加速康復外科理念(Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，最早是由丹麥醫生HenrikKehlet在2001年提出[1]，是指為使患者快速康復，在圍術期采取一系列優化措施[2]，最終達到減少并發癥、促進康復、縮短住院時間的目的。優質的健康教育是ERAS良好的開端，而婦科老年手術患者往往因為文化程度總體水平偏低、接受能力差、記憶力下降等原因，成為ERAS實施的瓶頸。2017年10月—2018年10月我科針對老年患者在ERAS圍術期實施三維視聽聯動模式進行健康教育，分別從患者圍術期飲食、活動、引流管及傷口護理、用藥知識、術后并發癥防治等方面入手，有效提高老年患者的依從性，取得了滿意的效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2017年10月—2018年10月在無錫市第四人民醫院婦科手術治療的老年患者，納入標準:年齡≥60歲的非惡性腫瘤患者，本人或家屬使用智能手機及微信軟件，自愿主動配合，溝通無障礙，視聽無障礙。排除標準:婦科惡性腫瘤，有精神障礙及認知障礙者以及有嚴重合并癥者。將患者隨機分為對照組和觀察組各53例，兩組年齡、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組進行圍手術期常規健康教育，即臨床護士發放文字材料，同時一對一進行口頭講解圍術期相關知識，觀察組采用三維視聽聯合宣教模式，即在常規健康教育的基礎上，建立科室微信公眾號，上傳圍手術期護理的相關小視頻，內容包括不同疾病、不同手術的術前準備、術后飲食、有效咳嗽及傷口防護、下床活動、管道護理、并發癥預防等，宣教內容標準化、全面化，請患者或家屬關注公眾號后選擇性觀看相關小視頻，由臨床護士反問測試來評價患者的掌握程度，針對不足之處及患者提出的疑問給予強化指導。

　　1.3觀察指標

　　臨床護士分別在術前一日、術日、術后1～2d觀察記錄患者接受健康教育后的執行情況或依從性，并統計住院天數、術后并發癥(胃腸道功能紊亂、管道引流效能降低、肺部感染、下肢靜脈血栓)的發生情況。依從性衡量指標:是否做好自身準備、合理飲食或能復述、是否正確活動、是否正確描述或進行引流管護理，是否做好有效咳嗽及傷口防護。

　　1.4統計學方法

　　率的檢驗采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　兩組在圍術期依從性、住院時間和并發癥發生情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，即觀察組依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，詳見表1～表3。

　　3討論

　　3.1將三維視聽聯合健康教育模式應用于ERAS理念下老年患者圍術期，有效提高了老年患者的依從性，降低了并發癥發生率，縮短了住院時間，達到了快速康復的目的。護士臨床工作繁忙，健康教育語速過快、溝通及語言表達能力具有個體差異性，而傳統的健康宣教方式又比較抽象，老年人由于記憶力下降，理解能力有差異，致使宣教的內容很難全部掌握。同時，患者處于圍手術期，重心放在擔心手術成功與否、疾病預后、今后生活質量是否受影響等方面，心理狀態未達到最佳，傳統的健康教育模式很難將患者帶入宣教情境，而三維視聽聯合宣教模式恰恰彌補了固有宣教方法的不足，視頻形象生動，簡單易理解，提高了老年患者主動學習的興趣和積極性，加上護士的口頭宣教及發放書面材料，患者短時間內能夠掌握要領，積極參與自己的疾病診療過程，加速康復。有研究[3，4]證明視頻宣教方法可以減輕患者的焦慮情緒，提高遵醫行為，降低術后一些并發癥的發生率。我科使用的視頻由本科室護士自己制作拍攝配音，上傳至微信公眾號，情境貼合實際，內容豐富易理解，隨著智能手機及應用程序的普及，患者或家屬只需要借助電子移動設備反復觀看，再結合護士的口頭講解及文字材料，便能輕松了解疾病相關知識，一段時間后臨床護士評價患者學習的成果，對患者的疑問進行詳細解答，大大提高了宣教效率，患者也收獲成就感，幫助其在手術后建立自信心，也是體現自我價值的過程。據研究表明:這種類似于翻轉課堂、回授法的自我驅動學習遠比被動學習收效來的顯著[5，6]。

　　3.2ERAS理念帶動了健康教育理念的發展，護士也面臨著各種考驗。隨著外科治療理念的變化，ERAS逐漸被應用于外科和婦產科等手術科室，ERAS手術治療本身并沒有改革，主要是改善了圍手術期的相關準備及護理措施[7]。這些加速康復的優化措施需要患者的充分配合。為了配合ERAS的推進，護士需要改變傳統的宣教模式、固有的宣教內容、陳舊的康復理念，加強新知識的學習，提高護患溝通能力，制作科學的健康教育材料，為患者提供個體化的健康教育。優質的健康教育對于婦科老年患者的手術順利進行、手術質量保證、手術后并發癥的預防、加速康復進程、提高患者的滿意度非常重要。在這個過程中，護士也面臨著新的挑戰。隨著科技的發展，智能手機使用的推廣普及，依托于智能手機輔助參與健康管理逐漸被患者所接受[8-11]，護士能夠順應時勢，利用移動智能載體形成獨特的宣教模式，短期內調動老年患者學習的積極性，提高了健康教育的效率。當然，對于住院的老年手術患者，基于智能手機的健康教育模式不能完全替代護士與患者面對面的交流，多模式聯合的宣教法應用于老年圍手術期患者，對于不同的患者，宣教形式也趨于個體化，可以滿足不同患者的不同需求。為順應時代變化的潮流，我們也不應只局限于老年患者住院期間的健康教育，還可以提供出院后的延伸服務，例如為患者解答簡答的醫學問題，對患者的健康監測等，讓患者更好地進行自身健康管理。

　　參考文獻

　　[1]易彩云，周蓮清，湯新輝，等.以信息化為基礎的快速康復護理實踐在腸造口患者中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2018，25(12):60-63.

　　[2]張麗.快速康復外科理念在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用效果評價[J].當代護士(下旬刊)，2018，25(11):84-86.

　　[3]錢愛云，王燕梅，謝小敏.視頻健康教育模式對電子支氣管鏡檢查患者焦慮情緒及遵義行為的影響[J].國際護理學雜志，2018，37(8):1102-1104.

　　《婦科老年加速康復三維視聽宣教法應用》來源：《當代護士》，作者：陳莉 史迎春