靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器材，20世紀60年代在歐美國家普及應用。很多醫學界的專家也都針對靜脈留置針做了一些研究，文章是一篇醫生評職稱論文范文，主要論述了靜脈留置針留置時間的研究與護理進展。

 　　摘 要： 為了總結靜脈留置針留置時間的研究與護理進展，本研究通過查閱維普、萬方等期刊數據庫，對其進行歸納分析、總結、概括，發現留置針的臨床應用的效果受到留置針自身、穿刺技術、患者血管、后期護理等多方面因素的影響。能夠長期保留是其最大的優點，但是并不是留置時間越久越好，只有做好靜脈留置針各項護理，減少影響因素，才能更有效地發揮留置針的作用，提高護理質量和工作效率。

　　關鍵詞： 靜脈留置針,留置時間,護理進展

　　我國近些年來靜脈留置針的臨床應用不斷推廣和延伸，涉及家庭及社區，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管、長期留置等特點被廣泛應用于臨床[1]。留置針能夠長期保留是其最大的優點，但是并不是留置時間越久越好[2]。目前有關靜脈留置時間國內外文獻報道沒有一個統一標準，時間太短增加患者痛苦，造成留置針的資源浪費，增加患者的經濟負擔：太長導致血栓及靜脈炎形成。對于靜脈留置針留置時間的考證，很多專家學者進行過大量的研究。本文將通過綜合多方面研究成果對影響靜脈留置針留置時間的影響因素進行綜合分析，并尋求最佳對策，以期更好地指導臨床工作，發揮留置針的更多優勢，從而節省醫療成本。

　　1.靜脈留置針留置時間的現狀

　　2006年以前，國內外對于靜脈留置針留置時間的研究頗多，有研究[3]通過對應用靜脈留置針患者的觀察，總結認為留置時間最長27d最短2d，平均留置時間為8～9d[4]。有報道說[5]靜脈留置針留置時間超過96h后炎性反應的嚴重程度明顯提高，機化血栓也明顯增多。有研究[6]發現靜脈炎發生率與液體滲透壓密切相關，建議輸入高滲液時留置時間最多不超過3d。如果病情需要可在3d后更換到其他部位，就會減少留置部位局部腫脹及靜脈炎的發生幾率。有研究[7]通過對2005年1～10月應用的淺靜脈留置針的研究，用細菌學方法初步確定了一個相對安全的時間，結果是留置時間7d以內是相對安全的時間，9d則不可取。對靜脈留置針的留置時間，美國靜脈輸液護理學會(INS)、美國疾病預防與控制中心(CDC)、美國BD公司對于靜脈留置針的合理留置時間也在不斷進行探索和更新，20世紀90年代，美國INS[8]將留置時間規定為3d。目前，美國BD公司依據INS發行的2006年版《靜脈輸液護理實踐標準》和美國CDC的標準，將其留置時間統一為72～96h。綜合國內外研究結果，建議靜脈留置針留置時間應嚴格按照美國輸液治療學會標準，留置72～96h。

　　2.靜脈留置針留置時間影響因素及護理措施

　　大量研究發現靜脈留置針留置時間的長短與諸多因素有關，其影響因素包括如下幾個方面：

　　2.1靜脈留置針的選擇

　　不同的留置針，由于其質量不一，同樣不同型號的留置針在面對各類穿刺對象時，其穿刺成功率及留置時間也將出現異同。有研究發現導管直徑與血栓形成有密切關系，因此在不影響輸液速度的情況下，選擇留置針以細、短為宜，因相對較小的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，可減少機械摩擦及血管內壁損傷，降低機械性靜脈炎及血栓形成延長留置針的使用時間[9]。

　　2.2靜脈留置針留置穿刺方法

　　正確的穿刺方法可提高靜脈留置針的穿刺成功率，最大限度地發揮靜脈留置針的作用，體現靜脈留置針的優點，提高工作效率，為臨床治療和搶救贏得時間。研究表明，采用創新的穿刺方法可以提高穿刺成功率的同時延長留置時間[10]，目前采用如下方法：以15°～30°角行靜脈穿刺，進皮膚后降低度為10°平行進入血管約4～6mm見回血，繼續進針5mm左右，左手推進外套管，右手持針芯后退，繼而再向血管走向進針2mm，如此反復至外套管全部針尖端全部進入血管內，左手固定外套管針尾，右手取出針芯，松開止血帶，無菌透明敷貼固定，此方法由于減少了對血管的機械性刺激，避免引起機械性靜脈炎，進而能使留置針留置的時間相對延長。

　　2.3靜脈留置針的固定方式

　　留置針的固定方式或手法將很大程度地決定其留置時間的長短。傳統方法是直接用透明服帖，或先固定分叉處再用透明敷貼等方法固定。有研究表明[11]先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼固定的方法比傳統的直接用敷貼固定留置時間更長。留置針固定不牢固，易導致其移位，部分突出或全部突出從而影響留置時間，也可以在穿刺成功后將套管針延長管向上反折，u型固定，用透氣性好、黏度高的敷貼以穿刺部位為中心平穩貼，同樣可以很好地延長留置時間。

　　2.4靜脈血管的選擇

　　血管的選擇很大程度地決定了留置針的留置時間，好的血管可以提高穿刺成功率，不良的血管選擇與局部滲液、靜脈炎的發生有很大的關系，為了更好地維護靜脈通路和延長留置時間，選擇相對粗、直、富有彈性、循環豐富的血管，同時注意避開關節、神經、肌腱、患病肢體等方法值得采取。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，避開下肢靜脈。盡量選擇近心端粗直、富有彈性血流豐富無靜脈瓣，避開關節且易于固定的血管。

　　2.5輸入藥物

　　輸入藥物的性質、輸注速度、輸注部位也會一定程度影響留置針的留置時間。應當根據患者情況、藥物的性質或特性調節輸注速度，對于濃度高或者對組織刺激性較強的藥物應當選擇粗大的靜脈進行穿刺輸注藥液。高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學作用引起的靜脈炎也是影響留置時間的常見因素，臨床應用甘露醇、營養液、含鉀藥物、抗腫瘤藥物因其對血管刺激性大而導致靜脈炎，從而影響留置針的留置時間。

　　2.6患者的基本情況

　　血液黏稠度及血脂濃度對留置時間產生一定的影響，有研究表明，血液黏稠度異常病人的靜脈留置針留置時間明顯少于血液黏稠度正常的患者[12]，另有一些研究者發現血液粘稠度與血脂高的患者靜脈留置時間比正常患者的時間明顯縮短[13]。 　　2.7封管技術

　　選用封管液不合適、封管方法不合理、在輸注一些黏稠度高的液體或血液后未能及時沖管，護理方面的疏忽導致導管內回血都會導致留置時間縮短。為此，首先封管液的選擇可以考慮肝素液進行封管，稀釋肝素液封管堵管率低于生理鹽水封管，其封管效果優于生理鹽水封管，大劑量優于小劑量。封管液濃度過小，劑量不夠，不能徹底沖洗血管內的藥液常導致堵管。其次進行正壓封管，封管時應緩慢推注，邊推封管液，邊退針，導管內充滿封管液時即可拔出針頭，可防止回血現象發生[14]。

　　2.8留置時間與靜脈炎發生時間有關

　　影響淺靜脈留置時間重要的原因是靜脈炎的發生，靜脈炎的發生與以下諸多因素相關：穿刺技術不熟練，反復穿刺，造成血管損傷;穿刺操作時無菌消毒不嚴，造成細菌性靜脈炎;輸液速度過快，大于血流速度，增加血管壁側壓力，藥物對血管壁刺激增加;留置針型號與所選血管不相稱;輸入藥物的濃度、pH值、滲透壓等對血管的刺激。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發生可以相應延長留置時間。具體處理方案為加強穿刺部位的護理：在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持敷貼的黏性和清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔針，給予局部熱敷等。在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒，穿刺后消毒，拔針前消毒，這樣可以降低靜脈炎的發生率，延長靜脈留置針留置時間。同時應當避免在同一部位反復多次進行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，局部血栓形成。

　　2.9自然環境因素

　　夏天天氣炎熱，出汗多，易致敷貼脫落，留置針被動帶出或穿刺處感染;冬天寒冷，且輸入低溫液體可引起血流速度減慢，藥物對于血管壁的刺激時間延長，引起局部疼痛，麻木容易引起靜脈炎的發生，導致留置針留置時間縮短。在臨床工作中，可以通過科學地改變環境，例如使用空調，夏天用溫毛巾擦拭汗液，并及時更換敷貼等，冬天適當熱敷輸液側肢體，促進血液循環，這樣可以起到延長留置時間的效果。

　　2.10其他因素

　　穿刺部位皮膚過敏或者局部炎癥，留置針局部滲液;患者自身體位不當或者著裝影響留置針的暢通。置管后護理不到位，如敷貼脫落、局部消毒不嚴、健康教育不到位等。患者自身的因素：合作程度，患者及家屬對留置針的了解程度、患者的病情、留置對象等因素有關，患者及家屬如果對留置針缺乏了解，以上這些因素就可使留置時間縮短。在穿刺前做好衛生宣教，置管前主動告知患者及家屬靜脈留置針應用的目的及意義，使其了解靜脈留置針置管期間應注意保持穿刺部位清潔干燥避免肢體過度活動。清醒患者，爭取得到患者的配合;但是昏迷躁動或精神失常的患者，則爭取得到家屬或看護人的合作，避免患者自行拔管。留置后的護理措施同樣關鍵，凡放置留置針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，注意觀察穿刺點有無紅腫、硬結、疼痛或青紫等現象，詢問患者有無不適，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂以防導管堵塞;對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再用，滴速宜慢，前后均用生理鹽水沖洗，減少靜脈炎的發生。

　　3.結語

　　靜脈留置針留置時間受上述諸多因素影響，臨床工作中很多因素會導致靜脈炎發生、堵管、脫管等情況，所以不得不重新置管，在臨床工作中，只有加強原因分析，從細微處做起，做好各項護理，減少影響因素，才能更有效地發揮留置針的作用，提高護理質量和工作效率。

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