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淺談對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用

所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2019-04-27 13:59 熱度:

   摘要:目的 研究對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并針對其進(jìn)行分區(qū)、分級研究,并在其基礎(chǔ)上提出相對適用的記錄方法,以此探討對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 異物位置及深度分布情況之間存在明顯差異,其分布特點(diǎn)、區(qū)、級均有明顯差異,治療及預(yù)后不盡相同,選擇分級、分區(qū)記錄方法更有指導(dǎo)意義。結(jié)論 對角膜異物分區(qū)、分級記錄方法能夠準(zhǔn)確依次定位,可有效為復(fù)診時的后續(xù)方案制定提供依據(jù),表達(dá)簡單,值得進(jìn)一步推廣研究。

  關(guān)鍵詞:角膜異物;分區(qū)分級;臨床應(yīng)用;記錄方法

  0 引言

  角膜異物在臨床上較為多見,多因在機(jī)械加工過程中,由細(xì)小碎屑刺入并留存于角膜內(nèi),導(dǎo)致角膜損傷,患者多感受為明顯異物感,且存在畏光、流淚及眼瞼痙攣等癥狀,因此該癥多見于從事機(jī)械相關(guān)工作的工人,工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。臨床研究證明,異物遮擋瞳孔可導(dǎo)致視力障礙,因此角膜受傷后其透明度明顯減低,同時可見彎曲度失常或感染,因此需及時執(zhí)行角膜異物檢查,大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面,但也有刺入角膜的深層者 [1-2]。本次研究我院收治的患者資料進(jìn)行分析,對角膜異物分區(qū)、分級進(jìn)行研究,并提出科學(xué)有效的記錄方法,現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并針對其進(jìn)行 分 區(qū)、分 級 研 究,并 在 其 基 礎(chǔ) 上 提 出 相 對 適 用 的 記 錄 方法,300 例患者中,男性 290 例,女性 10 例,年齡 15~45 歲,平均(23.5±4.5)歲,均為單眼角膜異物;致傷原因:爆炸及隨風(fēng)飛砂、農(nóng)民田間勞動、工廠、工地角膜異物;300 例患者中,金屬異物傷 260 例、非金屬異物傷 40 例;單發(fā)性異物傷 290 例,多發(fā)性異物傷 10 例;排除先天性眼疾及其他神經(jīng)功能障礙者,所有患者均知情同意,經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn),簽署知情同意書。

  1.2 方法

  1.2.1 定位積聚方法在裂隙燈顯微鏡下放大 10 倍開展檢查,將角膜分為三區(qū),以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示,并將異物所在區(qū)域以羅馬數(shù)字標(biāo)識;Ⅰ 區(qū)以角膜中心點(diǎn)為圓心,以 1/3 角膜半徑畫圓;Ⅱ區(qū)以Ⅰ區(qū)外 2/3 角膜半徑畫圓;Ⅲ區(qū)以Ⅱ區(qū)外至角膜邊緣畫圓,選擇 E 線為Ⅱ區(qū)上緣定點(diǎn)切線,E' 線為Ⅰ區(qū)下緣頂點(diǎn)水平切線,并根據(jù)異物的侵入方向、角度、深度等因素,結(jié)合角膜表層與異物的結(jié)構(gòu)關(guān)系,將角膜異物分為 4 級,分別以 A、B、C、D 表示,分級標(biāo)準(zhǔn):異物完全附著于角膜表層為 A 級;異物嵌入不足,且角膜厚度為 1/3,一端露出角膜表層時,判定為 B 級;異物嵌頓于角膜厚度 1/3~2/3 處,并一端明顯露出角膜表層時判定為 C 級;異物嵌入角膜基質(zhì)層內(nèi),未見露出角膜表層,或局部露出,但超過角膜厚度的 2/3,并未傷及眼內(nèi)其他組織,將其判定為 D 級;詳見圖 1。角膜異物以 CFB 表示,左眼(L)、右眼(R),異物所在角膜方向分別以時鐘定位,從 1~12 點(diǎn)進(jìn)行表示,分析其異物傷類型。

  淺談對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用

  1.2.2 治療方法

  于裂隙燈下,選擇異物鏟與顯微鉗等清除異物,若異物為金屬類,需選恒磁鐵進(jìn)行吸附,不同分級類型選擇不同的治療措施,A 級選擇濕棉棒擦拭即可,B、C 級需選擇異物鏟進(jìn)行剔除操作,D 級可切開淺表層,將角膜用磁鐵吸附、鑷子夾取,并執(zhí)行分次剔除。值得注意的是,并非所有類型的患者均為金屬所致,因此需在不引起炎癥的前提下,予以適當(dāng)?shù)闹委煷胧⒏鶕?jù)治療損傷情況,及時予以加壓包扎。

  1.3 觀察指標(biāo)

  分析不同區(qū)、級異物位置及深度分布情況。

  1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

  本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)資料比較采用卡方檢驗,計量資料比較采用 t 檢驗。

  2 結(jié)果

  根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),異物位置及深度分布情況之間存在明顯差異,見表 1。A 級異物傷愈后角膜均恢復(fù)透明狀,B 級異物傷愈后存有部分不適感,對視力無直接影響;C 級異物傷愈后留有斑點(diǎn),部分視力存在輕度下降的情況;D 級異物傷愈后存在明顯白斑,視力受到明顯影響,經(jīng) Placido 板檢查,可見角膜散光癥狀;其中,Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)異物感對視力影響較為普遍,但Ⅲ區(qū)通常不影響視力。

  3 討論

  角膜異物是一種十分常見的眼部疾病,多指灰沫、金屬碎塊、木屑等異物進(jìn)入眼內(nèi)角膜所引發(fā)的一系列的眼科急癥。隨著工業(yè)發(fā)展,對高精度工藝的追求不斷提升,因此近年來誘發(fā)角膜異物的因素逐漸增多,通常情況下,空氣中浮動的灰塵、小昆蟲、碎屑、工礦意外爆炸產(chǎn)生的碎屑、磨砂輪拋出的金屬小飛塊等,均為導(dǎo)致角膜異物的高危風(fēng)險。角膜異物患者多表現(xiàn)為明顯畏光感及流淚癥狀,同時還將導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的視力障礙,在臨床檢測中,查見角膜表面有無異物,需用放大鏡或裂隙燈顯微鏡才能發(fā)現(xiàn),如鐵質(zhì)異物停留時間長,可在異物周圍形成鐵銹環(huán);因其病癥復(fù)雜,病理結(jié)構(gòu)較為精密,因此選擇一種合理的記錄方法尤為重要 [3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn),角膜異物分區(qū)、分級記錄方法可有效區(qū)分病理結(jié)構(gòu),為復(fù)診時的后續(xù)方案制定提供依據(jù),精準(zhǔn)定位,表達(dá)簡潔,記錄方便,在臨床上具有較為理想的應(yīng)用價值,值得進(jìn)一步推廣研究。

  參考文獻(xiàn)

  [1] 齊麗莉 . 裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2016,22(2):57-58.

  [2] 沈磊 , 秦書艷 . 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在角膜異物剔除術(shù)后的應(yīng)用 [J]. 國際眼科雜志 ,2016,16(9):1723-1725.

  [3] 任 碧 輝 . 裂 隙 燈 下 角 膜 異 物 取 出 術(shù) 的 體 會 [J]. 中 國 保 健 營養(yǎng) ,2016,26(9):94-95.

  [4] 田海霞 ,王建倉 ,蘇鳴 ,等 .容易誤診的兒童隱匿性角膜異物臨床報告 [J]. 臨床誤診誤治 ,2017,30(11):32-34.

文章標(biāo)題:淺談對角膜異物分區(qū)分級的臨床應(yīng)用

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