手術(shù)室系骨科患者接受救治干預(yù)之主要陣地[1]，骨科手術(shù)室所具備的技術(shù)要求度高、不確定因素眾多、開(kāi)放式治療等特點(diǎn)使其成為諸多安全隱患集中的護(hù)理單元[2]，故而加強(qiáng)骨科手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。對(duì)骨科手術(shù)室護(hù)理全程與全方位環(huán)境中所存在的安全隱患因素加以充分識(shí)別確認(rèn)并施以積極預(yù)糾是提高該護(hù)理單元安全質(zhì)量的重要策略[3]。安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾模式是指由護(hù)理人員在主動(dòng)進(jìn)行潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)查找的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前提出與落實(shí)針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題糾正策略的護(hù)理安全保障模式[4]，我們嘗試采用安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾模式在骨科手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理安全管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　將安全隱患自查預(yù)糾模式應(yīng)用前(2017年6月—2018年3月)和應(yīng)用后(2018年4月—12月)于本院骨科手術(shù)室接受治療的病例各90例納為研究觀察樣本，納入標(biāo)準(zhǔn):患骨科病種，擬行手術(shù)治療，認(rèn)知溝通正常，知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知溝通精神障礙，拒絕配合。應(yīng)用前病例設(shè)為對(duì)照組，男50例女40例，平均年齡在(44.36±11.09)歲，上肢骨折、下肢骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤者分別為21例、50例、10例和9例，應(yīng)用后病例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男50例女40例，平均年齡在(44.80±10.87)歲，上肢骨折、下肢骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤者分別為22例、51例、9例和8例，兩組骨科手術(shù)觀察樣本在疾病類型、年齡性別的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院骨科手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)理工作者18名，均為女性，平均年齡在(32.65±3.78歲)，平均�？乒ぷ髂晗拊�(7.22±2.53)，副主任護(hù)師、主管護(hù)理師、護(hù)師、護(hù)士分別為1名、8名、6名和4名，實(shí)施前后護(hù)理人員無(wú)數(shù)量、職稱的變動(dòng)，具備可比性。1.2方法應(yīng)用前為常規(guī)安全管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)以每月一次定時(shí)安全護(hù)理專題會(huì)議結(jié)合晨交班時(shí)隨機(jī)安全護(hù)理口頭提示方式開(kāi)展骨科手術(shù)室安全護(hù)理教育管理，應(yīng)用后為安全隱患自查預(yù)糾安全管理模式，具體實(shí)施方式如下。1.2.1構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾小組由骨科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，手術(shù)室骨干護(hù)士任副組長(zhǎng)，全體骨科手術(shù)室工作者任組員，共同構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾小組，組員負(fù)責(zé)于自身骨科手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中對(duì)本人及他人護(hù)理過(guò)程中所暴露的安全風(fēng)險(xiǎn)因素加以捕捉，提出預(yù)糾建議，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)巡視、發(fā)現(xiàn)、上報(bào)日常護(hù)理工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，征集來(lái)自于各個(gè)層面與各個(gè)崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)向全科護(hù)士通報(bào)安全風(fēng)險(xiǎn)自查結(jié)果，組織開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)糾集體討論，將討論結(jié)果整理成形并通報(bào)至全科護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行，進(jìn)行預(yù)糾方案執(zhí)行落實(shí)度的跟蹤檢查及持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)。1.2.2骨科手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)自查結(jié)果①受術(shù)者入室后:體位擺放不當(dāng)/錯(cuò)誤，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)誤差/缺失，過(guò)床碰傷，手術(shù)文書(shū)錯(cuò)誤/漏項(xiàng)等;②準(zhǔn)備手術(shù)時(shí):手術(shù)用物準(zhǔn)備不當(dāng)/不全，口頭醫(yī)囑執(zhí)行失誤。③術(shù)后:病理標(biāo)本保存不當(dāng)，器械丟失遺漏、保管維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)管管理不當(dāng)致導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管感染等。1.2.3安全風(fēng)險(xiǎn)安全自查預(yù)糾方案①入室前。手術(shù)室巡回護(hù)士接患者入室前先對(duì)受術(shù)者資料實(shí)施核查，于麻醉前再次確認(rèn)受術(shù)者既往病史與藥物過(guò)敏史，無(wú)能力有效表達(dá)者詢問(wèn)知情家屬，信息核查不清者暫停手術(shù)，待確認(rèn)澄清后再啟動(dòng)手術(shù)，過(guò)床前快速評(píng)估過(guò)床風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施個(gè)性化過(guò)床以嚴(yán)防碰傷，在各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中均需再次核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可交接。②準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)。以專用自制《手術(shù)室器械核查表》行用物器械雙人核查，逐項(xiàng)檢查打鉤以防遺漏;再次行基本信息核查，包括麻醉方式，體檢結(jié)果，術(shù)野位置范圍等，及時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師行體位合理正確調(diào)整，規(guī)避體位不當(dāng)性術(shù)中壓瘡問(wèn)題。③術(shù)畢。雙人核查整理處置存放手術(shù)器械;將病理標(biāo)本置入專用標(biāo)本袋并無(wú)遺漏地標(biāo)記好床號(hào)姓名、標(biāo)本類型等信息嚴(yán)防誤檢、漏檢;三方核查受術(shù)者基本信息確認(rèn)無(wú)誤后，由手術(shù)護(hù)士巡回護(hù)士再次聯(lián)合行用藥情況(藥名、劑量、用法)、留置導(dǎo)管、引流情況、生命指征等核查后再運(yùn)送受術(shù)者返回病室;過(guò)床、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好導(dǎo)管管理，規(guī)避導(dǎo)管滑脫問(wèn)題、降低術(shù)后導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn);制定并嚴(yán)格落實(shí)儀器設(shè)備器械維修質(zhì)控制度。1.3觀察指標(biāo)①以李小鳳[5]的相關(guān)研究成果為參考，自行設(shè)計(jì)骨科手術(shù)室護(hù)理工作者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷(信效度分別為0.805和0.808)，含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(1個(gè)條目)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度(2個(gè)條目)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理行為(3個(gè)條目)三個(gè)維度，各條目均以0至10分計(jì)，各維度分值以該次項(xiàng)所含條目平均分計(jì)算，分值愈高提示該骨科手術(shù)室護(hù)理工作者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力愈高。骨科手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括術(shù)前準(zhǔn)備失誤、術(shù)后切口感染、護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄缺陷等[6]。②自行設(shè)計(jì)骨科手術(shù)室患者滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷(信效度分別為0.811和0.809)，由骨科手術(shù)室護(hù)理對(duì)象對(duì)文書(shū)記錄、健康指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)管理、并發(fā)癥管控、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面給出滿意度評(píng)定分值，滿分計(jì)百分，九十分以上者視作對(duì)骨科手術(shù)室護(hù)理滿意，反之視作對(duì)骨科手術(shù)室護(hù)理不滿意，統(tǒng)計(jì)比較兩組骨科手術(shù)研究樣本的護(hù)理滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計(jì)量資料用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，實(shí)施前后骨科手術(shù)室護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，兩組骨科手術(shù)研究樣本護(hù)理不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率之比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1應(yīng)用前后骨科手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分比較，見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率比較，見(jiàn)表2。

　　3討論

　　骨科手術(shù)室在救治骨科急危重癥中扮演重要角色，安全管理是骨科手術(shù)室安全有效運(yùn)行之重要抓手，手術(shù)全程及手術(shù)室運(yùn)行的各個(gè)維度如出現(xiàn)疏漏均會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理安全、療效與體驗(yàn)[7]，特別是近年來(lái)骨科手術(shù)的類型與所用材料日趨多樣化與精密化，更進(jìn)一步促成了骨科手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的增漲，必須以切實(shí)有力、科學(xué)合理的安全管理模式來(lái)為骨科手術(shù)室正常運(yùn)行保駕護(hù)航。骨科手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)眾多、技術(shù)門(mén)檻較高、風(fēng)險(xiǎn)因素涉及面廣，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作者提出了相應(yīng)較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力素質(zhì)要求[8，9]。本研究在骨科手術(shù)室運(yùn)行過(guò)程中引入安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾管理模式后，研究結(jié)果如表1所示，應(yīng)用后骨科手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)分顯著高于應(yīng)用前，究其原因，在安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾模式下，所有骨科手術(shù)室工作者均為風(fēng)險(xiǎn)因素的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)者、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)糾策略的主動(dòng)建議者、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)糾方案的主動(dòng)實(shí)踐者[10]，其在安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾的過(guò)程中無(wú)形地獲得了風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的激發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的正向改變、風(fēng)險(xiǎn)管理行為的強(qiáng)化，故潛移默化地促成了骨科手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理的整體提升。表2研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組骨科手術(shù)研究樣本干預(yù)后的護(hù)理不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率顯著較對(duì)照組高，提示安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾模式的實(shí)施，可取得顯著降低骨科手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率與提升骨科手術(shù)室服務(wù)對(duì)象護(hù)理滿意度的積極護(hù)理結(jié)局。分析原因?yàn)?在安全風(fēng)險(xiǎn)自查預(yù)糾模式運(yùn)行過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士、普通護(hù)士各司其職，高度履行自身在安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的職責(zé)，層層發(fā)現(xiàn)確認(rèn)骨科手術(shù)室運(yùn)行全過(guò)程中的各級(jí)各類安全風(fēng)險(xiǎn)因素，使所有風(fēng)險(xiǎn)因素均得以無(wú)盲點(diǎn)化的暴露與識(shí)別，各級(jí)護(hù)理人員均作為安全風(fēng)險(xiǎn)管理主體而存在，從各自護(hù)理實(shí)踐角度給出切合實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)糾建議，以優(yōu)化的骨科手術(shù)室護(hù)理流程、實(shí)用的風(fēng)險(xiǎn)堵漏表格工具、科學(xué)可行的風(fēng)險(xiǎn)因素管控措施，實(shí)現(xiàn)了對(duì)骨科手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)事件與傾向的預(yù)先糾正，成功將骨科手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素阻遏于進(jìn)展至不良安全事件實(shí)際發(fā)生之前，使骨科手術(shù)室服務(wù)對(duì)象較少遭受護(hù)理不良事件打擊侵襲與傷害，對(duì)安全護(hù)理的體驗(yàn)度較好。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]溫曲英，徐月娥，葉新蘭，等.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，2(11):145-148;152.

　　[2]李穎祺，何春艷，羅鳳琴，等.安全隱患自查在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2017，12(15):38-41.

　　[3]張曉春，蔡偉華，蔡小嫻.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，4B:173-175.

　　[4]李卓瑤.安全隱患自查模式在耳鼻喉手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2018，16(30):3810-3812.

　　[5]李小鳳.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中安全隱患自查模式的應(yīng)用效果分析[J].航空航天雜志，2018，29(08):1041-1042.

　　《自查預(yù)糾模式在骨科手術(shù)室的應(yīng)用》來(lái)源：《當(dāng)代護(hù)士》，作者：江莉萍 王麗萍 仲米蘭 陳美玲 王芳 黃赟 沈麗玲