肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術中發現。本文是一篇陜西中醫藥大學學報投稿的論文范文，主要論述了介入栓塞治療肝血管瘤57例臨床研究。

　　【摘要】 目的 分析和探討平陽霉素碘化油乳劑(PLE)超選擇肝段動脈栓塞在肝血管瘤介入治療中的臨床療效。方法 57例肝血管瘤患者進行超選擇動脈栓塞治療， 其中41例運用 PLE聯合聚乙烯醇顆粒進行栓塞治療作為B組， 16例選用超液態碘化油(LE)、適量造影劑聯合聚乙烯醇顆粒制成乳劑進行栓塞作為A組， 術后 3～12個月觀察碘油沉積、腫瘤大小變化及并發癥的發生情況。結果 所有患者術前肝動脈造影顯示供血動脈輕度增粗， 瘤體較大時可有受壓移位征象。動脈早期血竇顯影， 血竇染色常維持到肝實質后期， 持續不退， 為“早出晚歸”表現。栓塞后腫瘤內碘油沉積良好， 造影復查血管瘤染色缺如， 供血血管消失。兩組患者第1次栓塞后 12 個月復查療效比較， 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 平陽霉素碘化油乳劑聯合聚乙烯醇顆粒動脈栓塞治療肝血管瘤是一種療效肯定、安全理想的治療方法。

　　【關鍵詞】 肝血管瘤,平陽霉素,栓塞,碘化油

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.002

　　Clinical analysis of interventional embolization in the treatment of 57 hepatic hemangioma cases ZHU Hai-tao， LI Xiao-guang， MA Qiang， et al. Department of Intervention， Shandong Zoucheng City People’s Hospital， Zoucheng 273500， China

　　【Abstract】 Objective To analyze and investigate the clinical effect by Pingyangmycin lipiodol emulsion (PLE) super choice hepatic artery embolization in interventional treatment of hepatic hemangioma. Methods Super choice hepatic artery embolization treatment was applied for 57 hepatic hemangioma patients. 41 case among them as group B received PLE combined with polyvinyl alcohol granule for embolization treatment， and the other 16 cases as group A received LE， contrast medium combined with polyvinyl alcohol granule for mixed emulsion in embolization treatment. In 3～12 months after operation， deposition of lipiodol， changes of tumor size and complications condition were observed. Results All the patients had mild thickening in feeding artery shown by preoperative hepatic angiography， and they might have compression displacement signs due to big tumor size. Early artery blood sinus angiography showed that blood sinus dye lasted till late stage of liver parenchyma， with the manifestation of “early leave and late return”. After embolization， deposition of lipiodol in tumor was good. Angiography reexamination showed absence of hemangioma dye and disappearance of feeding artery. Comparison between curative effects between the two groups in 12 months after operation showed a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Combination of Pingyangmycin lipiodol emulsion and polyvinyl alcohol granule is an ideal treatment method with precise effect in treating hepatic hemangioma by embolization.

　　【Key words】 Hepatic hemangioma; Pingyangmycin; Embolization; Lipiodol

　　肝動脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)， 以前報道多數采用無水酒精、明膠海綿顆粒及聚乙烯醇(PVA)作為栓塞劑[1-4]。平陽霉素為國產抗腫瘤抗生素， 臨床應用發現其對血管內皮細胞有抑制和破壞作用[5]。作者對本院57例肝血管瘤患者進行動脈栓塞治療對照分析， 采用平陽霉素碘化油乳劑(pingyangmycin lipiodol emulsion， PLE)對41例肝海綿狀血管瘤行血管內栓塞治療取得了較好療效， 現報告如下。 　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組選取肝血管瘤患者57例， 男35例， 女22例， 年齡23～72歲， 平均年齡49.5歲。主要癥狀為右上腹疼痛、右上腹腫塊等， 病史約5個月～13年。所有病例均經彩超、CT平掃加增強及磁共振成像(MRI)平掃加增強檢查明確診斷。瘤體最大直徑5～16 cm， 單發腫塊型39例(肝右葉5例， 左葉3例)， 多發結節型18例(肝左右葉多發)。其中41例運用 PLE聯合聚乙烯醇顆粒進行栓塞治療作為B組， 16例選用超液態碘化油(LE)、適量造影劑聯合聚乙烯醇顆粒制成乳劑進行栓塞的患者作為A組。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法與步驟 ①介入術前常規血常規、肝腎功能檢查， 腹部彩超、CT及MRI明確腫瘤大小、分布、范圍、血供。②所有患者隨機分為兩組： A組16例： 選用超液化碘化油 5～16 ml與少量造影劑及10～20 mg聚乙烯醇顆粒(350～510 μm)混合制成碘化油乳劑。B組41例： 將平陽霉素 6～16 mg溶于2%的利多卡因3～5 ml中， 再與碘化油5～20 ml按1∶1比例并10～20 mg聚乙烯醇顆粒充分混合制成碘化油乳劑。兩組均超選擇進入肝段動脈緩慢推注直至瘤區碘油明顯沉積， 血流阻斷 。③全部選用5F RH導管及波士頓微導管。造影明確血管瘤分布、供血血管， 微導管盡可能超選進入供血動脈， 夾心法栓塞時盡量使碘化油乳劑完全充填瘤區， 注入速度1.0～1.5 ml/s， 栓塞劑用量5～16 ml(平均7.6 ml)。3例肝左右葉多發者相隔3～6個月行二次栓塞術。栓塞后20 min重復造影， 觀察腫瘤栓塞情況。所有栓塞病例于術后3個月～1年行超聲、CT復查進行隨訪。

　　1. 3 觀察指標 ①兩組栓塞前后腫瘤大小變化。②臨床癥狀、體征緩解情況。③有無嚴重副反應及并發癥。

　　1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 血管造影表現 分析超聲、CT及血管造影， 判斷腫瘤血供。49例肝海綿狀血管瘤顯示肝動脈左右分支供血， 另有2例膈動脈， 6例腸系膜上動脈分支供血。動脈期見供血動脈分支輕度增粗， 動脈早期血竇顯影， 呈團狀改變的爆米花樣血管池、血管湖， 血竇染色常維持到肝實質后期， 持續不退， 為“早出晚歸”表現。無門靜脈顯影。

　　2. 2 栓塞后結果分析 根據世界衛生組織(WHO) 制定的腫瘤療效評價標準， 按栓塞治療后瘤體最大直徑及最大垂直徑乘積的不同， 縮小程度分為以下3種情況。見表1。

　　2. 3 臨床并發癥觀察 所有病例術后均出現不同程度惡心、嘔吐、左上腹疼痛及發燒等栓塞后綜合征， 嚴重并發癥膽囊壞死、肝膿腫、血管瘤破裂、膽管壞死炎癥并未發生。術前16例有癥狀患者介入術后6個月， 右上腹痛明顯減輕或消失。術前9例感覺肝區腫塊者術后1年復查， 右上腹未觸及明顯腫塊。

　　3 討論

　　肝海綿狀血管瘤是一種比較常見的肝臟良性腫瘤， 起病隱匿， 常因超聲體檢時發現。部分有上腹部不適或疼痛， 巨大者可在右上腹或劍突下觸及腫塊�？砂l生于任何年齡， 大多在30～60歲。多數認為是一種先天性肝血管畸形， 隨著年齡和內分泌因素的變化， 可逐漸增大， 但增長緩慢， 并有一定自限傾向， 可單發或多發， 其組織學表現為擴張血管、竇腔構成， 內膜為單層幼稚血管內皮細胞， 管壁缺乏肌層及彈力層， 無神經調節作用[6]。

　　典型肝海綿狀血管瘤超聲、CT及MRI均有特征性征象， 診斷多不困難。對于不典型肝海綿狀血管瘤者， 肝動脈造影具有重要的診斷價值。主要表現為：①供血動脈輕度增粗， 瘤體較大時可有受壓移位征象。②動脈早期血竇顯影， 表現為點狀、團狀造影劑濃染。③隨時間延長， 造影劑漸變淡， 并向中心擴散， 一般無門靜脈異常顯影。④血竇染色常維持到肝實質后期(約10～15 s)， 持續不退， 為“早出晚歸”表現。

　　對于肝海綿狀血管瘤， 經肝動脈栓塞治療常使用無水酒精碘化油乳劑、聚乙烯醇及明膠海綿顆粒， 無水酒精作為強效、快速栓塞劑， 可進入到毛細血管水平， 引起血管內皮嚴重破壞， 組織蛋白凝固壞死， 易造成肝功能較大損害及反流性誤栓。灌注速度不均衡， 更易造成血管瘤栓塞不均勻， 引起較小病灶未全栓塞。平陽霉素為溫和血管硬化劑， 可引起毛細血管壞死、退變， 血管通透性增加、蛋白滲出、血管周圍水腫， 稱之為�血管作用。作者認為平陽霉素碘化油乳劑是通過平陽霉素的�血管作用及碘化油在腫瘤血管中選擇性沉積特性疊加， 使平陽霉素在腫瘤局部形成高度濃集并緩慢釋放， 從而完全發揮其�血管作用， 破壞腫瘤血竇竇腔， 逐步使腫瘤纖維化皺縮而達到治療目的。平陽霉素栓塞作用較為平緩， 呈相對漸進性發展， 具有較好的安全性， 一般不會造成明顯肝臟損害及誤栓。聯合聚乙烯醇顆粒， 能加強栓塞強度， 造成永久性栓塞。

　　本研究分A、B兩組進行對照研究并分析， 說明平陽霉素�血管作用在栓塞治療中起到相當明顯作用。平陽霉素是由平陽鏈球菌產生的抗腫瘤抗生素， 是一種血管硬化劑， 平陽霉素與碘油混合成乳劑注入腫瘤血管后， 可造成血竇管內皮壞死和血栓形成， 閉塞血管促使血管瘤纖維化， 防止破裂出血， 分子水平上平陽霉素通過使氧分子轉化成氧自由基， 使DNA單鏈斷裂， 阻止DNA復制， 從而達到治療目的， 且平陽霉素在正常組織內易被水解酶分解失活， 對骨髓和免疫的抑制作用均小， 胃腸道反應不嚴重[5]。聚乙烯醇顆�？伤ㄈ�血管瘤供血動脈主干， 防止血液對乳劑的沖洗， 使超液化碘油和平陽霉素混合乳劑在瘤血管床內滯留較長時間， 同時運用這兩種栓塞劑對血管瘤的治療效果會更好。因此作者認為， 利用平陽霉素碘化油乳劑治療肝海綿狀血管瘤不失為一種安全、有效、方便的治療手段。經導管栓塞時應盡量超選擇插管， 采用微導管進入肝段及分支血管， 目的是更準確有效栓塞腫瘤而保護正常肝組織， 達到完全栓塞減少復發的效果。

　　參考文獻

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　　[5] 肖亮， 邵尉， 徐克. 平陽霉素碘油乳劑動脈灌注在肝臟巨大海綿狀血管瘤治療中的作用. 中國醫科大學學報， 2002， 31(1)：75-76.

　　相關期刊簡介：《現代中西醫結合雜志》是國家科技部、國家新聞出版總署批準的國內外公開發行的醫學學術期刊，由陳可冀院士、李恩教授擔任名譽主編，王寶恩、田從豁、王米渠等知名專家擔任編委。