新生兒缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒常見病變之一，可導(dǎo)致患兒智力低下，嚴重可遺留后遺癥，造成患兒殘疾或并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)等永久性損害及智能發(fā)育缺陷。加強HIE新生兒護理對降低新生兒損傷，提高搶救率具有重要的意義。我院通過采用循證護理對47例缺氧缺血性腦病新生兒進行護理，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

　　【摘要】 目的 探討循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理的應(yīng)用效果體會。方法 隨機選取36例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機分為觀察組和對照組各18例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予循證護理，比較兩組護理應(yīng)用效果。結(jié)果經(jīng)分組護理發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率94.4%;對照組有效率72.2%。兩組患者在有效率上有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 給予缺氧缺血性腦病新生兒進行循證護理可以提高臨床效果，值得臨床推廣使用。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,循證護理,缺氧缺血性腦病,新生兒

　　Abstract： Objective To explore the application effect of evidence-based nursing experience in the nursing of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 36 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were randomly selected， were randomly divided into observation group and control group with 18 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group were given evidence-based care， compared two groups of nursing application effect. Results the grouping nursing， the observation group the effective rate was 94.4%; the effective rate of control group 72.2%. Patients in the two groups had significant difference in the effective rate (P<0.05)， there was statistical significance. Conclusions neonatal hypoxic ischemic encephalopathy of evidence-based nursing care can improve the clinical efficacy， is worthy of clinical use.

　　keyword： evidence-based nursing; hypoxic ischemic encephalopathy; Neonate

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院自2012年1月至2013年12月收治的36例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料，其中男嬰21例，女嬰15例;日齡3h～10d，平均日齡(3.1±1.5)d;全部患兒均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后窒息史，伴有不同程度腦損傷，其中11例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀，4例伴發(fā)低血糖，2例有電解質(zhì)紊亂。根據(jù)隨機的原則，將患兒分為觀察組和對照組各 18例，兩組患兒日齡、性別、病情等對比，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理方法

　　對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒根據(jù)循證護理的原則，給予循證護理。具體方法如下：

　　組建循證護理小組，采用計算機數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)對患兒護理的每個環(huán)節(jié)均行查詢;根據(jù)患兒病情情況給予個性化護理方案，評估護理方案的有效率，并給予適當調(diào)整。

　　缺氧的糾正。按“HIE窒息缺氧的護理”作為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行搜索，給予適當進行氧療，可根據(jù)情況給予頭罩或面罩，保持PaO2在8kPa，但不宜超過10 kPa，血氧飽和度保持PO2在90%～95%之間，待缺氧癥狀改善后停止氧氣吸入，注意防止氧中毒。

　　HIE患兒的喂養(yǎng)。按“HIE患兒喂養(yǎng)”為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行搜索，由于HIE患兒均有胃腸道缺氧缺血，不宜早哺乳，可于患兒出生后6h喂奶，中重度患兒應(yīng)暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)。待缺氧癥狀改善后逐步給予喂奶，減少靜脈營養(yǎng)液。密切觀察患兒神志、面色、呼吸等臨床癥狀表現(xiàn)。

　　臟器功能的觀察與護理。按“HIE臟器功能護理”為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行搜索，HIE易導(dǎo)致患兒發(fā)生重要臟器損傷，為此必須嚴密觀察患兒生命體征及臨床癥狀表現(xiàn)，給予心電監(jiān)護，記錄患兒尿量及小便顏色，是否發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)困難，呼吸急促，心率增多，應(yīng)給予注意，控制輸液速度，限制液體入量。

　　顱內(nèi)高壓護理。根據(jù)“HIE顱內(nèi)高壓” 為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行搜索，密切觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn)，觀察是否有前鹵緊張、隆起，是否有顱內(nèi)增寬問題，重癥患兒還可出出腦干損傷，應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，力急在24～72h內(nèi)降低顱內(nèi)壓，給予靜脈注射甘露醇，但要注意防止藥液外滲，如發(fā)生外滲，應(yīng)給予濕敷硫酸鎂，避免組織壞死。

　　新生兒家屬心理護理。根據(jù)“HIE新生兒家屬護理”作為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行搜索，根據(jù)文獻對患兒家屬進行心理護理。

　　1.3 療效及判定標準 　　顯效：患兒意識障礙、脫水腫、肌張力異常等臨床癥狀恢復(fù)正常;有效：患兒意識障礙、脫水腫、肌張力異常等臨床癥狀有明顯改善;無效：以上改善皆無。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　2 結(jié)果

　　本組經(jīng)護理觀察，觀察組顯效11例，有效6例，無效1例，有效率94.4%;對照組顯效7例，有效6例，無效5例，有效率72.2%，兩組患兒臨床有效率比較，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患兒發(fā)生并發(fā)癥3例，其中肺炎1例，智力異常2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥8例，其中肺炎3例，智力異常5例，并發(fā)癥發(fā)生率44.4%，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)。

　　3 討論

　　HIE是新生兒圍產(chǎn)息窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷，除治療因素外，有針對性的護理可有效輔助治療，對于改善患兒病情，提高臨床療效具有重要的意義。由于新生兒主訴能力弱，這要求護理人員必須具備高度的主動護理能力，提高護理意識，針對性給予護理。

　　循證護理是指在護理的各個環(huán)節(jié)中采取循證模式，每個細節(jié)都應(yīng)根據(jù)患兒病情情況給予針地性的護理，并不斷評估護理方案的有效性，同時給予及時的調(diào)整。循證護理的優(yōu)勢尤其體現(xiàn)在針對主訴能力較差的新生兒，護士可通過對新生兒臨床癥狀的表現(xiàn)情況，結(jié)合患兒的年齡特點，通過采用計算機數(shù)據(jù)庫的形式，以科學(xué)為依據(jù)，尋求最佳護理方案，使其更適合新生兒的特點。

　　我院依據(jù)文獻，結(jié)合臨床護理工作經(jīng)驗，采用循證護理的方式，加強對HIE患兒的護理，在護理中我們認為，采用循證護理的要點在于，首先護士必須掌握良好的循證護理方法，因此我們在納入循證護理模式時，首先在組建護理小組時，給予必要的方法培訓(xùn)，使所有護士能夠有效掌握循證護理方法，給予有效護理;其次，護士在護理過程中須嚴密觀察患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，針對性地查找相關(guān)關(guān)鍵詞，給予有效的護理;在護理過程中，護士的主動護理意識十分重要。研究指出，HIE患兒家屬的從旁協(xié)助對于提高患兒的臨床療效具有重要的作用，可明顯提高患兒臨床療效，改善預(yù)后;在護理中，加入對患兒家屬的心理、護理方法等方面的指導(dǎo)，與患兒家屬保持積極、有效的溝通，尤其針對患兒家屬的治療心理特點，給予積極的心理疏導(dǎo)，使患兒家屬重視護理工作，并積極配合護士護理，取得事半功倍的效果。通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)，采用循證護理的觀察組患兒的臨床療效明顯高于對照組患兒，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒。

　　由此可見，采用循證護理模式，科學(xué)制定針對性的護理方案，可以有效提高HIE臨床護理效果，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

　　【參考文獻】

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