顯升高，與衰老密切相關的疾病的總稱，屬于非傳染性慢性病的范疇[2]。生物基礎醫學研究領域認為，衰老是老年病的最大危險因素，大量研究表明衰老導致疾病，疾病加速衰老。由于細胞衰老，人體各器官出現退行性變化，表現出衰弱及病態的特征，衰老引起身體機能的衰退是全身性的，在無病情況下這些生理改變引起的癥狀較輕微，日常活動影響小，但隨著年齡的增長會逐步引發病態表現，導致如心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、便秘、良性前列腺肥大等老年病。

　　1.2 、老年病的特點

　　老年病具有發病過程緩慢且隱匿性強，多器官發病且多病并存，病因來源于人體內部、無法根治，對藥物不良反應明顯增加的特征[2]。老年病發生多沒有明確的起病界限，發病隱匿使老年人成為突發性疾病最危險人群，給臨床診療帶來困惑與困難，有時因無法采取及時果斷的醫療處理造成不可逆的器官損害，遺留的后遺癥嚴重影響了生活質量。因老年病發生源于人體內部的退行性變化，無法治愈，導致許多慢性病需長期服藥，增加老年人醫療經濟負擔。年齡增長引起的衰老使老年人體內藥物代謝酶系及其體內分布發生明顯改變，多器官發病且多病并存意味著老年病患者需多藥合用，我國老年人平均患有6種以上慢性病，服藥量平均達9.1種[3],這容易使藥物副作用疊加，藥物不良反應發生可能性增加，導致需作出減量服用甚至停藥的處理。耐藥性的問題亦使常規用藥替代藥物可選擇范圍越來越少。西醫在老年病治療的長期管理上存在一定的局限性。

　　2 、中醫對老年病的認識

　　中醫治療由古至今對我國人民的健康保健事業有著不可磨滅的貢獻，面對西醫在治療老年病上的局限，需從中醫入手，依照整體觀念等中醫理論去認識老年人患病的規律與病變全過程，有的放矢地辨證施治，促進中醫藥早干預、全覆蓋，發揮中醫治療優勢，協同創新，提升臨床救治能力，積極預防病情惡化，以適應現代醫療需求。

　　2.1 、老年人的生理特點

　　生長壯老已是人一生自然規律的反應，任何人和藥都無法逆轉人由壯變老而后已的自然過程。總結古代醫家關于衰老的不同論述，可得出陰陽漸虛、臟腑漸衰是人體衰老的根源。《素問·陰陽應象大論》提出“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”,“年四十”在女子“五七”之期、男子“五八”之期，皆是人體臟腑功能由盛轉衰之期(女子陽明脈衰，面始焦，發始墮;男子腎氣衰，發墮齒槁)。“陰氣”指掌管人體生長發育繁衍的腎氣腎精，即人體元陽元陰。“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”,陰陽及其運動變化是構成人體物質基礎與生命活動的根本，陰陽漸虛，則人的生理機能由鼎盛轉向衰落，猶如老舊的機器零件開始出問題一般，《靈樞·天年》道：“四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐;五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明;六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥;七十歲，脾氣虛，皮膚枯;八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤;九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛;百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”衰老的過程即臟腑漸衰的過程，臟腑漸衰則無法各司其職，且將循五行生克規律影響他臟功能。

　　具體而言，老年人的生理特點表現為易生積滯、易感外邪、情志不寧等[4]。因脾胃為后天之本、氣血生化之源，水谷精微化生之處，《丹溪心法》云：“是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。”年老而脾胃虛弱，運化失司，食物糟粕積聚胃中而受納減少、水谷精微無以化生，五臟六腑乏源，肌表失于濡養而衛外不固易感外邪，“故邪之所在，皆為不足”。老年人易感外邪表現為易感陰邪、微邪即感、感邪深重[4],正如《養老奉親書》提及“神氣浮弱，返同小兒”,因臟腑漸衰，精氣匱乏，陰不營守于內，陽不衛護于外，故老年人形體虛羸，“邪乘虛入，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”。老年人因心力漸退、肝膽氣衰，精神意識及思想意識控制力低下，疏泄決斷力不足，易出現性情不定、情志抑郁的表現，《千金翼方》曰“人年五十以上……心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異”,而情志失調易造成臟腑精氣功能紊亂，氣血陰陽失調，左右疾病的發生發展。

　　關于老年人生理特點的其他具體表現，仝小林教授還總結道，“諸呆遲弱，四道虛損，皆屬于老”[5],呆指呆滯、呆笨等認知功能減退的表現，遲指動作遲緩、不靈活，或反應遲鈍，與衰老引起的運動功能減退、虛弱、智力下降等相關，弱指虛弱，四道指氣道、谷道、水道、血道[6],均責之于精、氣、神的不足。

　　2.2、 老年病的病因病機

　　由于生活節奏加快，外賣行業發展迅速，地溝油、瘦肉精等食品制造商不良行為，土壤、水源等環境污染問題，現代人往往飲食不節與不潔，加上長期飲酒的刺激，損傷脾胃;大氣污染、嗜好吸煙或被動吸二手煙導致肺臟受損;生活壓力大、通信技術發達造成人與人面對面溝通減少，情志不舒而影響心肝;工作強度大，長期勞累而損傷肝腎，損傷筋骨與肌肉等。這些病因長期潛伏人體內，耗損正氣，久耗漸虛，病自內發或不慎外感六淫而發，常人尚且無礙，老年人因臟腑陰陽虛衰，無力抗邪外出，“危若風燭，百疾易攻，衰退既至，眾病蜂起”,形成慢性虛損疾病，或是一病不起。

　　關于近現代諸醫家對中醫老年病病機的研究，可概括為主虛說、主虛實說兩大類，本虛以脾腎為著，虛實以氣虛血瘀、腎虛血瘀為著，并可夾雜氣郁、風火、痰濁等其他病理產物[7]。老年病的病理特點為起病隱襲，病情纏綿，本虛標實，虛中夾實，多瘀多痰，易傳易變，陰陽易竭。具體而言，因年暮久衰，精氣漸虧，臟腑功能失調，其中腎主藏精，為人體先天之本，五臟陰陽之本，腎陰腎陽不足導致其余臟腑陰陽不足，其余臟腑不足又反過來影響腎陰腎陽，是所有疾病發生的根源;脾主運化、胃主受納，為人體后天之本，主運化水谷精微以維持人體基本的生命活動，《景岳全書》云：“是以養生家必當以脾胃為先……胃氣無損，諸可無慮”,年老脾胃運化功能衰退，則氣血漸虧，臟腑、四肢百竅不得濡養，人體漸虛，正不抗邪則百病叢生，明代李中梓道“胃氣一敗，百藥難施”。此外，年老之人因臟腑功能虛弱，氣血津液運行遲緩，氣機不暢則出現氣郁、血瘀、痰濕等病理產物，營衛不得充養則易感風火等外邪。總體而言，以脾腎為主五臟虛損為本，氣血痰火為標，虛實夾雜，因元氣漸衰，起病或隱匿，正氣不足，諸邪易侵或邪氣易傳易變，甚則陰陽易竭而使老年病病情復雜，纏綿難愈。

　　2.3、 中醫防治老年病的方法與優勢

　　人體衰老無法逆轉，但老年病的發生發展卻是可防可治，《呂氏春秋》道“長也者，非短而續之也，畢其數也。畢數之務，在乎去害”,去除各種有害因素是達到自然壽限關鍵所在。中醫防治老年病的方法主要有中藥方劑、針灸、推拿按摩、導引功法、怡情養性等其余日常養生方法。

　　2.3.1 、依據中藥配伍的中醫治療。

　　“喝中藥”是老百姓對于中醫治療手段最普遍的認識。依據中醫藥理論指導，辨證論治，醫生為每一位病人開中藥湯劑治療。另外根據使用便捷、作用緩和而療效持久、良好的味覺體驗、提高依從性等需求，還有中成藥、膏方等其他劑型。中藥防治老年病優勢在于其進行藥物配伍，個體化治療，即使因衰老造成人體感受性降低，多疾病共存所致疾病癥狀、體征不典型，或是年老體弱發生并發癥的情況下，依托于整體觀念、辨證論治等中醫理論，明辨虛實，治病求本，標本兼治，均可兼顧治療并有所側重，達到治病與調整身體陰陽氣血，匡扶正氣，既病防變，避免漏診漏治，同時注重疾病后期的“善后”調理，以“陰平陽秘”為治療痊愈的最高追求[8]。此次新冠肺炎疫情下，我國感染人群普遍為中老人，尤其是有基礎疾病者病重、病危風險加大，國家全力統籌中西醫資源，高度重視發揮中西醫結合優勢，促進中醫藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥。根據中央紀委國家建委網站數據，截至3月23日全國新冠肺炎確診病例中有74 187人使用了中醫藥，臨床療效觀察顯示中醫藥總體有效率達90%以上，江夏大花山方艙醫院作為首個中醫方艙實現了病人“零復陽”,中醫臨床的看家本領再一次在疫病對抗中展現成效。“正氣存內，邪不可干”,中醫治病策略本是“以不變應萬變”,即便現階段人們對疾病了解尚不徹底，也不影響中醫確定證候特征，通過調節機體平衡提高人體正氣使人體調動自身保護機制與疾病作斗爭。

　　食療與藥膳是中醫治療的另一方式。“藥食同源”是中醫區別于西醫對藥物理解的一大特點，張仲景在治療時便強調食物的輔助作用“啜熱稀粥一升余以助藥力”,孫思邈主張“為醫者，當曉病源，知其所犯，以食治治之，食療不愈，然后命藥”,《醫學衷中參西錄》道“病人服之，不但療病，并可充饑”。可見，食物與中藥材合理搭配烹制成藥膳，亦可起到不遜色于方劑的作用。其優勢在于以下幾點：食療因“性平”,可長期食用，徐徐調節老年人體質，發揮“進補”的作用;藥膳的味道良好，更適合于老年人脾胃衰弱，食欲減退，胃納減少的情況，即便其大病初愈，胃運化、吸收功能低下，也可從藥膳中得到飲食纖維營養補充，促進消化功能恢復;食療與藥膳所需知識簡單易懂，只需醫生進行恰當指導與科普，明確指出不恰當的做法與禁忌搭配，不論男女老少都能掌握，煲藥膳湯便是一種體現。因此，除外方劑的使用，合理發揮食補的作用，“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”對于老年病的防治亦有一定的作用。

　　2.3.2 、依據經絡腧穴理論指導的中醫特色療法。

　　依據經絡腧穴理論衍生出以刺法、灸法、推拿按摩為代表，其他諸如拔罐、穴位注射、穴位貼敷、耳穴壓豆等許多獨具特色的中醫療法，治療范圍廣，臨床療效佳。在Cochrane Library系統評價數據庫中，以針灸作為干預措施進行系統評價的研究共149個[9],其中針灸對諸如中風后遺癥、帕金森等西醫療效欠佳的疾病有很好的療效。有薈萃分析表明，針灸和(或)穴位按摩與減少癌痛和減少鎮痛藥的使用有顯著的相關性[10],這對于老年癌癥患者因長期化療與止痛藥物使用嚴重損害脾胃消化功能，晚期癌性疼痛無法長期有效緩解，提供新的療法。而如椎間盤突出、肩周炎等老年人常犯骨傷科疾病引起的疼痛，雖病情不嚴重，但嚴重影響老年人生活質量，比起服止痛藥維持時間短，“打封閉針”可形成習慣性或依賴性，手術創傷大或無手術依據，推拿按摩、整脊正骨療法、中藥封包及熏蒸療法等對此類專科疾病治療針對性強，無痛苦，療效顯著而安全可靠。配合上如穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐等經絡穴位養生護理對于提高老年病患者生活質量，滿足康復、保健的需求[11]。概括而言，這一類療法主要依靠刺激人體經絡腧穴，調動人體氣機運行，通過外部治療而無須內服藥物，減少對胃腸道的刺激，并且器具簡單、操作容易，成本低廉，部分治療手段可教會老年患者或其家屬，得以長期堅持，期間根據病情體質變化調節治療方案，達到個性化有效治療的目的。

　　2.3.3、 導引功法、怡情養性等其余日常養生治療。

　　《素問·上古天真論》提到“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”除外藥物、手法、器具治療外，中醫治療講究引導患者個人通過日常自身調節達到治病保健作用。具體可分為動、靜兩方面。于“動”而言，老年人因身體機能衰退，動作逐漸遲緩，好靜而惡動，“流水不腐，戶樞不蠹，動也，形氣亦然”過于靜止易造成氣滯，引起運化失調、情志不暢而變生他疾。健身氣功如五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經及各式模仿動物姿態的導引功法動作柔和，適宜老年人隨時隨地運動，持之以恒地鍛煉可達到調息、調心、調形，使形與神俱，無形中調節人體氣機，維持身體陰陽氣血運轉，延年益壽。同時，除外機械性地吃藥外，功法鍛煉增加老年人的參與度，鍛煉后會出現打嗝、放屁等現象和神清氣爽、胃部脹氣緩解的感覺，繼而產生食欲，看到療效后的老年人更有積極性與動力，也是種精神撫慰，減輕了其焦慮失落感，也起到了一定的治療的作用。于“靜”而言，中醫理論認為病可由情志所傷、飲食勞作失節所致，因而日常生活講究恬淡虛無、精神內守，起居、勞作講究有常而不妄，順應自然界陰陽消長、寒暑變化規律調養自身，使人體適應自然界陰陽變化之道，增加對自然界寒暑變化的適應能力，追求平和的狀態，以達身體健壯、精神飽滿、健康長壽的目的。有研究表明，中醫調欲療法能有效控制老年性皮膚瘙癢癥患者的搔抓行為，緩解瘙癢癥狀，從而改善患者睡眠質量[12]。 概括而言，導引功法、怡情養性等其余日常養生治療關鍵在于“形神共調”,調節人體內在真氣，達到陰陽平和，提高機體看病能力。

　　3、 結語

　　老年人面臨著生理功能和代償適應能力下降，常多器官發病而多病并存，多無法根治而長期服藥，對藥物的代謝和排泄能力降低，但靠西藥療效局限，當聯合中醫療法，一方面可供選擇治療方案更廣，多靶點發揮功用，多方面綜合調理，療效更佳，另一方面可減少藥物的不良反應，甚則減少藥物劑量、減少感染或突發病情加重，減輕老年人醫療負擔與心理負擔。積極預防比事后救助更重要，希望中醫療法不是作為走投無路下的選擇，而應作為首選的考慮，與西藥一同合力緩解衰老帶給人體的不適，助力每一位老年人盡終其天年，度百歲乃去。

　　目前我國不乏西醫專業人才和擅長傳統中醫診療的傳統醫學人才，但是能夠將中西醫深入結合的高層次復合型人才明顯不足。老年病往往涵蓋多學科層面，需要真正做到中西并重，把中醫、西醫兩種優勢互補起來，推廣并普及應用到更多老年患者身上的路還很遠，仍需國家體制保障，人才培養與技術儲備，期望中醫文化瑰寶能愈發承擔重任，發揮更加突出的療效，為世人所目睹與稱贊。

　　參考文獻

　　[1]何文博,江麗麗,李美萱,等近十年中國老年病領域研究熱點可視化分析[J]中國老年學雜志, 2019,39(17):4264-4268.

　　[2]成蓓,曾爾亢老年病學[M].北京:科學出版社, 2018:6-10.

　　《中醫療法治療老年病的優勢》來源：《醫學理論與實踐》，作者：杜俊儀,郭洪波