【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用價(jià)值.方法 回顧性剖析2015年04月至2017年01月本科接診的112例急性結(jié)石性膽囊炎病患的病歷資料,按照手術(shù)方式對(duì)112例病例進(jìn)行分組:實(shí)驗(yàn)組56例行腹腔鏡手術(shù)治 療,對(duì) 照 組 56例 行 傳 統(tǒng) 開 腹 術(shù) 治 療.觀 察 兩 組 手 術(shù) 治 療 的 效果,比較并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo).結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后 VAS評(píng)分為(2.63±1.45)分,比對(duì)照組的(5.91±1.65)分低,差異顯著(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%,明顯低于對(duì)照組的16.07%,差異顯著(P<0.05);比較兩組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05).結(jié)論 將腹腔鏡技術(shù)作為急性結(jié)石性膽囊炎病患的一種重要治療方法,可幫助其減輕疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo).

　　【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎;效果;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2015年04月至2017年01月本科接收 的 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊炎病患112例,根據(jù)手術(shù)治療的方式,將112例病例等分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組. 實(shí)驗(yàn)組男性患者34例,女性患者22例;年齡為24-75歲,平均(43.1±6.2) 歲;病程為1-6d,平 均(3.1±1.4)d.對(duì) 照 組 男 性 患 者 35 例,女 性 患 者 21例;年齡為24-76歲,平均(43.2±6.1)歲;病程為1-6d,平均(3.0±1.5)d. 比較各組的文化水平和性別等基線資料,P>0.05,具有可比性.

　　1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔 鏡 手 術(shù) 治 療 的 方 案:全 麻,并 建 立 氣 腹,控 制 氣腹壓在12-14mmHg的范圍 之 內(nèi).術(shù) 時(shí),協(xié) 助 患 者 取 頭 高 腳 低 左 側(cè) 臥 位, 并采取四孔法對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治 療.先 于 患 者 腹 腔 中 規(guī) 范 化 的 置 入腹腔鏡,后于腹腔鏡下全面觀察患者的病灶情 況,明 確 膽 囊 炎 性 的 程 度 和 粘連情況.利用齒抓鉗,固定膽囊,同時(shí)利用電凝鉤充分分開膽囊管與血管,讓膽囊三角處充分顯露.按要求分離膽囊動(dòng)脈與動(dòng)脈膽囊管,并使其處于游離狀態(tài).利用鈦夾施夾器,對(duì)膽囊動(dòng)脈與動(dòng) 脈 膽 囊 管 進(jìn) 行 有 效 的 固 定,然 后 再利用電凝剪剪斷.切除膽囊,徹底清理肝膽床,并對(duì)腹腔切口氣體進(jìn)行釋放. 待將穿刺套管緩慢拔出之后,再做切口縫合操作.若膽囊腫大亦或者是膽囊壁水腫情況較嚴(yán)重且膽囊不能充分顯露時(shí),需先電凝燒破膽囊底,抽除膽汁, 讓手術(shù)空間擴(kuò)大.若膽囊和周圍組織的粘連情況較嚴(yán)重,需選取逆行的方式切除膽囊. 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的方案:硬膜外麻醉,氣管插管全麻,于右上腹部腹直肌亦或者是右下肋緣 位 置 做 斜 切 口(長(zhǎng) 度 約 10cm),按 要 求 切 開腹壁各層,使手術(shù)視野完全顯露.若炎性 反 應(yīng) 較 嚴(yán) 重,可 先 留 置 引 流 管 做 肝下引流操作,后切除膽囊.

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù) 后 是 否 出 現(xiàn) 急 性 胰 腺 炎、出 血 與 腸 粘 連 等 并 發(fā)癥,記錄住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間.利用 VAS評(píng)分量表,評(píng)價(jià)患者術(shù)后的疼痛程度,分值越高,提示疼痛越劇烈. 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS20.0分析,以(x±s)表示計(jì)量資料,經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)χ2 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義.

　　2 結(jié)果

　　2.1 并發(fā)癥分析 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者有3例,明顯少于對(duì)照組的9例,組間差異顯著(P<0.05),如下表1.

　　2.2 手術(shù)指標(biāo)分析 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí) 間 和 對(duì) 照 組 比 較 有 顯 著 差 異,P<0.05; 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為(58.26±5.27)min,明 顯 比 對(duì) 照 組 的(76.34±4.71)min 短,組間差異顯著(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后 VAS評(píng)分為(2.63±1.45)分,比對(duì)照組的(5.91±1.65)分低,組間差異顯著(P<0.05),如下表2.

　　3 討論

　　臨床外科類疾病中,急性結(jié)石性 膽 囊 炎 具 有 非 常 高 的 發(fā) 病 率,可 嚴(yán) 重 影響患者的日常生活和工作.相關(guān)資料表明[3],急性結(jié)石性膽囊炎以惡心嘔吐與右上腹持續(xù)性絞痛為主癥,可伴發(fā)熱畏寒、右肩背放性憋脹等癥狀,若治療不及時(shí)將極有可能會(huì)導(dǎo)致癌變.手術(shù)切 除 膽 囊 是 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 病 患 的一種主要治療方法,但傳統(tǒng)開腹術(shù)具有創(chuàng)面大、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多以及疼痛感強(qiáng)等缺陷,不利于患者病情 的 恢 復(fù)[4].近 幾 年 來,腹 腔 鏡 技 術(shù) 的 不 斷 發(fā)展,使得其在我國(guó)臨床上的應(yīng)用范圍得到了進(jìn)一步的拓展,研究表明,腹腔鏡技術(shù)除了具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)面小以 及 并 發(fā) 癥 少 等 優(yōu) 勢(shì) 外[5],還 能 有 效 縮 短患者術(shù)后病情痊愈的時(shí)間,減輕 疼 痛 感[6].本 研 究 結(jié) 果 表 明,實(shí) 驗(yàn) 組 的 住 院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間都比對(duì)照 組 顯 著 縮 短,P<0.05;實(shí) 驗(yàn) 組 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 為 5.36%,明顯比對(duì)照組的16.07% 低,組 間 差 異 顯 著(P<0.05);實(shí) 驗(yàn) 組 的 術(shù) 后 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,兩者之比為:(2.63±1.45)分 vs.(5.91±1.65)分, 組間差異顯著(P<0.05).提 示,急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 用 腹 腔 鏡 手 術(shù),優(yōu) 越 性高,患者術(shù)后病情恢復(fù)快,并發(fā)癥少,疼痛輕.

　　綜上所述,于急性結(jié)石性膽囊炎 病 患 的 臨 床 治 療 工 作 中,合 理 運(yùn) 用 腹 腔鏡手術(shù)治療方案,可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短患者病情康復(fù)所需的時(shí)間,降低術(shù)后疼痛感.

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):352.

　　[2] 張宗明,宋蒙蒙,劉卓等.老 年 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 腹 腔 鏡 手 術(shù) 效 果 臨 床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(6):466-468.

　　急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果研究相關(guān)推薦老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療體會(huì)