慢性病(即慢性非傳染性疾病)病程長、致殘率高，在老齡化快速發(fā)展背景下，為患者和社會(huì)帶來沉重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，心血管疾病作為慢性病四大主要類型之一，是我國引起死亡人數(shù)最多的慢性病，其患病率處于持續(xù)上升階段[1]。我國老年居民慢性病患病率高、多種慢性病共存情況較嚴(yán)重，調(diào)查顯示我國74.2%的老年居民至少患有1種常見慢性病[2]。應(yīng)對是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量[3]，對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生影響。心血管疾病高發(fā)原因多元化，不良生活習(xí)慣為主要的危險(xiǎn)因素�！吨袊�防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任。疾病的預(yù)防與治療需要患者與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作，因而了解患者對疾病的應(yīng)對尤為必要。本文通過調(diào)查住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式現(xiàn)狀，分析其影響因素，為該類患者的自我健康管理和心理健康教育提供參考。

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象

　　采用便利抽樣法，選取2019年3—7月于山西省某三甲醫(yī)院老年科心血管組住院治療的233例老年心血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;入院主要診斷屬于心血管病;意識清晰，能正常溝通者;自愿參與本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重視聽力障礙者;認(rèn)知障礙;精神意識障礙無法交流者。

　　1.2調(diào)查指征

　　1.2.1人口社會(huì)學(xué)及疾病相關(guān)資料:研究者自行設(shè)計(jì)的人口社會(huì)學(xué)資料及疾病相關(guān)資料調(diào)查表。一般資料包括年齡、性別、居住地、平均月收入、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、日常居住方式。疾病相關(guān)情況包括確診的慢性病數(shù)目、患病時(shí)長、住院次數(shù)、主要的醫(yī)療決策者、醫(yī)藥費(fèi)支付方式。

　　1.2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分:本研究采用由Feifel等[4]編制、經(jīng)沈曉紅等[5]修訂的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)進(jìn)行評分，條目共20個(gè)，各條目按1～4級計(jì)分，總分20～80分，其中8個(gè)條目需要反向計(jì)分。該問卷分為“面對”“回避”“屈服”3個(gè)維度。某維度評分越高表示更傾向于采取該應(yīng)對方式。本研究3個(gè)分量表Cronbach’sα系數(shù)分別為0.726、0.687、0.848。

　　1.3資料收集與錄入

　　資料收集時(shí)間:在其情緒穩(wěn)定且周圍環(huán)境時(shí)間適宜狀態(tài)下完成。資料收集方式:依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)確定研究對象后，征得患者知情同意后，采用一對一、面對面的方式收集。由于調(diào)查對象為老年患者，均有不同程度的視力下降，部分調(diào)查由研究者口述，同時(shí)根據(jù)患者的回答代為填寫。資料錄入:問卷收回后，由調(diào)查者對其進(jìn)行統(tǒng)一編碼，并且查閱病歷完善疾病相關(guān)指標(biāo)。數(shù)據(jù)錄入采取雙錄法，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)核對更正。本研究共發(fā)放問卷240份，最終回收有效問卷233份，有效率97%。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS22.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料以(x±s)的形式描述。以經(jīng)單因素分析篩選出來，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式各維度為因變量進(jìn)行回歸分析(進(jìn)入水準(zhǔn)P≤0.05、剔除水準(zhǔn)P≥0.1)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1人口社會(huì)學(xué)資料及疾病相關(guān)資料

　　233例患者中，年齡60～98歲，平均年齡(70.4±9.1)歲。男121例，占51.9%，女112例，占48.1%�；颊咚�患疾病種類有高血壓病、冠心病、高脂血癥等。其中，高血壓病和冠心病共病患者77例，占比33%。(前)職業(yè):職工100例(42.9%)、農(nóng)民61例(26.2%)、干部35例(15.0%)、其他37例(15.9%)。婚姻狀況為已婚169例(72.5%)、喪偶57例(24.5%)、未婚3例(1.3%)、離異3例(1.3%)、再婚1例(0.4%)。見表1。

　　2.2住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式現(xiàn)狀分析

　　住院老年心血管病患者面對維度(16.2±4.1)分，回避維度(13.6±2.6)分，屈服維度(9.3±3.5)分。將此結(jié)果與全國常模[5]比較，面對與回避維度評分低于常模，屈服維度評分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

　　2.3住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式影響因素分析

　　各因素賦值如下�；疾�時(shí)長:1=1年及以下，2=1～5年，3=5～10年，4=10年以上;主要醫(yī)療決策者:1=本人，2=配偶，3=子女，4=其他;居住地:1=城市，2=鄉(xiāng)鎮(zhèn);平均月收入:1=1000元及以下，2=1000～3000元，3=3000～5000元，4=5000元以上;文化程度:1=高中以上，2=高中，3=高中以下;職業(yè):1=職工，2=農(nóng)民，3=干部，4=其他;醫(yī)藥費(fèi)支付方式:1=自費(fèi)，2=新型農(nóng)村合作醫(yī)療，3=城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)保，4=離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)及其他。結(jié)果顯示:居住地、主要醫(yī)療決策者進(jìn)入面對維度影響因素的回歸方程(P<0.05);患病時(shí)長、文化程度進(jìn)入回避維度影響因素的回歸方程(P<0.05);平均月收入進(jìn)入屈服維度影響因素的回歸方程(P<0.05)。結(jié)果見表3。

　　3討論

　　3.1住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式現(xiàn)狀分析

　　研究結(jié)果顯示，面對維度評分低于常模。原因可能是患者面對疾病的能力受限。首先，本文調(diào)查對象為患病老年人，患兩種及以上疾病的有185例，占比79.4%。身體經(jīng)歷退行性變化與病痛，承受身心雙重壓力。同時(shí)，調(diào)查對象大多數(shù)處于退休狀態(tài)，人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小，接受新事物機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致疾病相關(guān)知識獲取能力與途徑受限。這可能是導(dǎo)致面對維度評分低于常模的原因之一，即缺乏面對的技能。此外，患者往往無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，包括住院患者的角色，以及由家庭內(nèi)照護(hù)者角色轉(zhuǎn)化為被照護(hù)者。角色適應(yīng)不良使得患者認(rèn)為傾訴病痛是軟弱的表現(xiàn)，會(huì)給照護(hù)者增加心理負(fù)擔(dān)，因而可能較少與他人溝通疾患，選擇獨(dú)自承受壓力。回避維度評分低于常模。有研究者調(diào)查老年冠心病患者的應(yīng)對方式，其回避維度評分高于常模[6]，與本調(diào)查結(jié)果相左。這可能是由于本研究的調(diào)查對象為住院患者。其一，住院患者入院時(shí)往往軀體癥狀明顯，甚至有并發(fā)癥出現(xiàn)�；颊咝枰�忍受軀體不適，更擔(dān)憂疾病的治療過程和后果，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力、甚至忘卻疾病比較困難。其二，患者住院治療，身處醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)行檢查治療活動(dòng)，人際互動(dòng)對象多為醫(yī)護(hù)人員。因而患者可能不易回避疾病。屈服維度評分高于常模，這與研究者針對老年冠心病患者[7]的研究結(jié)果一致。心血管病多數(shù)需要長期用藥治療控制疾病。本調(diào)查中患病時(shí)間5年以上的患者有147例，占比63.1%。此外，心血管疾病危險(xiǎn)因素包括吸煙、過量飲酒，超重、膳食不合理，身體活動(dòng)不足等[1]。因此，患者確診后需要長期投入治療及藥物費(fèi)用，并且可能要為長期形成的不良生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變付出意志努力。諸多壓力之下，老年心血管病患者面對疾病容易產(chǎn)生無力感，甚至采取放任的態(tài)度。

　　3.2住院老年心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式各維度評分影響因素分析

　　3.2.1面對維度的影響因素:多元線性逐步回歸分析顯示，居住地和主要醫(yī)療決策者因素對面對有負(fù)向預(yù)測作用，兩者可解釋總變異的15%。居住地為城市、患者本人配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策的患者更易采用面對的應(yīng)對方式�？赡苡捎诔鞘芯用窦膊⌒畔�獲取途徑更多，就醫(yī)更方便，因而更容易面對疾病。

　　3.2.2回避維度的影響因素:患者回避維度的預(yù)測因素包括患病時(shí)長與文化程度兩項(xiàng)，二者對回避有正向預(yù)測作用，共可以解釋總變異的5.6%。患病時(shí)間越長，逐漸接受患病事實(shí)，長期服藥治療已然成為日常生活的一部分，逐漸淡化對疾病存在和嚴(yán)重性的擔(dān)憂�；乇軕�(yīng)對即回避應(yīng)激事件的存在、回避考慮應(yīng)激事件的嚴(yán)重性[8]。作為一種應(yīng)對策略，在患者難以對面應(yīng)激事件時(shí)，回避可以緩和應(yīng)激帶來的情緒反應(yīng)，留給患者心理緩沖和調(diào)整的時(shí)間余地。文化程度較高的患者，可能更善于采用回避的策略來應(yīng)對住院這一應(yīng)激事件的負(fù)面影響。

　　3.2.3屈服維度的影響因素:僅月收入一項(xiàng)進(jìn)入屈服影響因素的回歸方程，對屈服有負(fù)向預(yù)測作用。心血管病的治療需要長期持續(xù)的經(jīng)濟(jì)投入，老年患者部分喪失勞動(dòng)能力，且住院這一事件增加了經(jīng)濟(jì)壓力，患者可能更易對疾病屈服，產(chǎn)生“聽天由命”的想法。綜上所述，住院老年心血管病患者的疾病應(yīng)對方式受多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員在針對該類患者的健康教育工作中，可以參考影響應(yīng)對的各類因素，幫助患者實(shí)現(xiàn)對疾病的有效應(yīng)對，提高其疾病應(yīng)對水平和自我健康管理能力。

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　　《住院心血管病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及影響》來源：《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》，作者：任俊威 王志中