摘要：目的：探討急性重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法：本組52例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)觀察組和對(duì)照組，每組患者各26例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組治愈率、護(hù)理滿意率及平均住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組治愈率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：急性重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，具有重要臨床意義。

　　關(guān)鍵詞：新中醫(yī)雜志投稿,急性重癥胰腺炎,圍手術(shù)期,綜合護(hù)理干預(yù)

　　急性重癥胰腺炎是常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高特點(diǎn)【1-2】。該病是全身性的一種炎癥反應(yīng)，并且伴有多器官衰竭及局部并發(fā)癥【3】。本文主要采用綜合護(hù)理干預(yù)急性重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期，分析其臨床效果。現(xiàn)將報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院在2007年7月～2014年7月期間在我院接受診治的重癥急性胰腺炎患者52例。所有患者均通過B超、CT檢查確診為急性胰腺炎。均需采取手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、多器官功能衰竭及腹部包塊等。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各26例。觀察組26例中，男性患者19例，女性患者7例;年齡45～79歲，平均年齡(61.05±9.27)歲;其中膽源性胰腺炎21例，其他原因引起胰腺炎5例。對(duì)照組26例中，男性患者18例，女性患者8例;年齡42～76歲，平均年齡(60.15±9.49)歲;其中膽源性胰腺炎20例，其他原因引起胰腺炎6例。兩組患者基線資料結(jié)果顯示不具有顯著性意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

　　1.2.2 觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①病情觀察：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照急性重癥胰腺炎患者病情變化特點(diǎn)，密切觀察各器官灌注情況，對(duì)其并病情變化做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。密切觀察患者面色、意識(shí)、皮膚濕度、皮膚溫度及體溫等情況，對(duì)患者呼吸變化、血氧飽和度、心率、血壓、進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，迅速報(bào)告醫(yī)生，且備好相關(guān)搶救物品。遵醫(yī)囑急查血、尿淀粉酶、血脂肪酶、血鈣、血糖等并及時(shí)將結(jié)果回報(bào)給醫(yī)生，協(xié)助病人完善術(shù)前檢查做好手術(shù)準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：由于急性重癥胰腺炎發(fā)病突然，病情危重，故而患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到與患者家屬交流溝通，講解相關(guān)疾病知識(shí)，及治療相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者家屬的信任，使其積極配合治療，具有戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。(2)術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解術(shù)中情況，立即準(zhǔn)確連接各管道、面罩吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者T、R、P、BP、SpO2。還應(yīng)密切觀察患者面色、神志、尿量的變化以及末梢循環(huán)，做好呼吸頻率、節(jié)律及深淺程度的監(jiān)測(cè);②引流管的觀察與護(hù)理：急性重癥胰腺炎患者術(shù)后會(huì)放置胃管、腹腔雙套管、胰周引流管、空腸造瘺管、胃造瘺管、尿管等。護(hù)理人員應(yīng)在引流管上做好標(biāo)記，隨時(shí)觀察且確保患者引流通暢并記錄患者每日引流液的性狀、顏色及量。③腹腔灌洗護(hù)理：于術(shù)后第1d開始給予患者4.25%的腹膜透析液灌洗胰床，每日4000ml，以清除壞死胰腺后續(xù)發(fā)展出現(xiàn)的游離炎性滲液以及其毒素，從而能夠達(dá)到腹內(nèi)減壓效果;并且還能夠通過腹膜的彌散滲透作用，將體循環(huán)內(nèi)的炎性介質(zhì)給予清除，從而阻斷炎性介質(zhì)對(duì)組織器官的再次損害。④營(yíng)養(yǎng)支持：由于急性重癥胰腺炎患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的禁食和胃腸減壓，且病情的消耗，故而應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，從而維持其水電解質(zhì)與酸堿平衡。通常需給予全腸外營(yíng)養(yǎng)2周至3周，再給予腸道營(yíng)養(yǎng)，要素飲食，一般為3周至4周。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)食、保留導(dǎo)尿、胃腸減壓及長(zhǎng)期臥床，故而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次;皮膚護(hù)理，每2h翻身拍背1次，并且給予霧化吸入每日2次，避免呼吸道感染;尿道口護(hù)理及膀胱沖洗，每日2次。⑥并發(fā)癥的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及引流物，防出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生。○7出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)按照不同患者，進(jìn)行健康宣教。囑咐患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉身體，保持良好心理狀態(tài)，防止發(fā)生情緒激動(dòng)和精神緊張，多食水果、蔬菜，少量多餐，忌暴飲暴食。告知患者若發(fā)生癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行就診，避免再次發(fā)生急性胰腺炎，同時(shí)囑咐患者要進(jìn)行定期復(fù)查等。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　①觀察兩組患者治愈率;②觀察兩組患者護(hù)理滿意率及平均住院時(shí)間。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件SPSS22.0對(duì)本組數(shù)據(jù)處理分析，其中針對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者治愈率

　　由表1結(jié)果可知，觀察組治愈率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

　　表1 兩組患者治愈率比較

　　2.2 兩組患者護(hù)理滿意度和平均住院時(shí)間比較

　　由表2結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

　　表2 兩組患者護(hù)理滿意率和平均住院時(shí)間比較

　　3 討論

　　重癥胰腺炎主要是因胰腺組織受損壞死，大量含內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素類及腫瘤壞死因子等腹腔液滲出，致使消化道組織水腫，腸道屏障功能受損，腸道蠕動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致發(fā)生全身炎癥性反應(yīng)綜合征，甚至致使呼吸窘迫綜合征【4】。急性重癥胰腺炎是比較常見的危重急腹癥，具有病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急以及情況危重特點(diǎn)，并且會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，很快使患者發(fā)生多器官功能障礙等癥狀【5】。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，對(duì)于急性重癥胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制均得到深入研究，以及治療和護(hù)理水平的提高，故而對(duì)于很大程度上改善了急性重癥胰腺炎患者的治愈率【6】。 　　通過本文研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎患者具有重要意義，故而應(yīng)及時(shí)制定有效的護(hù)理方案，并且密切觀察、監(jiān)護(hù)患者全身重要器官，特別是生命體征的變化;重視對(duì)患者引流管的護(hù)理及觀察，做好營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)后患者治愈率略高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者治愈率;綜合護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者護(hù)理滿意率，使患者積極配合治療;綜合護(hù)理干預(yù)后平均住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，具有重要意義。筆者還需在后續(xù)工作中做全方面的護(hù)理研究，為治療急性重癥胰腺炎提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

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