[摘要] 目的 探析雙管喉罩麻醉在婦科全身麻醉中的應(yīng)用效果與安全性。 方法 選擇本院婦科收治的96例行腹腔鏡婦科手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用雙管喉罩，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，比較兩組的插入時(shí)間、首次插管成功率、患者肺通氣滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的插入時(shí)間明顯長于對(duì)照組，首次插管成功率及患者肺通氣滿意度分別為91.67%和100.00%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的39.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 雙管喉罩麻醉應(yīng)用于婦科全身麻醉具有較好的臨床效果，能有效延長插入時(shí)間，提高首次插管成功率，還可減少不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

　　[關(guān)鍵詞] 全國核心論文,婦科全身麻醉,雙管喉罩,標(biāo)準(zhǔn)型喉罩,不良反應(yīng)

　　標(biāo)準(zhǔn)型喉罩最早出現(xiàn)于1988年，隨后逐漸在全身麻醉患者的正壓通氣或自主呼吸中被廣泛應(yīng)用[1]，讓醫(yī)療護(hù)理管理進(jìn)入新的時(shí)代，但是其逐漸暴露出漏氣、誤吸及反流等缺點(diǎn)，需要進(jìn)一步改進(jìn)。在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，雙管喉罩出現(xiàn)并得到應(yīng)用，其是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的改進(jìn)，因此性能更好，安全性和實(shí)用性均有所增加，應(yīng)用范圍更加廣泛[2]。本文選擇本院婦科收治的96例行腹腔鏡婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，探析雙管喉罩麻醉在婦科全身麻醉中的應(yīng)用效果與安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇本院婦科2012年3月～2014年6月收治的96例行腹腔鏡婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除潛在通氣障礙、存在增加反流誤吸的危險(xiǎn)因素及咽喉痛的情況。按照單雙號(hào)平均分配的方法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組患者年齡47～61歲，平均為(54.4±5.0)歲，體重指數(shù) 13.5～27.3 kg/m2，平均為(22.5±3.1) kg/m2;對(duì)照組患者年齡45～60歲，平均為(54.1±4.7)歲，體重指數(shù)14～26 kg/m2，平均為(22.2±2.9) kg/m2。兩組患者的年齡、體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者術(shù)前均需要禁食8 h，于術(shù)前0.5 h通過肌內(nèi)注射方式注入3 mg咪達(dá)唑侖和0.5 mg阿托品，另以0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg的維庫溴銨、3 μg/kg的芬太尼及2 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)。根據(jù)患者體重情況確定喉罩大小，體重在30～50 kg使用3號(hào)喉罩，50～70 kg使用4號(hào)喉罩，>70 kg使用5號(hào)喉罩。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用雙管喉罩：罩囊涂上潤滑油后將石蠟注入食管引流管中，吸痰管作為探條也插入引流管中，順利通過并露出20 cm。吸痰管由口盲試探著插入食管，插至咽底部直到出現(xiàn)阻力感。氣囊壓力調(diào)整至60 cm H2O，采用間歇正壓通氣模式，呼吸頻率設(shè)置為10 /min，潮氣量設(shè)置為8 mg/kg，新鮮氣流量為1.5 L/min。吸痰管吸出一定胃液后即可拔出。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，只需省去插入探條的步驟，其余與觀察組相同。

　　1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

　　比較兩組的插入時(shí)間、首次插管成功率、患者肺通氣滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。患者肺通氣滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者胸廓明顯起伏并且未出現(xiàn)漏氣情況為良;患者胸廓有明顯起伏并出現(xiàn)輕微漏氣情況為可;患者胸廓明顯起伏并且漏氣情況明顯為差。滿意=良+可。不良反應(yīng)主要觀察患者的反流、胃脹氣、咽痛、躁動(dòng)及喉罩染血跡等。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組插入時(shí)間、首次插入成功率及患者肺通氣滿意度的比較

　　觀察組的插入時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05)，首次插管成功率及患者肺通氣滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

　　表1 兩組插入時(shí)間、首次插入成功率及患者肺通氣滿意度的

　　比較[n(%)]

　　2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

　　觀察組共6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為1例咽痛、1例躁動(dòng)、2例胃脹氣及2例喉罩染血跡，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的39.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.057，P<0.05)(表2)。

　　表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

　　與對(duì)照組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　傳統(tǒng)氣管插管全身麻醉雖然可以提供完善的麻醉效果，但在使用喉鏡窺視患者聲門及氣管內(nèi)插管過程中的套囊充氣、置入喉鏡等操作可能會(huì)激活患者的血管緊張素系統(tǒng)及腎上腺素能系統(tǒng)導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)釋放出更多的兒茶酚胺，引發(fā)心率增快及血壓升高等癥狀，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，從而增加耗氧量，具體表現(xiàn)包括心率、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓增高及心律失常。有臨床研究證實(shí)，婦科患者采取氣管插管麻醉后，心率與平均動(dòng)脈壓可能增加20%左右，需要使用更多的麻醉藥物并維持較深的麻醉深度來減輕這一應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)喉罩的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了通氣模式的創(chuàng)新，其麻醉效果可靠，在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下，標(biāo)準(zhǔn)型喉罩逐漸暴露出其缺點(diǎn)，無法適用于肥胖患者及肺部順應(yīng)性較差的患者，難以滿足現(xiàn)今醫(yī)療水平對(duì)患者呼吸管理的要求[3]。雙管喉罩是一種新型喉罩，通過雙套囊設(shè)計(jì)增加了一根發(fā)揮胃腸道密閉及引流作用的引流管，對(duì)咽喉損傷更小[4-6]。已有研究表明，雙管喉罩在減輕婦科患者心血管應(yīng)激反應(yīng)方面具有較好效果，與氣管插管麻醉相比，患者的心率、平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓等更低，應(yīng)用效果優(yōu)于氣管插管，說明在婦科患者的全身麻醉過程中，雙管喉罩的應(yīng)用更有利于維持蘇醒期患者循環(huán)的穩(wěn)定，在患者全身麻醉拔管蘇醒期更加適用。喉罩置管通氣是一種聲門上氣道通氣技術(shù)，具有放置簡便、刺激性更小、不需要進(jìn)入氣管和聲門等特點(diǎn)，因此嗆咳、喉頭水腫、喉返神經(jīng)麻痹及聲帶損傷等情況的發(fā)生率更低，同時(shí)也降低了迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮作用，因此減輕了心血管反應(yīng)，對(duì)患者顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓的影響更輕，其在頸椎不穩(wěn)定患者、對(duì)移動(dòng)患者頭部存在較大顧慮及非預(yù)見性氣管插管困難等類型患者中的應(yīng)用可更有效且安全地控制氣道。 　　本研究中觀察組采取雙管喉罩，結(jié)果顯示，插入時(shí)間長于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩組及首次插管成功率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩組，原因在于雙管喉罩可以實(shí)現(xiàn)食道與氣管的分離，經(jīng)口胃管引流[7]，所以即使患者胃內(nèi)存在殘留胃液，也可以利用正壓通氣讓氣體進(jìn)入患者食管[8]。雙管喉罩可以保證食道開口與喉罩食管引流口的準(zhǔn)確對(duì)位[9]，因此應(yīng)用效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，插管成功率更高。另外，本研究中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)共6例，明顯少于對(duì)照組，原因可能在于雙管喉罩與患者的口腔解剖結(jié)構(gòu)更加匹配，喉罩與口咽結(jié)構(gòu)的吻合度得到提高，有效增強(qiáng)了患者耐受能力，所以反流、胃脹氣、咽痛、躁動(dòng)及喉罩染血跡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[10-11]。

　　另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科中被更加廣泛地應(yīng)用，取得了較好效果。婦科腹腔鏡手術(shù)過程中體位的特殊及建立人工氣腹等都會(huì)對(duì)患者的呼吸動(dòng)力學(xué)造成影響，使婦科患者的腹壓發(fā)生改變，膈肌上移導(dǎo)致功能殘氣量減少，進(jìn)而引起氣道阻力增加，改變通氣血流。使用傳統(tǒng)喉罩進(jìn)行通氣麻醉時(shí)，容易引發(fā)誤吸、反流等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在婦科患者腹腔鏡手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用受到較大限制。雙管喉罩的雙管設(shè)計(jì)可以經(jīng)過引流管腔將胃管插入，將胃液及時(shí)吸引出來，可有效防止誤吸、反流問題的出現(xiàn)，對(duì)患者氣道起保護(hù)作用，確保手術(shù)視野的良好。另有研究證實(shí)，在正壓通氣過程中，若潮氣量<8 ml/kg且氣道峰壓為20 cm H2O時(shí)，避免胃脹氣情況的出現(xiàn)，原因在于經(jīng)過改進(jìn)的喉罩氣道密封性更高，可以更好地維持氣道穩(wěn)定，減少正壓通氣過程中氣囊周圍漏氣的概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用雙管喉罩，反流、胃脹氣、咽痛、躁動(dòng)及喉罩染血跡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

　　綜上所述，雙管喉罩麻醉應(yīng)用于婦科全身麻醉具有較好的臨床效果，能有效延長插入時(shí)間，提高首次插管成功率，還可減少不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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