近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活水平的提高和社會(huì)壓力的增大，胃穿孔的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)人們的健康生活造成嚴(yán)重的影響。本文針對(duì)胃穿孔的臨床表現(xiàn)和治療效果進(jìn)行分析。

　　《胃腸病學(xué)》創(chuàng)刊于1996年，1999年起正式對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，月刊，為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)。辦刊宗旨是為消化病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、新觀點(diǎn)和各種假說(shuō)的交流與溝通提供園地。為此，本刊特邀一批國(guó)內(nèi)外著名胃腸病學(xué)專(zhuān)家擔(dān)任編委與顧問(wèn)，具有較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)。作為消化專(zhuān)業(yè)綜合性刊物的《胃腸病學(xué)》，將及時(shí)傳遞國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)信息，登載優(yōu)秀的研究論著、文獻(xiàn)綜述和述評(píng)，對(duì)不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)兼收并蓄，突出科學(xué)性、嚴(yán)肅性，使本刊成為一本科學(xué)性強(qiáng)、形式多樣和學(xué)術(shù)氣氛活躍的刊物。

　　胃穿孔是一種臨床中較為常見(jiàn)的腹部急癥。胃穿孔一般包括潰瘍穿孔、癌性穿孔和外傷性穿孔，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。臨床治療中如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重的可能對(duì)患者的生命造成一定的威脅，因此在臨床中給予及時(shí)的治療對(duì)于患者生命安全有著非常重要的意義。本文筆者通過(guò)對(duì)我院76例胃穿孔患者的研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，總結(jié)分析臨床中使用腹腔鏡診治胃穿孔的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下[1]。

　　1　臨床資料和方法

　　1.1 一般資料：本組研究的對(duì)象是我院在2008年12月～2010年12月期間收治的76例胃穿孔患者，其中男性有48例，女性有28例，年齡在21～76歲之間，平均年齡為34.8歲。收治的患者中胃潰瘍穿孔者有62例，外傷性胃穿孔者有10例，胃癌穿孔者有4例，患者從發(fā)病至入院進(jìn)行診治的時(shí)間為2h～48h。按照患者穿孔部位的不同可以分為幾類(lèi)：胃竇部者有60例，胃小彎側(cè)者有12例，胃大彎側(cè)者有2例，胃體部者有2例。所有患者的穿孔直徑為0.5～2.8cm。

　　1.2 治療方法：首先給予所有的患者周密的護(hù)理工作，術(shù)前胃管留置，應(yīng)用抗菌素，然后給予氣管內(nèi)插管的方法進(jìn)行全身麻醉，建立好氣腹、壓力范圍在13～15m m H g，將插入臍部鞘管、腹腔鏡檢查之后，再根據(jù)患者穿孔的發(fā)生部位建立其他的鞘管。之后在腹腔鏡的觀察下降腹腔內(nèi)部的膿液清理干凈，吸引器通過(guò)穿孔部位伸入到胃腔中，將其中的胃液吸干凈。

　　手術(shù)進(jìn)行中使用腔剪將穿孔邊緣的小許組織剪下并迅速進(jìn)行病理檢查，或者可以通過(guò)觀察患者穿孔部位邊緣情況，判斷其是否為癌性穿孔，確定非癌性后，再用/1 Dexon線從距離穿孔邊緣5～8mm處進(jìn)行全層間斷3針的縫合結(jié)扎，之后用大網(wǎng)膜覆蓋并將穿孔固定進(jìn)行修補(bǔ)。把腹腔內(nèi)所有滲出的液體吸出體外，然后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至干凈，滲液和沖洗過(guò)的生理鹽水通過(guò)穿孔部和下腹部的引流管排出體外。而對(duì)于病理檢查為癌性穿孔的患者，則改行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)[2]。術(shù)后還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，并給予抗炎、抑酸、禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)等輔助治療措施，患者于出院后不間斷服用抗?jié)�瘍藥物，并且在出�?個(gè)月內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查。

　　2　結(jié)果

　　所有的患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療均證實(shí)為胃穿孔，給予患者胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后有70例痊愈，22例出現(xiàn)并發(fā)癥。6例潰瘍復(fù)發(fā)，有2例死亡，死亡原因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染，全身臟器功能衰竭。

　　3　討論

　　胃穿孔是外科中較為常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病急、病情重、病變迅速。臨床中主要是通過(guò)急診剖腹探查、穿孔修補(bǔ)的方法進(jìn)行治療。臨床中在進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，通過(guò)腹腔鏡可以直接觀察到整個(gè)腹腔，清晰直觀，觀察的角度也可進(jìn)行調(diào)整，上至膈下，下達(dá)盆腔，為手術(shù)者提供了一個(gè)廣闊的視野。腹腔鏡手術(shù)尤其適用于沒(méi)有明顯的潰瘍病史或者是明顯癥狀和體征的患者[3]。主要是由于氣腹將腹腔中的間隙增大，進(jìn)鏡后輔助器械的使用，便可以迅速的觀察到病變的部位，將穿孔的范圍和病變程度清晰的顯示出來(lái)[4]。

　　腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本組研究中手術(shù)中只需要在腹壁開(kāi)3～4個(gè)0.5～1.0cm的小孔就可以將手術(shù)完成，且患者于術(shù)后次日便可以下床進(jìn)行活動(dòng)，兩天后可以將引流管和胃管拔除，3～5d后便可出院。既節(jié)省了費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，又可以減輕患者手術(shù)的疼痛，利于患者早期恢復(fù)，然而其還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方法，如50歲以上、懷疑胃癌、潰瘍和穿孔大的患者應(yīng)慎用，而體質(zhì)較好、50歲以下且無(wú)潰瘍史的患者較適用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):171.

　　[2]陳家陽(yáng).胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,1:40.

　　[3]王曉穎.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010, 8(21):118.

　　[4]吳震宇,方復(fù),李欣,江明友.腹腔鏡在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):171-172.