目前我國已經(jīng)建立完善的手術(shù)安全核查制度及手術(shù)風(fēng)險評估制度，目的在于保障患者健康和醫(yī)療安全。本院嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定，同時在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)對某些高危人群(主要針對老年患者、長期慢性病等患者)圍手術(shù)期尚沒有相應(yīng)的評估制度更加針對性的預(yù)防或指導(dǎo)降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。雖有些相對成熟的評定系統(tǒng)(如骨科POSSUM評分系統(tǒng)等)，但針對手術(shù)室醫(yī)護人員而言，卻用之甚少。我國逐漸進入老齡化社會，及時正確的做出相應(yīng)人群手術(shù)風(fēng)險評估及手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險評估，并采取正確的護理措施，可減少術(shù)中并發(fā)癥。在本院品管圈護理質(zhì)量小組的共同努力下，制訂了適合手術(shù)室的風(fēng)險評估表并投入使用，同時對使用效果進行評價。

　　1對象與方法

　　1.1高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表的制定及分組方法所謂高危人群在此認(rèn)為是有心、腎、肺、肝等重要臟器功能異常或結(jié)構(gòu)異常，有術(shù)中嚴(yán)重心肺功能障礙風(fēng)險以及出現(xiàn)各種術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險的人群。結(jié)合近年來文獻(xiàn)和研究成果，分析手術(shù)患者的高危因素，從心血管狀況、肺功能狀況、腎功能狀況、血糖、年齡、白蛋白、傳染病等幾方面因素確定相關(guān)指標(biāo)[1]，制成《高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表》(見表1)。回顧性研究2017年1月—3月骨科、普外科手術(shù)患者作為對照組(351人)，重新按高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表進行評分(滿分12分)，并統(tǒng)計出各分值人數(shù)占總患者人數(shù)的百分比，結(jié)果顯示分值越高，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率越高。由此分值排序?qū)?～3分值定義為術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生低危組(n=135人)、4～6分為術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生中危組(n=121人)、7～9分為術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生高危組(n=82人)、10～12分為術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生極高危組(n=13人)。同時統(tǒng)計以上患者基本資料(如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類別、術(shù)前合并癥等)。按此表對2017年4月—6月骨科、普外科手術(shù)患者進行風(fēng)險評估作為觀察組(318人)，并按照《高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表》分為低危組(n=103人)、中危組(n=128人)、高危組(n=77人)以及極高危組(n=10人)。

　　1.2術(shù)中并發(fā)癥評估量表的制定對術(shù)中并發(fā)癥危險因素評，采用臨床上已獲得共識的相關(guān)因素做為指標(biāo)[2]，制作術(shù)中并發(fā)癥評估量表(表2)，術(shù)前由訪視護士完成評估，并根據(jù)量表所示做相應(yīng)處理。

　　1.3護理方法及護理流程2017年4月后本科室要求本院骨科、普外科手術(shù)患者床位醫(yī)師填寫《高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表》，并由本科室護士進行評分及分組。對于低危患者應(yīng)交班給手術(shù)巡回護士并告知注意事項及護理重點，中危患者上報科護士長，加大術(shù)中護理級別。高危組加強各生命體征監(jiān)護、并與手術(shù)醫(yī)師、床位醫(yī)師充分溝通，了解術(shù)中特殊注意事項及特殊護理要求。極高危組除做以上安排外尚需與相關(guān)科室醫(yī)護人員聯(lián)系，做好備班準(zhǔn)備，隨時參與患者的救治過程或提供專科指導(dǎo)意見。術(shù)中由護士填寫《術(shù)中并發(fā)癥評估量表》，根據(jù)表中評估結(jié)果及護理措施進行針對性護理操作。并在評估表上注明采取何種護理措施，完成評估表的填寫，如術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時填寫記錄單，并按醫(yī)療不良事件處理流程進行上報。

　　1.4評價指標(biāo)比較2017年4月—6月本科室圍術(shù)期間骨科、普外科患者并發(fā)癥的發(fā)生率(壓瘡、低體溫、DVT)與2017年1月—3月骨科、普外科手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，評價《高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表》及《術(shù)中并發(fā)癥評估量表》的臨床作用。

　　1.5統(tǒng)計學(xué)方法對照組及觀察組按照《高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表》分值進行評分，評分排序分為低危組、中危組、高危組以及極高危組，兩組之間術(shù)中并發(fā)癥數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用卡方檢驗及校正檢驗(χ2檢驗)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

　　2結(jié)果

　　2.1本院2017年1月—3月圍術(shù)期骨科、普外科患者與4月—6月圍術(shù)期骨科、普外科患者基本資料(如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類別、術(shù)前合并癥等)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.22017年4月—6月骨科、普外科圍術(shù)期患者術(shù)中并發(fā)癥(壓瘡、低體溫)發(fā)生在低危組、中危組、高危組、極高危組發(fā)生率與1月—3月骨科、普外科圍術(shù)期患者低危組、中危組、高危組、極高危組發(fā)生率比較，各組發(fā)生率明顯降低(組內(nèi)比較)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3、表4)。此外，鑒于目前醫(yī)護人員對外科手術(shù)患者血栓事件的高度重視、干預(yù)[3]及外科手術(shù)抗栓防治指南(ACCP7)的深入解讀，2017年1月—6月本院骨科、普外科圍術(shù)期患者未發(fā)生深靜脈血栓事件(DVT)。

　　2.32017年4月—6月骨科、普外科圍術(shù)期患者術(shù)中并發(fā)癥(壓褥)發(fā)生率與1月—3月發(fā)生率比較，各組發(fā)生率明顯降低(組內(nèi)比較)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。2.42017年4月—6月骨科、普外科圍術(shù)期患者術(shù)中并發(fā)癥(低體溫)發(fā)生率與1月—3月發(fā)生率比較，各組發(fā)生率明顯降低(組內(nèi)比較)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

　　3討論

　　3.1正確對手術(shù)風(fēng)險進行評估[4]可有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，目前我國各級醫(yī)院術(shù)前需填寫《手術(shù)安全核查表》及《手術(shù)風(fēng)險評估表》，但暫無針對高危人群相應(yīng)的風(fēng)險評估表及應(yīng)對措施，多數(shù)按照常規(guī)護理流程及臨時需要進行術(shù)中護理工作。雖然有部分科室使用本專業(yè)的風(fēng)險評估法，但缺點是(1)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);(2)算法繁瑣且變異較大;(3)多數(shù)為評估或預(yù)測術(shù)后終末事件發(fā)生概率而無術(shù)中干預(yù)手段及方法。如APACHEⅡ評分法或POSSUM評分系統(tǒng)等。

　　3.2隨著我國逐漸進入老齡社會，合并各種慢性疾病的高危人群術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生概率遠(yuǎn)高于普通人群，制定出合理可行的針對此類人群的《高危人群手術(shù)患者風(fēng)險評估表》及《術(shù)中并發(fā)癥評估量表》尤為重要。通常該類風(fēng)險評估表由本院醫(yī)護人員結(jié)合本院實際情況及操作編制。究其原因為各類風(fēng)險評估表均有各自優(yōu)缺點，尚無法適合普遍手術(shù)人群。如Norton評分表、Bra-den評分表、Waterlow危險因素評估表、Anderson危險指標(biāo)記分法等，這些是焦慮主要用于評估老年人、住院臥床患者，缺乏對手術(shù)患者術(shù)中危險因素的專用量化評分工具。Waterlow量表中雖然涉及手術(shù)時間、大手術(shù)(脊柱創(chuàng)傷、腰以下創(chuàng)傷)兩個手術(shù)要素，但評估內(nèi)容顯得籠統(tǒng)，對手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險評估預(yù)測性不強。同時部分指標(biāo)無法量化。在此基礎(chǔ)上各手術(shù)單位均有適合自身的相關(guān)量表產(chǎn)生。如魏革等[5]根據(jù)手術(shù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、受力點皮膚情況、手術(shù)體位、預(yù)計術(shù)中施加的外力、預(yù)計手術(shù)時間、特殊手術(shù)因素7個方面進行條目設(shè)置和計分，設(shè)計的手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險因素評估表，但關(guān)于患者基礎(chǔ)疾病對手術(shù)風(fēng)險的影響尚未提及。故根據(jù)其設(shè)計原理和手術(shù)護理規(guī)范，結(jié)合本院具體手術(shù)實踐及護理經(jīng)驗，制定上述評估表，對術(shù)前基礎(chǔ)狀況及基礎(chǔ)疾病、術(shù)中麻醉時間及方式等均作出量化標(biāo)準(zhǔn)，以利于評分。以期對上述高危人群的圍手術(shù)期做到更好的護理，減少圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的手術(shù)成功率及治愈率，降低手術(shù)風(fēng)險及醫(yī)療風(fēng)險。研究結(jié)果也顯示本院使用上述評估表并嚴(yán)格執(zhí)行依照設(shè)計流程后，骨科及普外科圍手術(shù)期患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較前明顯下降，體現(xiàn)了該表的合理性及有效性。

　　3.3本院根據(jù)護理規(guī)范并結(jié)合具體實踐，自行設(shè)計的手術(shù)風(fēng)險評估表和術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險評估表，為圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[6]的實施提供了依據(jù)，評估表適合臨床工作實際需要，設(shè)計詳細(xì)，使用方便，利于對高危患者進行規(guī)范護理操作，充分實施體現(xiàn)個性化的護理服務(wù)[7]，同時對外科醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險控制有了更加深刻的認(rèn)識，減少外科醫(yī)師對手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險控制的盲區(qū)[8]，有利于手術(shù)的順利進行、減少相應(yīng)并發(fā)癥的產(chǎn)生、提高患者對護理工作的滿意度，從而使護理質(zhì)量總體顯著提高[9]。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]蔡傳鳳.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險因素及護理干預(yù)措施[J].當(dāng)代護士(上旬刊)，2017，1:40-42.

　　[4]于健春.老年病人手術(shù)風(fēng)險評估[J].中國實用外科雜志，2009，2:189-190.

　　《術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險評估表在圍術(shù)期的應(yīng)用》來源：《當(dāng)代護士》，作者：韓曉鄧