當(dāng)脊柱發(fā)生骨折時(shí)，骨碎片和髓核組織可以突入椎管內(nèi)，造成脊髓損傷。脊柱骨折是臨床較嚴(yán)重、復(fù)雜的損傷，脊髓損傷是脊柱骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截癱，危及病人生命。文章探討脊柱骨折及脊髓損傷患者護(hù)理，配合現(xiàn)場(chǎng)急救等治療方法， 對(duì)脊柱骨折及脊髓損傷患者的護(hù)理可以使病人感覺(jué)舒適，還可以減少產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)和降低死亡率。

　　《國(guó)際骨科學(xué)雜志》是上海市衛(wèi)生局主管，上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所主辦的學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1964年，曾用刊名《國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)》，規(guī)格為國(guó)際通用的大16開(kāi)本。以普及和提高為宗旨，主要介紹國(guó)內(nèi)外在骨科領(lǐng)域的臨床診治和基礎(chǔ)研究新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)、新進(jìn)展和新成就，以脊柱、關(guān)節(jié)(人工關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)鏡、骨折治療、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、顯微外科、手外科為重點(diǎn)。

　　整個(gè)脊柱由32個(gè)椎骨聯(lián)接而成，每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方、后方分別有前、后縱韌帶，棘突尖端有棘上韌帶等。這三條主要韌帶自顱骨底部至骶尾部，聯(lián)結(jié)各椎骨形成脊柱。胸腰段脊柱處于兩個(gè)生理彎曲的交界處，是應(yīng)力集中處，因此該處骨折十分常見(jiàn)一各個(gè)椎骨的椎孔相連成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過(guò)，并從每一階段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)。當(dāng)脊柱發(fā)生骨折時(shí)，骨碎片和髓核組織可以突入椎管內(nèi)，造成脊髓損傷。

　　脊柱骨折是臨床較嚴(yán)重、復(fù)雜的損傷，脊髓損傷是脊柱骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截癱，危及病人生命。

　　1 臨床特征

　　根據(jù)受傷的部位及程度不同，臨床表現(xiàn)亦不一致。合并脊髓損傷后可有神經(jīng)系統(tǒng)的改變。

　　1.1頸椎骨折或骨折脫位 表現(xiàn)為頭頸疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，有時(shí)可出現(xiàn)咽后壁血腫。寰枕脫位移位壓迫脊髓，病人可立即死亡。如伴有頸脊髓神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)高位截癱，第4頸椎以上損傷可合并呼吸障礙甚至呼吸停止。

　　1.2胸腰段骨折或骨折脫位 表現(xiàn)為局部疼痛，腰背肌痙攣，不能直立，翻身困難，由于腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激，腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等。若伴有脊髓神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)不同平面的不完全性或完全性截癱。

　　2 現(xiàn)場(chǎng)急救

　　積極治療嚴(yán)重復(fù)合傷，疑有脊柱損傷病人轉(zhuǎn)送時(shí)一般采用2～3人平托法或滾動(dòng)法，取仰臥或俯臥位，平穩(wěn)置于硬板床上搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程中始終保持脊柱中立位。對(duì)頸椎骨折或移位病人，應(yīng)有一人雙手輕拖頭部，使頸椎位置保持中立，并隨軀干相應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)，平置病人于硬板床上，頭頸兩側(cè)用軟物墊好以限制頭頸活動(dòng)。切忌背馱、抱持或一人拖肩、一人抱腿等錯(cuò)誤方法。運(yùn)送途中，密切觀察傷員全身情況，保持呼吸道通暢。

　　3 治療原則

　　3.1頸椎骨折壓縮或移位較輕者，用枕頜吊帶臥位牽引，較重者用持續(xù)顱骨牽引，重量3～5 kg，X射線檢查復(fù)位良好者即用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。

　　3.2胸、腰椎單純壓縮性骨折，位置較穩(wěn)定者叮平臥硬板床，在骨折處墊一軟枕，數(shù)日后逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉，6～8周后戴圍腰逐漸下床活動(dòng)。椎體有明顯擠壓、脫位者，應(yīng)在俯臥位時(shí)脊柱過(guò)度后伸的情況下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月。

　　3.3若伴有脊髓受壓、椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血等情況，應(yīng)盡早切開(kāi)復(fù)位，以解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

　　4 特殊護(hù)理措施

　　4.1清理呼吸道低效護(hù)理措施

　　4.1.1保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15～30 min,保持室溫在18～22℃，濕度50%～70%，并注意保暖。

　　4.1.2定期指導(dǎo)病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，有肋問(wèn)肌麻痹者，鼓勵(lì)用膈肌呼吸。咳嗽時(shí)，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽”。

　　4.1.3定時(shí)變更體位，每次翻身時(shí)拍打胸背部以利排痰，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)、發(fā)現(xiàn)有一側(cè)肺部感染或肺膨脹不全時(shí)，應(yīng)使患側(cè)向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度。

　　4.1.4霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達(dá)到稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)多飲水。

　　4.1.5高位截癱病人早期實(shí)施氣管切開(kāi)是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。

　　4.2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施

　　4.2.1睡氣墊床(或海綿床)，每2 h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時(shí)禁止拖、拉、推等粗暴動(dòng)作。保持床面清潔、干燥，平整、無(wú)渣屑，衣被污染應(yīng)及時(shí)更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對(duì)皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。

　　4.2.2注意保護(hù)骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50%酒精或紅花酒精按摩。

　　4.2.3若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，水皰用無(wú)菌注射器抽空，水皰周?chē)�皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療。

　　4.2.4若已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應(yīng)清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎j若有感染.可用攸瑣溶液、0.1%～0.3%利凡諾溶液清潔創(chuàng)面和換藥。嚴(yán)重者全身使用抗生素。必要時(shí)進(jìn)行植皮。

　　4.2.5合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　4.3有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)護(hù)理措施

　　4.3.1觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。

　　4.3.2高熱時(shí)采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調(diào)節(jié)室溫(18～22℃)等，必要時(shí)進(jìn)行藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應(yīng)能力低下，應(yīng)注意勿使降溫過(guò)快、過(guò)低。

　　4.3.3補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡，以補(bǔ)償高熱消耗。

　　4.3.4全身使用抗生素，預(yù)防感染。

　　4.4潛在并發(fā)癥 泌尿系感染或結(jié)石護(hù)理措施

　　4.4.1插尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

　　4.4.2留置導(dǎo)尿管儲(chǔ)尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平面，防止逆行感染。

　　4.4.3每日用250～500 ml溶液沖洗膀胱1～2次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液。

　　4.4.4持續(xù)引流2～3周后，留置導(dǎo)尿管應(yīng)控制每4～6 h排放尿液一次，訓(xùn)練自主反射性膀胱，防止膀胱攣縮。

　　4.4.5鼓勵(lì)病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結(jié)石。定時(shí)送驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

　　4.5便秘護(hù)理措施

　　4.5.1逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動(dòng)方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，即由右下向上、向左、向下進(jìn)行按摩，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

　　4.5.2指導(dǎo)病人定時(shí)排便，鼓勵(lì)多飲水。早餐前半小時(shí)喝一杯溫開(kāi)水，可刺激排便。

　　4.5.3遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。每日定時(shí)以手指作肛門(mén)按摩，刺激括約肌舒縮活動(dòng)，有利于排便反射功能的恢復(fù)。

　　5 健康指導(dǎo)

　　5.1與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　5.2備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，滿足病人生活需要。指導(dǎo)病人使用拐杖、輪椅、助行器等，鼓勵(lì)病人完成情況允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

　　5.3鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，教會(huì)病人及家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理及預(yù)防壓瘡的方法。

　　5.4如有異常及時(shí)就診。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]張青蓮.脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J];中華護(hù)理雜志;2003年09期.

　　[2]單江蓮.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級(jí)護(hù)理[J];中華護(hù)理雜志;2007年02期.

　　[3]李迎霞，宣治月.大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療急性頸脊髓損傷的觀察和護(hù)理[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2007年05期.