【摘要】 目的：評價陰道彩超聯合腹部彩超在異位妊娠診斷中的應用效果。方法：收集在筆者所在醫院臨床診斷為異位妊娠患者120例，觀察組使用陰道彩超聯合腹部彩超進行檢查，對照組單獨使用陰道彩超檢查，比較兩組檢查異位妊娠的效果。結果：觀察組患者采用陰道彩超聯合腹部彩超進行檢查，120例患者中確診為異位妊娠有115例，診斷的準確率95.83%。對照組采用陰道彩超檢查，120例患者中確診為異位妊娠的患者有87例，診斷的準確率為72.5%。觀察組與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。子宮附件區包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮腔假孕囊等彩超掃描中，觀察組掃描信號陽性率為95.83% (115/120)，對照組為78.33%(95/120)，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：陰道彩超聯合腹部彩超診斷異位妊娠準確率高，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

　　【關鍵詞】 醫學期刊論文發表,異位妊娠,陰道彩超,腹部彩超,應用分析

　　異位妊娠是一種比較常見的婦產科急腹癥，妊娠婦女發生率大約為0.6%～1%，近年來，隨著經濟發展和人們對性的需求，異位妊娠發生率呈現逐年上升的趨勢[1]，給育齡婦女帶來嚴重的心理影響和生育影響，嚴重者可導致患者妊娠囊破裂大出血而出現休克，甚至出現生命危險。對異位妊娠早期診斷具有非常重要的臨床意義，早診斷可以指導早處理，降低對婦女生命的威脅[2]。相關研究學者認為，患者出現異位妊娠應盡快到醫院診治，診治不及時容易出現輸卵管破裂導致大出血等急腹癥，嚴重威脅患者的生命與健康。對異位妊娠的診斷主要依靠超聲診斷技術，超聲檢查主要優點有操作簡單、可重復性強、安全性高，經濟實用，患者容易接受等。陰道彩超和腹部彩超在異位妊娠診斷中發揮重要的作用，為患者的診斷及治療提供了幫助，陰道彩超聯合腹部彩超能能進一步增加診斷的準確率，提高早期治療效果。本文通過陰道彩超聯合腹部彩超對2011年6月-2013年12月在筆者所在醫院診治的異位妊娠患者120例進行檢查，取得了顯著效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2011年6月-2013年12月在筆者所在醫院診治的異位妊娠患者120例。入選標準：(1)年齡20～30歲;(2)妊娠患者尿檢結果呈現陽性，臨床確診患者為異位妊娠;(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)排除異位妊娠患者;(2)未簽署知情同意書。120例異位妊娠患者中：人工流產史患者51例、輸卵管結扎手術史患者45例、放置節育環患者24例。

　　1.2 診斷方法

　　觀察組采用陰道彩超和腹部彩超進行檢查，對照組單純采用陰道彩超檢查。陰道彩超： 使用西門子公司生產 premier 型彩色超聲多普勒診斷儀器，探頭表面涂耦合劑后套無菌手套或無菌避孕套，探頭頻率為6.7 MHz，外涂碘伏，囑患者排尿后，取膀胱截石位，將探頭緩慢放入陰道行相應方向的探查，常規探查子宮內孕囊雙側卵巢附件包塊性質，盆腔有無積液，子宮內膜厚度等，疑有包塊部位進行彩色多普勒及頻譜多普勒檢測，檢測其血流頻譜并進行分析。腹部彩超：開立SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行掃描檢查，腹部彩超檢查需要患者憋尿使膀胱充盈，便于掃描檢查，一般采取仰臥檢查體位，在檢查過程中和患者進行簡單交流，緩和患者緊張情緒，讓患者全身放松。操作技師將掃描儀的探頭調節至合適的頻率，一般建議調整到3 MHz左右，過高或者過低對檢查結果均有較大的影響。在掃描過程中應對患者進行多方位掃描，詳細收集患者的彩超信號。一般采用橫切、斜切、縱切等三種方式對腹部進行掃描，掃描過程中應該注意觀察子宮腔是否存在孕囊，子宮周圍附件是否存在包塊等。收集所有患者的掃描信息，整理后進行統計學分析。

　　1.3 統計學處理

　　使用SPSS 19.0對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩種方法診斷的比較

　　觀察組患者采用陰道彩超聯合腹部彩超進行檢查，120 例患者中確診為異位妊娠有115例，診斷的準確率95.83%。對照組采用陰道彩超檢查，120例患者中確診為異位妊娠的患者有87例，診斷的準確率為 72.5%。觀察組與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。 子宮附件區包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮腔假孕囊等彩超掃描中，觀察組掃描信號陽性率為95.83%(115/120)，對照組為78.33%(95/120)，觀察組與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2 陰道彩超聯合腹部彩超妊娠部位和聲像圖特征

　　采用陰道彩超聯合腹部彩超對120例患者進行掃描，發現84例異位妊娠患者發生在輸卵管壺腹部，主要超聲信號表現為輸卵管局部變粗或者附件周圍出現不均勻的包塊，包塊形狀多樣，一般可見臘腸型或者不規則形，與子宮無明顯的相連接。妊娠囊未發生破裂時，孕囊和卵巢的分界相對比較清楚，超聲信號呈現高低不均勻。發現24例異位妊娠發生在輸卵管傘部，掃描信號表現為不均勻的包塊，并且與子宮腔較遠，可掃描到有大量的積液。發現8例異位妊娠發生在生輸卵管峽部，其超聲信號表現為孕囊緊鄰宮角外側，可沿著輸卵管呈管狀生長。發現4例異位妊娠發生在卵巢，超聲信號表現為附件區域有不均質包塊，與卵巢的分界模糊或者未見正常的卵巢組織結構。發現1例異位妊娠發生在輸卵管間質部，超聲信號表現為孕囊從左側宮角向外膨出，與周圍組織無明顯的肌層樣結構包裹，和子宮內膜無相連。

　　3 討論

　　異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，其病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診[3]。異位妊娠超聲信號主要表現為：在子宮腔找不到妊娠孕囊，在子宮附件區可能會掃描到包塊。要確診異位妊娠必須能掃描到包塊內存在胚芽、胎心及卵黃囊。在實際臨床工作中出現典型的異位妊娠信號相對比較少[4]。因此，在進行超聲進行過程中發現附件區存在有包塊，并且探測到盆腔有積液，則發生異位妊娠的可能性非常大。隨著陰道彩超技術的發展進步與運用，異位妊娠的早期診斷率不斷提高。單純的陰道彩超主要優勢：(1)陰道彩超使用的探頭頻率為5～9 MHZ，比腹部彩超常規使用的3.5 MHZ探頭頻率高，分辨率明顯高于腹部彩超，由于探頭在陰道內緊貼宮頸及后穹窿，盆腔臟器掃描更清楚[5];(2)檢查過程中無患子不需要憋尿，不需要等待，為患者節省時間，減輕憋尿痛苦[6];(3)對肥胖患者或者是前位及后位子宮顯示比較滿意;(4)對于子宮、卵巢，輸卵管及盆腔細微病變的顯示明顯優于經腹超聲，可以進行很好的鑒別診斷，例如：宮腔內子宮黏膜下肌瘤和內膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管黏膜下肌瘤和宮頸息肉、內膜癌是否累積肌層、卵巢內微小病變，卵管病變等都能得到很好顯示，尤其是血流信號的顯示更敏感，更容易引出血流頻譜;(5)對盆腔內微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優于腹式超聲[7]。對于盆腔積液量的測量較準確。單純的陰道彩超不足之處：(1)由于分辨率增高，必然降低探測深度，頻率5 MHz、聚焦區在10 cm的陰道探頭對水平位子宮宮底還能顯示，隨探頭頻率增大，聚焦區距離縮小，遠場顯示效果欠佳。對子宮較大肌瘤或多發肌瘤、盆腔內較大腫物或蒂較長位置偏高的腫物，經陰道超聲不能顯示全貌，所以此類患者需要經腹及陰道聯合掃查，才能更準確幫助診斷[8];(2)對于水平位子宮顯示不滿意;(3)手術造成粘連子宮，宮頸較長，由于宮體位置較高，也很難得到很好顯示;(4)陰道探頭需放入陰道內進行操作，故對處女禁用;月經期、流產術后、急性陰道炎、盆腔炎慎用;陰道畸形患者不適用。腹部彩超優勢：簡便有效，經濟實用，安全性高，結果可靠，無損傷，無禁忌等優點。腹部彩超也存在一些不足之處：檢查要求患者憋尿充盈膀胱，探頭頻率范圍比較低、探頭與包塊之間的距離遠、成像分辨率較差，容易受患者肥胖或腸氣干擾等影響，診斷結果甚不滿意[9]。聯合使用優勢：(1)檢查結果準確率高;(2)充分利用陰道彩超和腹部彩超的優點，形成互補作用。聯合使用不足之處：(1)檢測費用高，患者不樂意接受;(2)檢查花費時間較長。 　　本研究結果顯示，觀察組患者采用陰道彩超聯合腹部彩超檢查，異位妊娠準確率比較高，優于對照組單純采用陰道彩超檢查，且兩者間的差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用陰道彩超聯合腹部彩超是一種比較準確的診斷方法，具有較高的臨床價值，兩種檢查方法聯合使用彌補各自存在的缺陷，提高診斷準確率;子宮附件區包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮腔假孕囊等彩超掃描中觀察組掃描信號陽性率高于對照組患者 (P<0.05)。文獻[10-11]認為，異位妊娠患者的彩超圖像信號未觀察到異常的信號，則患者的彩超檢查結果可能出現假陰性或者假陽性這兩種情況，對于這種情況，應該借助其他方式進行檢查，一般可以檢測血尿hCG等指標[12]，以明確診斷。

　　綜上所述，對臨床癥狀不典型的異位妊娠，應采用陰道彩超進行檢查，將腹部彩超作為輔助檢查項目，兩者緊密相結合，才能更為有效地提高早期檢出率，進而提高孕婦健康生育率及治愈率，減少誤診及漏診發生率。

　　參考文獻

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