小兒夜啼，指嬰兒在夜間啼哭，時(shí)哭時(shí)止，或于夜間定時(shí)啼哭，或通宵達(dá)旦，但白日如常的一種病證[1]。睡眠是嬰幼兒腦發(fā)育的重要過程，嚴(yán)重的睡眠問題對(duì)于其生長(zhǎng)發(fā)育與免疫力有著重要影響[2]。長(zhǎng)遠(yuǎn)來說，睡眠障礙對(duì)其未來的神經(jīng)、心理、認(rèn)知等方面均會(huì)產(chǎn)生影響[3]。造成小兒夜啼的原因有先天和后天兩種，先天主要是由于母體素虛寒或性情急躁易怒，以致胎兒受擾;后天主要責(zé)之于受寒、積熱、暴受驚恐等[4]。其病位多責(zé)之于脾、心、腎、膽。

　　目前中醫(yī)臨床對(duì)于小兒夜啼的治療，分為內(nèi)治和外治兩種[5]，內(nèi)治法即是一般中藥湯劑療法，外治法通常使用推拿、針灸、外敷、耳穴、鈣劑等方法[6]，但五行音樂作為外治法用于治療該病的案例尚無。本文將結(jié)合臨床常規(guī)治療方法與之進(jìn)行可行性分析，以期為提高臨床療效提供新的途徑。

　　1、 小兒夜啼病因病機(jī)

　　1.1、病因

　　《幼幼集成》[7]中對(duì)于小兒夜啼的原因闡述為：“小兒夜啼有數(shù)證：有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭。此中寒熱不同，切宜詳辨”。其中拗哭屬于生理現(xiàn)象，“凡夜啼見燈即止者，此為點(diǎn)燈習(xí)慣……實(shí)非病也。夜間切勿燃燈，任彼啼哭，二三夜自定”，即是小兒夜間啼哭而看見燈光就停止的行為屬于點(diǎn)燈的習(xí)慣，而不屬于疾病。除此之外，小兒夜啼之病因可分為先天與后天，后天因素常占主要地位，后天因素又可分為外因和內(nèi)因，外因主要是由于感受外邪，內(nèi)因可為脾寒、心熱、驚恐、食積等。

　　1.2、病機(jī)

　　陽勝不入陰，陰虛不納陽，小兒夜啼總屬陰陽失調(diào);心為君主之官，主神明，基本病機(jī)是心神不寧[8]。

　　1.2.1、肺失宣肅

　　小兒夜啼的外因多為感受外邪。《靈樞·邪客》：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰……故目不瞑。”小兒乃稚陰稚陽之體，易感外邪，常表現(xiàn)出肺失宣肅的癥狀。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼夾他邪：風(fēng)寒之邪直中三陰，脾胃受寒表現(xiàn)為腹痛而夜啼;小兒為純陽之體，陽常有余而陰常不足，風(fēng)邪侵襲機(jī)體容易化熱而侵襲機(jī)體，風(fēng)熱之邪壅滯肺氣致使鼻息不暢，影響小兒睡眠;肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，燥邪傷肺，肺燥津傷，陰陽失調(diào)，也可引發(fā)不寐[5]。

　　1.2.2、脾胃虛弱

　　《諸病源候論·小兒雜病諸候》[9]:“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。”石嬋[10]等認(rèn)為夜啼多是由于脾胃虛弱或護(hù)養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致寒邪侵犯，寒盛則痛，故發(fā)為夜啼。胃不和則臥不安，脾胃居于中州，為氣機(jī)陰陽升降的樞紐，小兒臟腑嬌嫩，喂養(yǎng)失當(dāng)易導(dǎo)致食積，引起脾胃受損，脾胃不和，陰陽失交，發(fā)為夜啼。

　　1.2.3、心經(jīng)火熱

　　小兒心肝常有余，常郁而化熱，仝志啟[11]認(rèn)為小兒白天不啼哭是因白晝屬陽，陽熱可隨之而解，夜間陽入于陰，則心經(jīng)之熱無從宣泄，故作啼哭。

　　1.2.4、膽虛驚恐

　　《素問·靈蘭秘典論》:“膽者，中正之官，決斷出焉”。《幼科釋謎》云：“小兒臟腑脆弱，易于驚恐”。劉弼臣[12]也認(rèn)為小兒屬少陽之體，稚嫩脆弱，容易受外界驚嚇刺激。膽虛患兒更易因外界刺激出現(xiàn)夜間驚悸不寧之證。

　　2 、五音療法

　　《白虎通·禮樂》云“調(diào)和五聲，以養(yǎng)萬物”。《史記·樂書》云“動(dòng)蕩血脈、通流精神而和正心也”。《靈樞·五音五味》云：“宮音悠揚(yáng)協(xié)和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲……羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈。”藥，樂二字音義同源，古人將“樂”與“藥”等同看待，說明我國(guó)早已將音樂作為治療方法，從而證明了五行音樂療法的起源之早[13]。在中醫(yī)五行音樂理論中[14]，木、火、土、金、水分別對(duì)應(yīng)角、徵、宮、商、羽，也即分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎。

　　肝，應(yīng)木，木樂以角調(diào)為基本，角調(diào)生機(jī)勃勃、悠揚(yáng)盎然，調(diào)達(dá)而直率，主要代表樂曲有《玄天暖風(fēng)》、《碧葉煙云》等;心，屬火，以徵調(diào)為基本，熱烈且歡快，主要代表樂曲有《荷花映日》《雨后彩虹》等;脾，應(yīng)土，脾樂以宮調(diào)為基本，其樂平和悠揚(yáng)醇厚，主要代表樂曲有《黃庭驕陽》、《玉液還丹》等;肺，應(yīng)金，金樂以商調(diào)為主，商音蕭瑟凄涼、慷慨悲壯、高亢雄偉，主要代表樂曲有《晚霞鐘鼓》、《秋風(fēng)清露》等;腎，應(yīng)水，水樂以羽調(diào)為基本，其調(diào)風(fēng)格清純、凄涼幽怨，蕭瑟柔潤(rùn)而深沉，適應(yīng)腎水之潤(rùn)下的特點(diǎn)，主要代表樂曲有《伏陽朗照》、《冰雪寒天》等。

　　林法財(cái)[15]提出，五音療法選擇音樂進(jìn)行治療可基于臟腑進(jìn)行辨證。筆者認(rèn)為臟腑辨證可根據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”理論選取適合患兒病情的音樂進(jìn)行治療：使用“實(shí)則瀉之”的五音療法：體內(nèi)有實(shí)邪時(shí)，通過五音療法，聆聽該臟的音樂來瀉此臟，從而使機(jī)體重新恢復(fù)平衡狀態(tài)，以達(dá)到治療疾病的目的。“虛則補(bǔ)之”的五音療法，指當(dāng)患兒疾病是由于正氣不足造成的各種病證時(shí)，通過聆聽所虛之臟對(duì)應(yīng)的音樂以達(dá)到治療疾病的目的。

　　3 、五音療法治療小兒夜啼理論初探

　　據(jù)林法財(cái)[15]對(duì)于五音理論與辯證施樂的研究，可將樂曲的選擇與播放的原則分為兩類，即通過臟腑辯證與情志辯證兩方面來選擇施樂。本文將探討臟腑辯證下基于五行生克制化的小兒夜啼論治。

　　3.1、從肺論治

　　小兒為稚陰稚陽之體，易感外邪，但可通過提高自身正氣來防治夜啼。肺主氣，肺氣健旺，則衛(wèi)外之力強(qiáng)盛，肺氣虛弱，則衛(wèi)外不固，易感邪而啼。虛則補(bǔ)之，在內(nèi)服中藥補(bǔ)肺益氣的同時(shí)，給予商調(diào)音樂干預(yù)，在一定程度上可提高扶正祛邪的能力。

　　3.2、從脾論治

　　小兒脾胃常虛弱，此類患兒常采用補(bǔ)益脾胃的方法來治療。脾胃虛寒則溫中健脾，脾胃不和則調(diào)和脾胃。

　　3.2.1、溫中健脾

　　患兒脾寒內(nèi)生夜啼多伴有面色青白，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，指紋淡紅而內(nèi)沉，舌黯苔白。治宜溫中健脾，養(yǎng)心安神。根據(jù)中醫(yī)五音理論，在實(shí)施小兒推拿或常規(guī)服藥的過程中，播放宮調(diào)及羽調(diào)曲目，脾腎雙補(bǔ)，使脾氣健運(yùn);播放徵調(diào)曲目，養(yǎng)心安神。三調(diào)同施，補(bǔ)心脾腎，達(dá)到溫中健脾，養(yǎng)心安神之效。

　　3.2.2、調(diào)和脾胃

　　小兒脾胃不和夜啼多伴有納差，腹脹，噯氣，便秘等癥狀。治宜調(diào)和脾胃。宮音在五臟侯脾，可直接作用于機(jī)體的脾胃系統(tǒng)，脾胃主五谷的消化與吸收，也主全身氣機(jī)的升降與協(xié)調(diào)[5]，對(duì)于脾胃不和所致夜間不安而啼哭的患兒，通過適度的宮音治療，以促進(jìn)脾胃中州的運(yùn)化，從而使脾胃得安而臥，夜則能寐。

　　3.3、從心論治

　　患兒屬心經(jīng)火熱證，夜啼多伴有喜仰臥，蹬衣揭被，面紅唇赤，指紋青紫，舌尖紅苔白。治宜清心瀉火，寧心安神。羽調(diào)，五行屬水，曲調(diào)清潤(rùn)，具有寧心降火之效[16]，對(duì)于該類患兒，給予羽調(diào)寧心降火，可使心火得降，神安而寐。

　　3.4、從膽論治

　　患兒屬膽虛驚恐證，夜啼多伴有驚啼叫擾、鼻周唇周泛青、脈弦滑、苔膩等。其治法是補(bǔ)心膽氣，定驚安神。膽虛驚恐型夜啼的患兒，聆聽角調(diào)音樂，可以補(bǔ)肝膽氣，從而減少驚啼的發(fā)生，聆聽角調(diào)音樂，還可使肝木生發(fā)，情志舒暢，去驚悸而不寐亦醫(yī)。

　　4、 總結(jié)

　　中醫(yī)五行音樂療法有著悠久的歷史，屬于中國(guó)傳統(tǒng)外治法的一種，具有無痛苦、無傷害的優(yōu)點(diǎn)[17]，即使小兒形體嬌嫩，在治療過程中聆聽音樂也不會(huì)產(chǎn)生排斥，患兒及家長(zhǎng)接受度較高，故具有可大范圍推廣的優(yōu)勢(shì)。除此之外，兒童對(duì)外界反應(yīng)較為強(qiáng)烈，對(duì)外界具有較大好奇心，應(yīng)用五行音樂療法，可以使其在夜間啼哭時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疾病帶來的病理痛哭，更有利于其入睡。綜上所述，五音療法是否適用于小兒夜啼，值得各位學(xué)者深入探討。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 馬融.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2003:114.

　　[2]劉璽誠(chéng).兒童睡眠與睡眠障礙現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012,20(09):773-775.

　　[3]方鳳,童崗，王亞莉，等.國(guó)內(nèi)外小兒睡眠障礙研究資料綜合分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2007,(07):1238-1241.

　　作者：吳宣諭; 肖祥; 楊晗; 周仕軼; 彭文禹

　　淺談利用中醫(yī)五音理論治療小兒夜啼相關(guān)推薦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)兒童疾病的應(yīng)用探討