風濕關節(jié)炎是一種發(fā)病于肩、腕、膝蓋等關節(jié)處的急性或慢性炎癥，中老年人是較為常見的患者，風濕關節(jié)炎易反復發(fā)作，嚴重的患者發(fā)病肯能會波及心臟，本文主要討論針灸治療風濕關節(jié)炎的效果。

　　《針灸臨床雜志》是國內(nèi)唯一以針灸臨床為主的學術期刊，創(chuàng)刊于1984年，由黑龍江中醫(yī)藥大學主辦。本刊著重反映全國針灸領域研究進展和成就，及時向國內(nèi)外讀者傳播最新的針灸臨床學術信息，辟有豐富的臨床內(nèi)容，融學術、普及為一體。為從事中醫(yī)臨床、針灸臨床及科研、教學人員及中醫(yī)針灸學員、廣大中醫(yī)針灸臨床愛好者不可多得的實用刊物。

　　1針灸操作

　　針灸作為一種醫(yī)療技術在中國己經(jīng)有2500余年的歷史了，在公元前2~3世紀，著名的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對針灸的理論有過系統(tǒng)的闡述。在針法上，《靈樞.宮針》提出：“齊刺者,直入一、傍入二治痹氣小深者也”。以上所論均為后世采用針法治“痹”奠定了基礎。

　　臨床及動物實驗研究表明艾灸能恢復和促進脾淋巴細胞活性，有免疫增強作用，能誘生和促進體內(nèi)IL-2的分泌，具有正向免疫調(diào)節(jié)的功能;另一方面，灸療能抑制異常激活的巨噬細胞分泌的IL-1，減少這種內(nèi)源性致熱原的含量，抑制炎性因子，提示灸療具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能。長期以來醫(yī)學工作者一直致力于探索針灸治病的原理，它已經(jīng)成為世界關注的熱點之一。

　　隨著新技術和新方法的出現(xiàn)和進步，有關針灸治療RA的研究的范圍和深度不斷發(fā)展，己經(jīng)形成了血液流變學、分子生物學、免疫學、神經(jīng)生理、電生理學等多個跨學科的協(xié)作，并獲得了一定的成果。單純西藥治療RA具有局限性，故中西醫(yī)結合治療在臨床上被眾多醫(yī)學家所采用。中西醫(yī)結合治療RA能將中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)的局部治療有機地結合起來，發(fā)揮中西藥長處，產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消藥物某些毒副作用，增強療效，且耐受性好，費用較低廉。

　　例如采用補腎除痹膠囊(淫羊蕾、補骨脂、枸杞子、杜仲、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、威靈仙、桂枝、細辛、制馬錢子等)同時加服炎痛喜康20mg，每天3次，強的松10mg，每天1次，治療3個月后觀察發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，體征、血沉、類風濕因子等都明顯改善，而且中西醫(yī)結合治療組的起效時間顯著快于純西醫(yī)治療。

　　譚業(yè)菊用中西醫(yī)結合方法治療RA110例，西藥用MTX5mg肌肉注射1次/w;治療方法：風寒濕阻用烏頭湯加減，風濕熱郁用白虎湯加減，痰瘀互結用桃紅飲加減(桃仁、紅花、當歸、川芍、威靈仙、地龍、膽南星、烏梢蛇、甘草)，久痹體虛用獨活寄生湯加減，結果發(fā)現(xiàn)臨床控制病例25例，總的治療效果為97.3%。

　　2臨床研究統(tǒng)計歸納

　　作者調(diào)查了自2009年1月~2012年12月文獻所記錄的臨床病例觀察。數(shù)據(jù)庫題名或關鍵詞、主題詞中出現(xiàn)“針灸”并“類風濕性關節(jié)炎”字樣的文獻等。病例的選擇采用美國風濕病學會1987年RA診斷標準以及1988年中國中西醫(yī)結合學會風濕行業(yè)中的類風濕性關節(jié)炎活動期的診斷標準。

　　其中包括：(1)有中度疼痛;(2)1小時以上晨僵;(3)有3個或更多關節(jié)腫脹;(4)關節(jié)壓痛(8或多個關節(jié));(5)血沉率和類風濕因子(RF)高于正常。研究內(nèi)容是對類風濕性關節(jié)炎的病因病機分析，治療原則，治療方案，治療效果等。病例治療方式采用了對照治療的方式，通過篩選有170例參與此項研究，在這170例病例中，87例接受針灸和西醫(yī)相結合的綜合治療，另83例患者只接受單一西醫(yī)或針灸治療;接受針灸聯(lián)合西藥治療的為治療組，而接受單一針灸或西醫(yī)治療的為對照組。

　　2.1治療方法

　　采用2組不同的治療方案，A、B2組為典型的代表性的治療方案，其中還有多個可備選方案。研究組A：(1)身痛逐瘀湯：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當歸9g，五靈脂6g，香附3g，牛膝9g，地龍6g，1劑/d，常規(guī)煎煮至300ml，分早中晚次口服。(2)針灸治療：以阿是穴和局部取穴為主，膝部取內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉阿是穴;踝部取解溪、丘墟、商丘、阿是穴;肘關節(jié)取曲池、尺澤、手三里、阿是穴;背部取夾脊穴。采用針刺加溫針灸，先瀉后補，留針20分鐘，1次/d。對照組A：單純采用針灸療法，2組治療周期均為2個月。

　　治療組B：采用的西藥治療同對照組。在西藥治療基礎上采用針灸治療方法，根據(jù)《針灸學》取穴，主穴：大椎，膈俞,足三里，,脾俞，關元，腎俞，配穴：三陰交，合谷，陽陵泉，曲池等。每次選擇6~7穴位，用75%酒精皮膚消毒"選擇25~40mm的針，進針得氣后，施行平補平瀉手法，留針20分鐘，主穴施以溫針灸每穴，每次5分鐘，隔天1次，總共6周完成1個療程。對照組B：口服布洛芬400mg每天2次，甲氨蝶吟10mg+0.9%鹽水20ml靜脈注射,每周1次，一共6周，經(jīng)過6周的治療，觀察2組患者類風濕性關節(jié)炎相關指標,癥狀指標,包括壓痛關節(jié)數(shù)，腫脹關節(jié)數(shù)，晨僵持續(xù)時間等，生化指標包括類風濕因子，C反應蛋白，血沉等實驗室指標的變化。

　　2.2化驗結果指標的選擇

　　2組患者記錄治療前后的臨床指標;關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、握力;實驗室指標：血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)。療效評定標準顯效：癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，實驗室指標明顯改善，血沉(ESR)、c-反應蛋白(CRP)下降至正常或接近正常;有效：疼痛消失，腫脹大部分消失，功能改善，ESR、CRP有一定下降;無效：癥狀、功能及實驗室指標均無變化。

　　2.3存在的問題及討論

　　作者統(tǒng)計每個指標的在治療前后的變化，以及所有的類風濕關節(jié)炎患者免疫系統(tǒng)的改進。經(jīng)研究過程中，還存在并遇到一些問題：(1)本統(tǒng)計觀察只在短期時間內(nèi)，長期療效和復發(fā)率沒有進一步探討，針藥結合治療類風濕性關節(jié)炎的最佳方案，有待進一步闡明。(2)臨床研究的病例數(shù)受到許多干擾因素或不可避免因素的的影響，應擴大樣本量，以盡量減少統(tǒng)計誤差。

　　3結論及展望

　　本項研究采用分類對照統(tǒng)計的方式觀察針灸療結合西藥以及單純西藥或針灸組治療前后臨床療效的得分評定，說明2組均有效。而針藥結合治療RA的在臨床治療上具有優(yōu)勢，優(yōu)于單純西醫(yī)或針灸的治療效果。

　　按照中醫(yī)學通則不痛理論，身痛逐瘀湯組方遵循活血行氣通痹止痛的治療原則，配合針灸療法，可改善受累關節(jié)局部組織的血液循環(huán)，從而有利于局部炎癥吸收此治療方案，既符合中醫(yī)辨證理論，又符合現(xiàn)代醫(yī)學理論，值得在臨床推廣使用。論證了針藥結合可改善RA患者的免疫系統(tǒng)，提高細胞免疫和體液免疫的作用，為針灸治療RA提供臨床理論依據(jù)。