摘要：目的 研究對(duì)角膜異物分區(qū)分級(jí)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)其進(jìn)行分區(qū)、分級(jí)研究，并在其基礎(chǔ)上提出相對(duì)適用的記錄方法，以此探討對(duì)角膜異物分區(qū)分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 異物位置及深度分布情況之間存在明顯差異，其分布特點(diǎn)、區(qū)、級(jí)均有明顯差異，治療及預(yù)后不盡相同，選擇分級(jí)、分區(qū)記錄方法更有指導(dǎo)意義。結(jié)論 對(duì)角膜異物分區(qū)、分級(jí)記錄方法能夠準(zhǔn)確依次定位，可有效為復(fù)診時(shí)的后續(xù)方案制定提供依據(jù)，表達(dá)簡(jiǎn)單，值得進(jìn)一步推廣研究。

　　關(guān)鍵詞：角膜異物;分區(qū)分級(jí);臨床應(yīng)用;記錄方法

　　0 引言

　　角膜異物在臨床上較為多見，多因在機(jī)械加工過程中，由細(xì)小碎屑刺入并留存于角膜內(nèi)，導(dǎo)致角膜損傷，患者多感受為明顯異物感，且存在畏光、流淚及眼瞼痙攣等癥狀，因此該癥多見于從事機(jī)械相關(guān)工作的工人，工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。臨床研究證明，異物遮擋瞳孔可導(dǎo)致視力障礙，因此角膜受傷后其透明度明顯減低，同時(shí)可見彎曲度失常或感染，因此需及時(shí)執(zhí)行角膜異物檢查，大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面，但也有刺入角膜的深層者 [1-2]。本次研究我院收治的患者資料進(jìn)行分析，對(duì)角膜異物分區(qū)、分級(jí)進(jìn)行研究，并提出科學(xué)有效的記錄方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)其進(jìn)行 分 區(qū)、分 級(jí) 研 究，并 在 其 基 礎(chǔ) 上 提 出 相 對(duì) 適 用 的 記 錄 方法，300 例患者中，男性 290 例，女性 10 例，年齡 15~45 歲，平均(23.5±4.5)歲，均為單眼角膜異物;致傷原因：爆炸及隨風(fēng)飛砂、農(nóng)民田間勞動(dòng)、工廠、工地角膜異物;300 例患者中，金屬異物傷 260 例、非金屬異物傷 40 例;單發(fā)性異物傷 290 例，多發(fā)性異物傷 10 例;排除先天性眼疾及其他神經(jīng)功能障礙者，所有患者均知情同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

　　1.2 方法

　　1.2.1 定位積聚方法在裂隙燈顯微鏡下放大 10 倍開展檢查，將角膜分為三區(qū)，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，并將異物所在區(qū)域以羅馬數(shù)字標(biāo)識(shí);Ⅰ 區(qū)以角膜中心點(diǎn)為圓心，以 1/3 角膜半徑畫圓;Ⅱ區(qū)以Ⅰ區(qū)外 2/3 角膜半徑畫圓;Ⅲ區(qū)以Ⅱ區(qū)外至角膜邊緣畫圓，選擇 E 線為Ⅱ區(qū)上緣定點(diǎn)切線，E' 線為Ⅰ區(qū)下緣頂點(diǎn)水平切線，并根據(jù)異物的侵入方向、角度、深度等因素，結(jié)合角膜表層與異物的結(jié)構(gòu)關(guān)系，將角膜異物分為 4 級(jí)，分別以 A、B、C、D 表示，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：異物完全附著于角膜表層為 A 級(jí);異物嵌入不足，且角膜厚度為 1/3，一端露出角膜表層時(shí)，判定為 B 級(jí);異物嵌頓于角膜厚度 1/3~2/3 處，并一端明顯露出角膜表層時(shí)判定為 C 級(jí);異物嵌入角膜基質(zhì)層內(nèi)，未見露出角膜表層，或局部露出，但超過角膜厚度的 2/3，并未傷及眼內(nèi)其他組織，將其判定為 D 級(jí);詳見圖 1。角膜異物以 CFB 表示，左眼(L)、右眼(R)，異物所在角膜方向分別以時(shí)鐘定位，從 1~12 點(diǎn)進(jìn)行表示，分析其異物傷類型。

　　1.2.2 治療方法

　　于裂隙燈下，選擇異物鏟與顯微鉗等清除異物，若異物為金屬類，需選恒磁鐵進(jìn)行吸附，不同分級(jí)類型選擇不同的治療措施，A 級(jí)選擇濕棉棒擦拭即可，B、C 級(jí)需選擇異物鏟進(jìn)行剔除操作，D 級(jí)可切開淺表層，將角膜用磁鐵吸附、鑷子夾取，并執(zhí)行分次剔除。值得注意的是，并非所有類型的患者均為金屬所致，因此需在不引起炎癥的前提下，予以適當(dāng)?shù)闹委煷胧�，并根�?jù)治療損傷情況，及時(shí)予以加壓包扎。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　分析不同區(qū)、級(jí)異物位置及深度分布情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，異物位置及深度分布情況之間存在明顯差異，見表 1。A 級(jí)異物傷愈后角膜均恢復(fù)透明狀，B 級(jí)異物傷愈后存有部分不適感，對(duì)視力無(wú)直接影響;C 級(jí)異物傷愈后留有斑點(diǎn)，部分視力存在輕度下降的情況;D 級(jí)異物傷愈后存在明顯白斑，視力受到明顯影響，經(jīng) Placido 板檢查，可見角膜散光癥狀;其中，Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)異物感對(duì)視力影響較為普遍，但Ⅲ區(qū)通常不影響視力。

　　3 討論

　　角膜異物是一種十分常見的眼部疾病，多指灰沫、金屬碎塊、木屑等異物進(jìn)入眼內(nèi)角膜所引發(fā)的一系列的眼科急癥。隨著工業(yè)發(fā)展，對(duì)高精度工藝的追求不斷提升，因此近年來(lái)誘發(fā)角膜異物的因素逐漸增多，通常情況下，空氣中浮動(dòng)的灰塵、小昆蟲、碎屑、工礦意外爆炸產(chǎn)生的碎屑、磨砂輪拋出的金屬小飛塊等，均為導(dǎo)致角膜異物的高危風(fēng)險(xiǎn)。角膜異物患者多表現(xiàn)為明顯畏光感及流淚癥狀，同時(shí)還將導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的視力障礙，在臨床檢測(cè)中，查見角膜表面有無(wú)異物，需用放大鏡或裂隙燈顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)，如鐵質(zhì)異物停留時(shí)間長(zhǎng)，可在異物周圍形成鐵銹環(huán);因其病癥復(fù)雜，病理結(jié)構(gòu)較為精密，因此選擇一種合理的記錄方法尤為重要 [3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，角膜異物分區(qū)、分級(jí)記錄方法可有效區(qū)分病理結(jié)構(gòu)，為復(fù)診時(shí)的后續(xù)方案制定提供依據(jù)，精準(zhǔn)定位，表達(dá)簡(jiǎn)潔，記錄方便，在臨床上具有較為理想的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣研究。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]　任 碧 輝 . 裂 隙 燈 下 角 膜 異 物 取 出 術(shù) 的 體 會(huì) [J]. 中 國(guó) 保 健 營(yíng)養(yǎng) ,2016,26(9):94-95.

　　[4]　田海霞 ,王建倉(cāng) ,蘇鳴 ,等 .容易誤診的兒童隱匿性角膜異物臨床報(bào)告 [J]. 臨床誤診誤治 ,2017,30(11):32-34.