今后的研究中可結(jié)合頸椎病的中醫(yī)分型,探索辨證刮痧的方法,并將刮痧干預頸椎病中刮痧工具、經(jīng)絡(luò)的選擇、刮痧的時間、手法、間隔天數(shù)及療程的長短、干預效果的評定標準等進行規(guī)范化、標準化,使刮痧作為一項傳統(tǒng)的中醫(yī)技能的優(yōu)勢得到發(fā)揮。

　　《新中醫(yī)》是中國自然科學核心期刊、中國生物醫(yī)學核心期刊、中國中醫(yī)藥核心期刊，并為國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫、數(shù)字化期刊群、醫(yī)藥學文摘列為重點長期收錄刊物。榮獲北大2004版核心期刊，北大2008版核心期刊，連續(xù)多次在國家期刊評比中獲得優(yōu)秀期刊獎。

　　刮痧與其他方法結(jié)合干預頸椎病頸椎病的非手術(shù)干預方法還包括:針灸、牽引、制動法、理療(包括離子導入、超短波、短波、石蠟療法等)、推拿按摩、穴位封閉、家庭療法、藥物等,在臨床也常與刮痧結(jié)合,形成二聯(lián)甚至三聯(lián)療法,療效明顯。王澤林等[18]以針刺配合刮痧干預頸椎病,總有效率達98.4%。

　　林秋芳[7]以經(jīng)絡(luò)刮痧配合灸法,對頸型頸椎病患者實施干預,總有效率達93.3%,且無不良反應(yīng)。王耀等[19]針對椎動脈型頸椎病患者的眩暈癥狀采用刮痧結(jié)合刺絡(luò)方法進行干預,刮痧后在淤斑處輕刺放血,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動脈血流流速增效十分顯著,認為刮痧刺絡(luò)可有效提高椎動脈血液供應(yīng)能力,預防眩暈發(fā)生。張計臣[20]、楊玲等[21]、張冬梅等[16]的研究結(jié)果類似。在針刺和刮痧的基礎(chǔ)上,有研究者又分別加入了推拿、中藥靜滴、牽引、醋離子導入等形成三聯(lián)療法對頸椎病實施干預,均取得了明顯的效果,且認為刮痧療法使得干預效果更為顯著[6,8-9,12]。

　　還有研究者用刮痧配合推拿[13]、手法復位[10]、自擬中藥內(nèi)服[17]、膏藥[22]、穴位敷貼[11]、穴位注射[23]等干預頸椎病,均取得了很好的效果。多項臨床研究表明,目前刮痧主要用于頸型、椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病的干預,可以取得較好的效果,且可以與多種中醫(yī)的非手術(shù)干預方法聯(lián)合使用,增強療效。

　　刮痧干預頸椎病的效果評價

　　評價臨床癥狀改善的效果耿慧萍[5]對25例頸型頸椎病患者采用刮痧方法進行干預,結(jié)果顯示刮痧對緩解頸椎病的癥狀效果更好。神經(jīng)根型頸椎病可有頸項肩背部疼痛麻木,并向上肢或手指放射。馮麗梅[6]用刮痧與針灸推拿結(jié)合對86例神經(jīng)根型頸椎病患者進行干預,結(jié)果治愈61例,有效22例,無效3例,總有效率達96.7%。

　　椎動脈型頸椎病患者以眩暈感為主,馬桂敏等[24]研究發(fā)現(xiàn),椎動脈型頸椎病患者刮痧后的椎動脈阻力指數(shù)可得到明顯的改善,認為刮痧可有效緩解椎動脈痙攣、緩解眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀。已有的文獻中,刮痧干預的頸椎病類型主要是頸型、神經(jīng)根型和椎動脈型3種,可明顯改善患者臨床癥狀。但文獻中均未進行中醫(yī)癥候分型,而實際臨床患者往往不是單一的癥型,還需要進一步結(jié)合中醫(yī)分型方法探索是否可用刮痧進行干預。評價標準目前,尚無針對刮痧的專業(yè)評價工具,現(xiàn)有的評價標準主要圍繞頸椎病臨床癥狀體征的改善,包括以下3方面。

　　國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定的療效評價標準臨床控制:原有癥狀完全消失,肌力正常,頸、肩、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;顯效:頸部疼痛等癥狀基本消失,平時無癥狀,勞累時有輕度癥狀,臨床檢查接近正常范圍,不影響工作,疼痛程度改善一個等級以上或視覺模擬評分法減少3cm以上;有效:頸部疼痛等癥狀減輕,部分影響工作;無效:頸部疼痛等癥狀不減輕或加重,臨床檢查無變化[25]。《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的評價標準頸肩部及上肢疼痛、麻木,頸椎壓痛和頸部活動度的改善情況等。癥狀體征從輕到重分值為0~3分,按照觀察項目填寫治療前后積分并計算積分值(積分值=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%),積分值減少≥95%為痊愈;減少≥70%且<95%為顯效;減少≥30%且<70%為有效;減少<30%為無效[26]。《第2屆頸椎病專題座談會紀要》[2]

　　制定的評價標準優(yōu):臨床癥狀、體征消失,頸部功能正常,恢復正常工作生活;良:臨床癥狀、體征基本消失,過勞后出現(xiàn)頸部不適感和頸痛,肢體有輕微癥狀,能堅持工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分改善,體征明顯緩解,過勞后頸肩部疼痛,仍須進行治療;無效:連續(xù)治療3個療程后臨床癥狀和體征均無明顯變化。當前的各種評價標準適用性較廣,但針對性不足,不能夠準確地評價刮痧對于頸椎病的干預效果,還亟待進一步的研究。

　　其他評價指標部分研究者將電生理檢查指標應(yīng)用于頸椎病的療效評價。王耀等[19]采用刮痧結(jié)合刺絡(luò)放血治療椎動脈型頸椎病患者的眩暈,以經(jīng)顱多普勒檢查的椎動脈收縮期峰值流速(Vp)和舒張末期流速(Vd)作為觀察指標,結(jié)果顯示兩者均明顯上升,認為刮痧能刺激頸部血管神經(jīng)和擴張血管,增大椎動脈血流速度,從而改善缺血,治療和預防椎動脈型頸椎病患者的眩暈。

　　馬桂敏等[24]采用刮痧療法干預椎動脈型頸椎病患者,觀察彩色超聲多普勒椎動脈阻力指數(shù)檢查結(jié)果,結(jié)果顯示椎動脈阻力指數(shù)明顯降低,患者癥狀明顯緩解。采用電生理檢查指標可以客觀反映刮痧干預頸椎病的效果,在今后的研究中可結(jié)合動物實驗探索刮痧的作用機理。

　　展望

　　綜上所述,刮痧干預頸椎病的類型主要是頸型、神經(jīng)根型和椎動脈型3種,可有效解除疼痛和眩暈等癥狀,緩解肌肉緊張,改善頸部功能,無不良反應(yīng)報道,且方便易行,充分顯示出了其優(yōu)勢。臨床較少單獨使用刮痧,而是多與針灸、推拿、藥物等療法進行綜合干預,刮痧部位以病變處經(jīng)絡(luò)及其腧穴為主,根據(jù)病情需要可配穴刮痧。

　　中醫(yī)強調(diào)辨證施護,但所查文獻中沒有將患者的病情進行中醫(yī)癥候的分型,在刮痧時沒有說明補法、瀉法、平補平瀉的區(qū)別使用,且刮痧的時間、療程長短都沒有規(guī)范。頸椎病患者往往具有明顯的不適,頸部疼痛是最主要的癥狀之一,頸部的生理功能也受到了嚴重影響,還常常伴隨抑郁、焦慮等心理問題[27-30],導致生活質(zhì)量下降[31]。現(xiàn)有的效果評價只關(guān)注癥狀體征的改善,忽略了患者的精神心理和社會功能等方面的變化,不能全面地評價刮痧干預頸椎病的療效。