所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2020-12-16 09:01 熱度:
摘要:膽囊術(shù)后腹瀉作為膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,治療不及時(shí)或不當(dāng)易演變?yōu)槁愿篂a,對(duì)患者的生活、工作造成長(zhǎng)期困擾,甚至影響患者的心理狀況,損害其身心健康。目前西藥治療本病的優(yōu)勢(shì)在于快速控制短期癥狀,但遠(yuǎn)期療效欠佳,以整體調(diào)節(jié)、辨證論治、專人專方、同病異治等為特點(diǎn)的中醫(yī)藥治療能夠彌補(bǔ)這一不足,已然成為研究的熱點(diǎn)。針對(duì)這一現(xiàn)狀,圍繞中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉的臨床進(jìn)展這一課題,在中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉具有特異性優(yōu)勢(shì)作用認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,主要以檢索知網(wǎng)近年來(lái)眾學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉的相關(guān)文獻(xiàn)的方法,從中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉的機(jī)制探討和中醫(yī)藥方法治療兩個(gè)層面來(lái)總結(jié)臨床研究進(jìn)展。治療方法分為內(nèi)治法和針刺、艾灸、貼敷療法兩大類。內(nèi)治法包括古籍經(jīng)方的單用、古籍經(jīng)方的聯(lián)用、自擬經(jīng)驗(yàn)方、中藥聯(lián)合西藥。通過(guò)綜述,得出以下主要結(jié)論:中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉確有特異性優(yōu)勢(shì),究其作用機(jī)制與其能夠減輕患者腸道炎癥反應(yīng)、平衡腸道菌群分布、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力等生物效應(yīng)密切相關(guān)。
關(guān)鍵詞:膽囊術(shù)后腹瀉;中醫(yī)藥治療;進(jìn)展
隨著人們生活作息及飲食脂質(zhì)化的改變,患膽石癥的人數(shù)只增不減。手術(shù)切除膽囊是膽石癥的主要的治療方案,隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用,膽囊切除術(shù)數(shù)量驟增,但術(shù)后伴隨而來(lái)的是一些并發(fā)癥的出現(xiàn),即膽囊術(shù)后綜合征。膽囊術(shù)后腹瀉(post-cholecystectomydiarrhea,PCD)是膽囊術(shù)后綜合征中困擾患者的常見(jiàn)非疼痛癥狀[1]之一,發(fā)病率5%~15%[2]。PCD也是慢性腹瀉的常見(jiàn)病因,積極治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及維護(hù)患者的身心健康極為重要。西醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療多以調(diào)節(jié)腸道菌群環(huán)境、保護(hù)腸道黏膜屏障、促進(jìn)膽汁排泄為主,臨床常用雙歧桿菌、蒙脫石散、復(fù)方阿嗪米特等[3-5],但遠(yuǎn)期療效欠穩(wěn)定,易反復(fù)。中醫(yī)藥在疑難雜癥及疫病的防治中具有重要作用,尤其在胃腸病的治療方面具有突出的優(yōu)勢(shì)[6]。為便于廣大臨床工作者更有效更便捷地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,共享研究成果,整合辨證、選方用藥的思路,以使診療體系更加規(guī)范、系統(tǒng)化,本文以檢索文獻(xiàn)的方式將中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉的臨床進(jìn)展做以歸納總結(jié)。
1中醫(yī)藥治療PCD的機(jī)制探討
賀安利[7]通過(guò)觀察補(bǔ)中益氣丸對(duì)PCD的治療,得出補(bǔ)氣益氣丸的作用機(jī)制可能是通過(guò)降低PCD患者血清中的內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,減輕腸道炎癥反應(yīng),增加腸道益生菌雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量,刺激腸道菌群保護(hù)屏障的建立,從而發(fā)揮治療作用。陳新[8]以烏梅丸加減探索其對(duì)PCD的治療機(jī)制,發(fā)現(xiàn)烏梅丸所含的藥物能提升腸道的有益菌所占的比重,能抑制腸黏膜中血管活性腸肽的表達(dá),能促進(jìn)P物質(zhì)表達(dá)及胃黏膜保護(hù)因子的產(chǎn)生,從而發(fā)揮治療作用。王俊瑩[9]選用抑肝扶脾湯治療肝郁脾虛型PCD,分析總結(jié)出其作用機(jī)制可能與糾正患者紊亂的自主神經(jīng)功能、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、加快新陳代謝等相關(guān)。張紅等[10]研究了健脾祛濕止瀉中藥對(duì)PCD的療效,結(jié)果表明健脾祛濕止瀉中藥對(duì)患者腸道菌群結(jié)構(gòu)的恢復(fù)、D-乳酸和分泌型免疫球蛋白A的分泌發(fā)揮正相關(guān)作用,能有效加快腸道功能的恢復(fù),改善不適癥狀。
2PCD的中醫(yī)藥治療
2.1內(nèi)治法2.1.1古籍經(jīng)方的單用李旭杰[11]基于脾虛失運(yùn)的理論選用有健脾化濕、利水止瀉作用的參苓白術(shù)散治療PCD,結(jié)果觀察組總有效率和腹瀉癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,表明參苓白術(shù)散治療PCD的效果明確,可推廣于臨床。吳優(yōu)明等[12]采用參苓白術(shù)散治療PCD,與對(duì)照組對(duì)比,治療組能有效減少PCD患者腹瀉的次數(shù)和量,能平衡腸道菌群數(shù)目,穩(wěn)定胃腸激素的變化,提高腹瀉患者的生活質(zhì)量。胡心康[13]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯隨癥加減治療PCD21例,治療6周,試驗(yàn)組的總有效率(85.7%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(53.3%),表明補(bǔ)中益氣湯對(duì)PCD的臨床治療作用明確。徐景藩教授巧用葉天士“瀉木安土”法,結(jié)合中醫(yī)學(xué)“治未病”理論,提出在膽囊切除術(shù)前應(yīng)預(yù)防性調(diào)護(hù)患者脾胃,術(shù)后抑木扶土以標(biāo)本兼治,愈后調(diào)護(hù)飲食和精神以防復(fù)發(fā)。常用烏梅丸化裁,兼食積者加焦山楂、沉香等,兼肝膽濕熱者伍金錢草、海金沙,兼氣滯者配厚樸花、佛手柑等[14]。尤金擱等[15]遵循疏肝利膽、健脾祛濕的治則,注重飲食調(diào)護(hù),對(duì)照觀察加味小柴胡湯加減對(duì)PCD的臨床療效,得出加味小柴胡湯能夠有效緩解PCD患者的腹瀉癥狀,且無(wú)不良作用。2.1.2古籍經(jīng)方的聯(lián)用朱新華[16]基于肝氣乘脾、脾虛運(yùn)化失司的理論,善于運(yùn)用抑肝扶脾、健脾助運(yùn)法,選用痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減治療PCD,并隨癥加減。腹痛重者,加芍藥、陳皮等;泄瀉重者,加薏苡仁、山藥;機(jī)體虛弱者,以人參易黨參,另酌加黃芪、山藥。重視飲食起居調(diào)護(hù)及增強(qiáng)體質(zhì)。此聯(lián)合方不僅可有效緩解患者近期明顯的不適,還能鞏固療效,減少?gòu)?fù)發(fā)。王占風(fēng)[17]運(yùn)用小柴胡湯合四君子湯加減治療PCD47例,對(duì)照組口服蒙脫石散、曲美布汀膠囊合雙歧三聯(lián)活菌,8周后對(duì)比療效。結(jié)果治療組總體有效率為93.6%,對(duì)照組為63.8%;隨訪對(duì)照組復(fù)發(fā)率60.0%(復(fù)發(fā)18例)高于治療組的22.7%(復(fù)發(fā)10例)。中藥治療組總體療效更為顯著。姚飛等[18]認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制重在脾虛濕盛,與肝之疏泄、腎陽(yáng)之溫煦作用密切相關(guān),故施以痛瀉要方聯(lián)合四神丸、葛根芩連湯治療。結(jié)果治療后患者的CD3+、CD4+明顯高于對(duì)照組,表明此湯藥可提高PCD患者細(xì)胞的免疫功能,可有效緩解腹瀉。張建斌等[19]通過(guò)研究古籍理論,認(rèn)為該病的發(fā)生與肝、脾相關(guān),在用蒙脫石散合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療的基礎(chǔ)上選取柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散治療,疏肝行氣和胃,益氣健脾止瀉,結(jié)果觀察組總有效率(95%)高于對(duì)照組(71.67%),3個(gè)月復(fù)發(fā)率(10.5%)低于對(duì)照組(27.9%),療效差異明顯。2.1.3自擬經(jīng)驗(yàn)方柳青[20]喜用抑肝扶脾法,方選疏肝理脾湯(醋柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、黨參、芡實(shí)、訶子等)加減治療PCD。隨癥加減:腹痛腸鳴甚,加白芍、香附等;脅痛不適者,加郁金、川楝子等;腹部冷痛者,加肉桂、干姜;舌質(zhì)紅絳者,加沙參、石斛。對(duì)照組給以蒙脫石散。結(jié)果中藥組總有效率為86.7%,優(yōu)于對(duì)照組(70%)。程煉驊等[21]對(duì)該病病機(jī)的理解與柳青的觀點(diǎn)基本相符,施以泄瀉方治療40例,觀察患者大便量、性狀、次數(shù)的改變狀況及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸,得出泄瀉方組遠(yuǎn)期療效較對(duì)照組穩(wěn)定,臨床效果佳。莊時(shí)剛[22]擅用健脾燥濕湯加減治療脾虛濕盛型PCD,方中以蒼術(shù)、白術(shù)益氣健脾燥濕,茯苓、炒薏苡仁等健脾滲濕止瀉,黃連祛濕清熱,肉桂、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾,結(jié)果健脾燥濕湯較常規(guī)西藥能改善患者腹瀉的癥狀(P<0.05)、降低復(fù)發(fā)率,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能(升高CD3、CD4)。王友清等[23]將該病稱為膽瀉,治以逍遙平胃湯加味,7d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,結(jié)果逍遙平胃湯可有效減少患者的大便次數(shù),改善大便性狀,療效滿意。2.1.4中藥聯(lián)合西藥黃韶飛[24]在常規(guī)補(bǔ)液及飲食調(diào)整的治療前提下,聯(lián)合組再以雙歧三聯(lián)活菌膠囊配合參苓白術(shù)散治療,8周后對(duì)比兩組患者癥狀緩解情況,結(jié)果聯(lián)合組總有效率(94.44%)高于對(duì)照組(77.78%),3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率(14.71%和26.47%)低于對(duì)照組(39.29%和57.14%),表明聯(lián)合組臨床及遠(yuǎn)期療效較對(duì)照組好。李鐵等[25]采用參苓白術(shù)散聯(lián)合鹽酸洛哌丁胺膠囊治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹瀉98例,結(jié)果治療組在增加雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量,減少大腸埃希菌、腸球菌數(shù)量,以及調(diào)節(jié)胃腸激素水平方面的效果均較西藥組佳。戴安友等[26]運(yùn)用雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合逍遙平胃湯(白芍、焦山楂、蒼術(shù)、肉豆蔻、烏梅炭、赤芍、白扁豆、炙升麻等)治療PCD68例,發(fā)現(xiàn)中藥加西藥對(duì)不適癥狀的緩解作用優(yōu)于單一口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊。彭逸潮[27]在雙歧三聯(lián)活菌的治療基礎(chǔ)上合用補(bǔ)中益氣丸治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹瀉,收效不錯(cuò),且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。曾英等[28]運(yùn)用自擬膽泄湯(白芍15g,炙烏梅15g,五味子、蓮子、山萸肉各10g,益智仁5g等)聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌治療PCD30例,結(jié)果治療組癥狀積分降低及總有效率均優(yōu)于單純口服西藥組。2.2針刺、艾灸及貼敷療法譙毅等[29]基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及基礎(chǔ)理論,在口服西藥的基礎(chǔ)上,選取足三里為貼敷穴治療脾虛濕阻型PCD,結(jié)果治愈率達(dá)83.33%,高于對(duì)照組(56.67%),表明穴位貼敷治療脾虛濕阻型PCD收效顯著。吳繼萍[30]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療PCD脾虛型55例,以中脘、大腸俞、足三里、下巨虛為主穴,根據(jù)患者具體癥狀辨證分型來(lái)增加配穴,脾氣虛加脾俞、章門,脾陽(yáng)虛加命門、神闕等,脾虛夾濕加陰陵泉,肝氣乘脾加章門、肝俞。治療結(jié)束患者大便次數(shù)及大便性狀均得到明顯改善,免疫細(xì)胞比例(CD3+、CD8+、CD4+及CD4+/CD8+比值)趨于平衡,療效較好。孫健[31]在口服中成藥的基礎(chǔ)上針刺雙側(cè)足三里、太沖、氣海、天樞治療PCD45例,結(jié)果治療組中醫(yī)證候評(píng)分(32.73分)低于對(duì)照組(59.13分),總有效率(88.89%)高于對(duì)照組(66.67%),療效確切。
3小結(jié)與展望
通過(guò)以上總結(jié),可以得出中醫(yī)藥對(duì)PCD的整體治療效果較為滿意。機(jī)制探索方面,初步推斷出中藥的作用機(jī)制可能與中藥所含成分能減輕腸道炎癥反應(yīng)、平衡腸道菌群分布、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力等相關(guān)。治療方面,以單一經(jīng)方、經(jīng)方聯(lián)合、經(jīng)驗(yàn)自擬方加減治療居多,中藥聯(lián)合西藥治療使用也較為廣泛。另外不乏針刺、艾灸、貼敷等中醫(yī)特色療法。目前,仍有一些以下不足有待醫(yī)家商榷及完善:①對(duì)PCD的辨證分型無(wú)明確定論,治療較為散亂,還處在經(jīng)方、驗(yàn)方等的探索治療階段;②對(duì)有效方劑中發(fā)揮作用的藥物的成分未進(jìn)行深度研究,多從患者癥狀的緩解情況來(lái)推斷方劑的可能效果,缺少藥理實(shí)驗(yàn)佐證;③臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性,樣本量有限,相應(yīng)結(jié)果說(shuō)服力不強(qiáng)。筆者認(rèn)為,基于中醫(yī)學(xué)“天人合一、整體觀念”的理論,應(yīng)將治未病深入到PCD的治療中,術(shù)前積極運(yùn)用相關(guān)中醫(yī)藥以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境,增強(qiáng)患者消化脂類的能力,提高腸道的抗炎、自愈等能力;術(shù)后的調(diào)護(hù)中囑每一位患者樹立少食多餐、低脂清淡飲食、規(guī)律作息、暢達(dá)情志的觀念。
《中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉研究》來(lái)源:《中醫(yī)研究》,作者:任彥彥 李生財(cái) 張旭彤
文章標(biāo)題:中醫(yī)藥治療膽囊術(shù)后腹瀉研究
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