輸尿管結石(ureteral calculi)是泌尿科常見的多發(fā)疾病之一，結石容易停滯或者嵌頓在輸尿管狹窄部位[1]，患者表現(xiàn)為尿痛、腹部絞痛、泌尿梗阻等，具有較高的復發(fā)率，嚴重威脅患者的健康和生活[2,3]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)皮微腎鏡取石術在臨床廣泛應用。經(jīng)皮微腎鏡取石術操作技術要求較高，同時對護理也提出了更高的要求，常規(guī)護理干預已經(jīng)不能滿足臨床護理需求[4]。研究顯示[5]，采用系統(tǒng)護理有助于提高護理有效性，促進優(yōu)質護理的實施，但具體的臨床應用效果有待臨床進一步研究。本研究結合2019年3月-2020年3月在我院采用經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結石的82例患者臨床資料，觀察系統(tǒng)護理對經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結石患者療效及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2019年3月-2020年3月在天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院采用經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結石的82例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性24例，女性17例;年齡32～75歲，平均年齡(56.18±10.22)歲;合并心臟病11例，高血壓20例，糖尿病18例;單側腎結石16例，雙腎結石25例。觀察組男性22例，女性19例;年齡34～76歲，平均年齡(55.89±8.60)歲;合并心臟病13例，高血壓21例，糖尿病17例;單側腎結石18例，雙腎結石23例。兩組年齡、性別、合并癥、結石類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

　　1.2 納入和排除標準

　　1.2.1 納入標準

　　(1)均符合我國醫(yī)學會相關輸尿管結石診斷指南[6];(2)均通過造影確診;(3)結石直徑6～11 mm;(4)均伴有不同程度的積水;(5)依從性良好，能配合護理干預者。

　　1.2.2 排除標準

　　(1)合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者;(2)合并其他嚴重全身性疾病者;(3)合并精神疾病;(4)隨訪資料不完善者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 對照組

　　常規(guī)護理：(1)常規(guī)健康宣教，告知疾病、手術相關知識;(2)術前指導患者做好準備，與患者溝通，緩解患者不良心理情緒;(3)遵醫(yī)囑給予相關護理操作、體位擺放、手術觀察、生命體征監(jiān)測等;(4)術后告知注意事項，提高患者的自我護理能力。

　　1.3.2 觀察組

　　實施系統(tǒng)化護理干預：(1)建立系統(tǒng)組織：建立病房、手術室兩級護理組織，由專人負責護理工作。病房責任護士依據(jù)患者具體情況，告知患者和家屬手術風險，并指定針對性的護理預案。手術室責任護士術前訪視，與病房護士積極溝通，了解患者對手術的疑慮和擔心，給予針對性心理疏導，提高患者治療自信心。病房護士和手術室責任護士互相溝通，依據(jù)患者手術制定化護理計劃;(2)術中護理：責任護士接患者進入手術室，并再次確認術前準備，加強對患者情緒的管理。配合醫(yī)生的同時，與患者溝通，使其身心放松，保持最佳的狀態(tài)進行手術。術中巡回護士與責任護士積極配合，快速建立靜脈通道，加強對患者受壓部位保護，仔細準確監(jiān)測生命體征。協(xié)助擺體位，協(xié)助手術醫(yī)師將輸尿管鏡插入患側輸尿管。配合醫(yī)師連接并調試攝像鏡頭、冷光源、碎石手柄或光纖、沖洗管道及B超機，協(xié)助醫(yī)師灌注沖洗液;(3)術后護理：采用疼痛評分表評價疼痛程度，并針對性給予緩解，以減輕患者疼痛，促進術后恢復;密切觀察切口癥狀，尤其是腹部有無腹脹、出血情況，并且依據(jù)患者結石部位，協(xié)助患者取合適的體位，以促進結石排出;加強各導管護理，確保引流暢通，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防尿路感染;術后8 h內禁止飲食，并給予安慰和關心，督促患者多飲水，以促進結石排出，防止逆行感染;進行疼痛評分，觀察患者焦慮、抑郁情況，及時給予處理;出院前方法術后注意手冊，并定期進行電話隨訪，指導患者進行自我管理，以預防復發(fā)。

　　1.4 觀察指標

　　比較兩組患者術后不同時間段(術后第1、5天)疼痛(VAS)評分、手術指標(術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用)、并發(fā)癥(發(fā)熱、輸尿管水腫、殘留結石、血尿、腰痛)發(fā)生率、護理滿意度。

　　1.4.1 VAS評分

　　采用疼痛數(shù)字評定量表[7]，分為無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。

　　1.4.2 護理滿意度

　　采用調查表評定，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分[8]。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)100%。

　　1.5統(tǒng)計學方法

　　采用統(tǒng)計軟件包SPSS 23.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示，比較采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組術后疼痛評分比較

　　觀察組術后第1、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組手術相關指標比較

　　觀察組術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)，見表2。

　　2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

　　觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

　　2.4 兩組護理滿意度比較

　　觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表4。

　　3 討論

　　微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術。該手術創(chuàng)傷小、術后患者恢復快，具有應用優(yōu)勢明顯[9]。研究顯示[10]，該手術首先將結石擊碎，然后使用高壓水流沖洗，可以減少鉗夾取石的次數(shù)，有效縮短手術時間，且利于結石的排出。為了確保手術效果，積極有效的護理干預至關重要。系統(tǒng)護理是針對患者具體情況給予系統(tǒng)化和全面的護理干預，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理障礙，促進患者康復[11]。目前，關于系統(tǒng)護理應用效果的研究較多，但是關于系統(tǒng)護理對經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結石效果及并發(fā)癥的影響仍存在爭議[12]。

　　本研究結果顯示，觀察組術后第1、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明應用系統(tǒng)護理可減輕經(jīng)皮腎鏡輸尿管結石患者疼痛，緩解患者痛苦，促進術后恢復。觀察組術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)，表明系統(tǒng)護理可促進患者術后微創(chuàng)功能恢復，縮短住院時間，相應降低住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，該結論與張娟娟[13]研究結果基本一致。提示系統(tǒng)護理通過術前心理、充分準備、體位等干預，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術需求，進一步促進手術順利進行，確保手術效果。同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示開展系統(tǒng)護理可預防經(jīng)皮腎鏡輸尿管結石患者并發(fā)癥發(fā)生，控制危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效確保手術療效，該結論與但丹等[14]研究結果相似。此外，觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的85.36%(P<0.05)，表明系統(tǒng)護理可促進護患關系，提高護理滿意度，為護理順利開展提供條件，該結論與馬玲等[15]研究結果一致。

　　綜上所述，系統(tǒng)護理有助于促進經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結石患者療效，減輕患者術后疼痛，促進胃腸功能恢復，縮短住院時間，降低住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得應用。

　　參考文獻

　　[1]宋曉文,劉學敏,鄧建民延續(xù)護理在預防泌尿系結石復發(fā)中的作用[J].上海護理,2016,16(3):29-32.

　　[2]張群護理干預對尿結石患者認知及預防治療的影響[J]實用臨床醫(yī)藥雜志2015,19(8):91-93.

　　[3]付凌敏,李青,聶愛萍等.個體化健康教育對預防不同成分泌尿系結石復發(fā)的影響[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2014, 54(4):79-81.

　　《系統(tǒng)護理在經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結石患者中的應用效果》來源：《醫(yī)學信息》，作者：吳炳瑩