鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，對患者的健康和生命有著重要的影響。放射治療是現(xiàn)階段治療鼻咽癌的主要方法。臨床研究證實，放療配合使用中醫(yī)治療可以提高放療敏感性，同時對癌癥的轉(zhuǎn)移和復發(fā)具有較好的預防作用，從而大幅度改善患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)治療對鼻咽癌的治療具有不可替代的優(yōu)勢。但是目前臨床上對鼻咽癌放療后的中候規(guī)律和分布特點的認識還僅停留在憑醫(yī)生個人的經(jīng)驗進行簡單的總結(jié)階段，對鼻咽癌放療后患者的中醫(yī)癥狀的特點和規(guī)律還缺乏整體的認識。研究運用中醫(yī)證候?qū)W對鼻咽癌放療后患者臨床癥狀的特點及規(guī)律進行分析，并進行總結(jié)。

　　《國際耳鼻咽喉頭頸外科》本刊是科技情報刊物。報道國外在放射醫(yī)學與核醫(yī)學領(lǐng)域的最新科技動態(tài)。2007年中華醫(yī)學會與萬方數(shù)據(jù)攜手推動醫(yī)藥信息服務(wù)，該刊電子版已獨家授權(quán)萬方數(shù)據(jù)來實現(xiàn)其數(shù)字化服務(wù)推廣。

　　l 研究對象及方法

　　1.1 納入及排除標準為確保研究的有效性和準確性，根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)及我院多年的臨床經(jīng)驗，制定了研究對象的納入和排除標準，具體內(nèi)容如下：(1)納入標準：①患者經(jīng)常規(guī)及病理診斷，確診為鼻咽癌，并采用放射性治療;② 患者能夠接受研究的定期隨訪;③ 患者經(jīng)治療后經(jīng)影像學及臨床檢查未發(fā)現(xiàn)帶瘤生存。④患者年齡在20到68歲，平均年齡24.6歲;⑤ 患者了解整個研究的操作過程，自愿參與研究，且簽署知情同意書;(2)排除標準：①患者曾經(jīng)使用病灶切除術(shù)或頸淋巴結(jié)清掃術(shù);②治療后出現(xiàn)局部復發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移;③伴發(fā)嚴重的內(nèi)科疾病，精神疾病，或不愿參與研究的患者。

　　1.2 一般資料按照上述納入排除標準對我院采用放療治療的鼻咽癌患者進行篩選，選出94例患者為研究對象。患者基本的臨床資料如下：男57例，女37例;年齡在20到68歲，平均年齡24.6歲;患者均經(jīng)病理確診為鼻咽癌。臨床分期：5例I期，18例Ⅱ期，l9例Ⅲ期，52例Ⅳ期。對患者的臨床資料及中醫(yī)證型進行統(tǒng)計。

　　1.3 觀察內(nèi)容結(jié)合研究內(nèi)容，根據(jù)《中醫(yī)診斷實驗方法學》和《中醫(yī)量化診斷》中的相關(guān)標準，制定研究的觀察內(nèi)容 。①統(tǒng)計鼻咽癌放療后患者的所有臨床癥狀，包括患者的臟器癥狀;②觀察統(tǒng)計患者的脈象，舌象等中醫(yī)癥狀;③通過臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻資料對患者的臨床癥狀進行篩選，最后選擇典型的中醫(yī)癥狀102種和l3種脈象作為研究的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)均由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行診斷和收集。

　　1.4 統(tǒng)計學方法按照分組將研究對象的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，用 檢驗法進行統(tǒng)計，P<0.05時具有顯著性差異。

　　2 結(jié)果

　　2.1 聚類分析結(jié)果對所有研究對象進行5次聚類分析，對患者出現(xiàn)的主癥、伴隨癥狀、舌象及脈象等中醫(yī)四診癥狀及證型進行統(tǒng)計，具體內(nèi)容如下：① 痰瘀互結(jié)型：患者有耳部脹悶，頭痛有定處、舌暗、苔膩、頸部異常感、脈弦細;②熱毒傷陰型：咽喉疼痛、嚴重VI干、喜飲、鼻塞、舌紅、苔黃伴有大便干結(jié)，鼻咽、口咽、會厭黏膜輕度充血等癥狀;③ 。腎陰虧虛證：患者出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、舌紅、舌苔少、脈沉細等中醫(yī)癥狀;④痰熱困結(jié)證：涕黏稠、鼻涕多、收稿日期：2012-02-09; 修訂日期：2012-0530痰黏稠、痰多，舌黃膩、脈滑;⑤脾胃虛弱證：納差、疲倦、口淡、舌淡、苔白、舌有齒痕。⑥肺胃陰虛證：口干一般、鼻干、干咳。

　　2.2 研究對象的中醫(yī)證型分布規(guī)律及影響因素

　　2.2.1 放療后時間根據(jù)放療后時問對患者進行分組，進行相關(guān)癥狀及中醫(yī)癥型的統(tǒng)計分析。具體分組及臨床數(shù)據(jù)如下：①1組：放療后16個月，患者18例，男12例，女6例;年齡在22～58歲，平均年齡43.5歲;治療方式：單純放療1例，誘導化療+放療15例，同期放化療2例;②2組：放療后7～12個月，患者11例，男7例，女4例;年齡在23到59歲，平均年齡46.8歲;治療方式：單純放療2例，誘導化療+放療6例，同期放化療3例;③3組：放療后12～24個月，患者14例，男9例，女5例;年齡在20到56歲，平均年齡42.8歲;治療方式：單純放療1例，誘導化療+放療10例，同期放化療3例;④4組：放療后24 3o個月，患者24例，男14例，女10例;年齡在23～60歲，平均年齡44.2歲;治療方式：單純放療l例，誘導化療+放疔2O例，同期放化療3例;⑤5組：放療后s～lO年 患者lO例，男5例，女5例;年齡在20～58歲，平均年 42. 歲;治療方式：單純放療2例，誘導化療+放療6例，同期放化療2例;⑥6組：放療后10年以上，患者13例，男6例 女7例，年齡在2l一57歲之間，平均年齡43.3歲;治療方式：單純放療1例，誘導化療+放療l0例，同期放化療2例;患者的性別，年齡等臨床數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。腎陰虧虛證、脾胃虛弱證和肺胃陰虛證在患者放療各階段的分布具有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異;脾胃虛弱證、肺胃陰虛證在以放療方式分組的患者中分布具有顯著的差異性，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

　　2.2.2 年齡因素

　　對所有研究對象按照年齡分為青，中，老三個組，具體分組如下：老年組，年齡在607O歲;中年組，年齡在41～ 59歲;因老年組患者較少，故不做研究。各證型在青年、中年，老年組研究對象的分布無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學差異。#p#分頁標題#e#

　　2.2 3 放療方式

　　根據(jù)患者放療方式將患者分為3組。患者除化療方法不同外，在年齡，性別，病程及療程等臨床數(shù)據(jù)的比較中具無顯著差異性(P>0.05)，3組研究對象的有關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。在對肺胃陰虛和脾胃虛弱兩種證分布3組患者存在差異，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他癥狀無顯著差異。脾胃虛弱證多出現(xiàn)在同期放化療患者中，肺胃陰虛證在誘導化療+放療與單純放療患者中多見。

　　3 討論

　　隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對鼻咽癌患者放療后中醫(yī)證候的觀察和研究已逐步展開，并取得了初步成績，但是對于中醫(yī)證候的分類及評價標準等諸多問題還存在爭議。方法很多，但尚未達成共識。但多承認肺胃陰虛證，腎陰虧虛證，脾胃虛弱證，熱毒傷陰證，痰熱困結(jié)證，痰瘀互結(jié)證等六個證型兼夾或單獨出現(xiàn)。以此對六種證型的研究，可以證實鼻咽癌患者放療后中醫(yī)證候的分布規(guī)律和特點我院研究數(shù)據(jù)證實，鼻咽癌放療后患者的年齡對中醫(yī)證型的分布無顯著的影響;治療后時間對。腎陰虧虛證、脾胃虛弱證和肺胃陰虛證的影響加大，對其他證型無顯著影響;脾胃虛弱證、肺胃陰虛證的分布受放療方式的影響較大，具體為脾胃虛弱證多出現(xiàn)在同期放化療患者中，肺胃陰虛證在誘導化療+放療與單純放療患者中多見 。根據(jù)我院研究結(jié)果及臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)，證實脾胃虛弱、熱毒傷陰、肺胃陰虛、腎陰虧虛、痰瘀互結(jié)及痰熱困結(jié)是鼻咽癌患者放療后常出現(xiàn)的中醫(yī)證型，放療方式，放療后時間等因素對中醫(yī)證型的分布有一定影響。